急性弛缓性麻痹的诊断
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整理课件
２.脊灰疫苗衍生病毒引起的循环
（１）.简述脊灰抗原特性及分子生物特性。 脊灰病毒属微小核的病毒科的肠道病毒属， 其RNA为单股正链，约由7000个核苷酸组成， 具有感染性。脊灰病毒与其它RNA病毒一样， 突变率很高，很易发生抗原变异。
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脊灰病毒的衣壳蛋白由60个结构相同的亚单位组成，每 一亚单位.又由病毒蛋白(viral protein VP)VP1、VP2、 VP3和VP4组成，构成病毒主要抗原。VP1在病毒表面暴 露最充分，引起中和反应的抗原位点主要在VP1区，并 发现VP1区基因中有些突变热点。如果标本分离出非Ｓ abin 类 似 株 (NSL) ， 提 示 该 病 毒 需 经 VP1 区 基 因 编 码 区 906个核苷酸，进行核苷酸序列分析.
诊断。 七. 疫苗相关麻痹型脊髓灰质炎诊断及处理。 八. 存在问题。
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整理课件
一. 我国已通过无脊髓灰质炎的证实
脊髓灰质炎（脊灰）是由脊灰病毒所致急 性肠道传染病。临床表现主要为急性弛缓 性麻痹（acute flaccid naralysis AFP），是致残的主要疾病之一。
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脊灰无特效的治疗方法，但控制乃至消 灭脊灰 最重要策略是用口服脊灰减毒 活疫苗（orol polio vaccine OPV）或 灭 活 脊 灰 病 毒 疫 苗 (inactirated poliovirus vaccine IPV ） 进 行 有 效 预 防。
VDPV可在OPV覆盖率地区长时间循环， 可引起脊灰爆发．
如发生2例或2例以上相关的VDPV病 例,则视为VDPV循环.
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2004 年 在 贵 州 省 贞 丰 县 发 生 了 VDPV 循 环。2005年10月我国首次在安徽省舒城 县发生免疫缺陷者ＩVPPV。2006-2007年 陕西上海山东等也发现7例 VDPV
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（1）肌萎缩
是指肌肉体积变小。可与邻近的及对侧相同的肌肉比 较。并可用带尺测量肢体的周胫。
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（2）肌张力
是指在安静情况下肌肉的紧张度。检查时可触 肌肉的硬度及作被动运动体会其肌紧张度，了 解其阻力。肌张力减低时，肌肉弛缓松软，被 动运动时阻力减退，关节运动的范围增大。肌 张力增强时，触摸肌肉较坚硬，被动运动时阻 力增大。锥体束损害所致的肌张力增强，称为 痉挛性肌张力增高。
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由于脊灰病毒的VPI百度文库基因突变热点可能与它的生物学 特性(如神经毒力)有一定的关联性,因此对VPI区基因突 变热点的检测可以做为中国脊灰病毒学检测中的一个重
要方法.
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(2).脊灰疫苗衍生病毒（vaccine deri ved polio virus VDPV）
WHO诊断标准是检测脊灰病毒VP1区核苷 酸序列与Ｓabin疫苗株脊灰病毒相比差 异≥１％。
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三 急性弛缓性麻痹监测病例的定义
急性弛缓性麻痹（AFP）不是单一的疾病，是以急性 起病，肌张力减弱，肌力下降和腱反射减弱或消失为主 要特征的一组症候群。可见于不同的病因和多种疾病。 从传染病监测工作的角度，其定义尚包括所有15岁以下 出现急性弛缓性麻痹症状病例和任何年龄临床诊断为脊 髓灰质炎（脊灰）的病例均作为（AFP）病例
Kew，O. M, et al, Vaccine-derived polioviruses and the15endgame
strategy for global polio eradication .Annu Rev Microbiol 2005;59:587-635
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VDPV能够导致人与人之间的传播， 致病性较强．
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二.我国维持无脊灰状态面临的新问题
目前美洲、欧洲、西太平洋地区已无 脊灰野病毒传播，全球脊灰发病率明显 下降。但是，目前与我国接壤的部分国 家仍有脊灰流行，故有输入病例危险。
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对上述每１例输入病例做到及时发现， 采取有效应急措施，阻止野毒病毒传播。 表明通过OPV的常规和强化免疫，已在 人群建立免疫屏障。
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四 神经系统检查及相关实验检测
神经系统的检查要点 AFP实验室检查要点
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神经系统的检查要点
运动检查 感觉检查 反射检查 脑膜刺激征
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运动检查
神经系统疾病常出现运动障碍。在神经系统检查中， 运动检查是一重要项目。 AFP患儿重点检查下列各项： 肌萎缩检查 肌张力检查 肌力检查
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由于我国阻断了本土脊灰野病毒病例， 及邻国输入病例，2000年10月WHO西太 区，在日本宣布本地区为无脊灰地区，标 志我国消灭脊灰工作进入无脊灰阶段。
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二.我国维持无脊灰状态面临的新问题
１.面临脊灰输入病例的危险。 我国六省（新疆、西藏、四川、贵州、云 南及广西）与六国接壤。从2006年为例, 全球尚有脊灰野病毒病例2000余例，其中 几百例分布我国近邻的国家，仍有脊灰流 行，因此我国边境地区有输入脊灰野病毒 （输入病例）的危险。
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（3）肌力
是指肌肉收缩时的力量。 肌力情况一般按六级记录： 0级：完全瘫痪 1级：可见肌肉轻微收缩而无肢体运动 2级：肢体能在床上移动，但不能抬起 3级：肢体能抬离床面 4级：能作抵抗阻力的运动 5级：正常肌力
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1988年我国政府响应第41届世界卫生大会关于全球 消灭脊灰的目标后，确定了我国消灭脊灰的目标和策 略。
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1994年9月我国最后一例脊灰是湖北囊阳的患儿，说明
我国已成功的阻断了本土野毒株的传播。
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1999年10月青海发现１例，经国际实验室多 方合作，该毒株与1998-1999年印度中部和北 部野毒株VPI的基因有98％同源性，经流行病 学调查，可能由印度(经尼泊尔)传入西藏自 治区，再经青藏公路传入青海。
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急性弛缓性麻痹的诊断与鉴别诊断
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内容提要
一. 我国已通过无脊髓灰质炎的证实。 二. 我国维持无脊灰状态面临新问题。
1 面临脊灰输入病例的危险。 2 国内首次发生疫苗衍生脊灰病毒。
三 . 急性弛缓性麻痹监测病例的定义。 四.神经系统及相关实验室检查。 五. 急性弛缓性麻痹病例诊断要点。 六.急性弛缓性麻痹主要疾病诊断与鉴别
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２.脊灰疫苗衍生病毒引起的循环
（１）.简述脊灰抗原特性及分子生物特性。 脊灰病毒属微小核的病毒科的肠道病毒属， 其RNA为单股正链，约由7000个核苷酸组成， 具有感染性。脊灰病毒与其它RNA病毒一样， 突变率很高，很易发生抗原变异。
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脊灰病毒的衣壳蛋白由60个结构相同的亚单位组成，每 一亚单位.又由病毒蛋白(viral protein VP)VP1、VP2、 VP3和VP4组成，构成病毒主要抗原。VP1在病毒表面暴 露最充分，引起中和反应的抗原位点主要在VP1区，并 发现VP1区基因中有些突变热点。如果标本分离出非Ｓ abin 类 似 株 (NSL) ， 提 示 该 病 毒 需 经 VP1 区 基 因 编 码 区 906个核苷酸，进行核苷酸序列分析.
诊断。 七. 疫苗相关麻痹型脊髓灰质炎诊断及处理。 八. 存在问题。
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一. 我国已通过无脊髓灰质炎的证实
脊髓灰质炎（脊灰）是由脊灰病毒所致急 性肠道传染病。临床表现主要为急性弛缓 性麻痹（acute flaccid naralysis AFP），是致残的主要疾病之一。
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脊灰无特效的治疗方法，但控制乃至消 灭脊灰 最重要策略是用口服脊灰减毒 活疫苗（orol polio vaccine OPV）或 灭 活 脊 灰 病 毒 疫 苗 (inactirated poliovirus vaccine IPV ） 进 行 有 效 预 防。
VDPV可在OPV覆盖率地区长时间循环， 可引起脊灰爆发．
如发生2例或2例以上相关的VDPV病 例,则视为VDPV循环.
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2004 年 在 贵 州 省 贞 丰 县 发 生 了 VDPV 循 环。2005年10月我国首次在安徽省舒城 县发生免疫缺陷者ＩVPPV。2006-2007年 陕西上海山东等也发现7例 VDPV
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整理课件
（1）肌萎缩
是指肌肉体积变小。可与邻近的及对侧相同的肌肉比 较。并可用带尺测量肢体的周胫。
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（2）肌张力
是指在安静情况下肌肉的紧张度。检查时可触 肌肉的硬度及作被动运动体会其肌紧张度，了 解其阻力。肌张力减低时，肌肉弛缓松软，被 动运动时阻力减退，关节运动的范围增大。肌 张力增强时，触摸肌肉较坚硬，被动运动时阻 力增大。锥体束损害所致的肌张力增强，称为 痉挛性肌张力增高。
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由于脊灰病毒的VPI百度文库基因突变热点可能与它的生物学 特性(如神经毒力)有一定的关联性,因此对VPI区基因突 变热点的检测可以做为中国脊灰病毒学检测中的一个重
要方法.
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(2).脊灰疫苗衍生病毒（vaccine deri ved polio virus VDPV）
WHO诊断标准是检测脊灰病毒VP1区核苷 酸序列与Ｓabin疫苗株脊灰病毒相比差 异≥１％。
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三 急性弛缓性麻痹监测病例的定义
急性弛缓性麻痹（AFP）不是单一的疾病，是以急性 起病，肌张力减弱，肌力下降和腱反射减弱或消失为主 要特征的一组症候群。可见于不同的病因和多种疾病。 从传染病监测工作的角度，其定义尚包括所有15岁以下 出现急性弛缓性麻痹症状病例和任何年龄临床诊断为脊 髓灰质炎（脊灰）的病例均作为（AFP）病例
Kew，O. M, et al, Vaccine-derived polioviruses and the15endgame
strategy for global polio eradication .Annu Rev Microbiol 2005;59:587-635
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VDPV能够导致人与人之间的传播， 致病性较强．
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二.我国维持无脊灰状态面临的新问题
目前美洲、欧洲、西太平洋地区已无 脊灰野病毒传播，全球脊灰发病率明显 下降。但是，目前与我国接壤的部分国 家仍有脊灰流行，故有输入病例危险。
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对上述每１例输入病例做到及时发现， 采取有效应急措施，阻止野毒病毒传播。 表明通过OPV的常规和强化免疫，已在 人群建立免疫屏障。
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四 神经系统检查及相关实验检测
神经系统的检查要点 AFP实验室检查要点
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神经系统的检查要点
运动检查 感觉检查 反射检查 脑膜刺激征
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运动检查
神经系统疾病常出现运动障碍。在神经系统检查中， 运动检查是一重要项目。 AFP患儿重点检查下列各项： 肌萎缩检查 肌张力检查 肌力检查
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由于我国阻断了本土脊灰野病毒病例， 及邻国输入病例，2000年10月WHO西太 区，在日本宣布本地区为无脊灰地区，标 志我国消灭脊灰工作进入无脊灰阶段。
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二.我国维持无脊灰状态面临的新问题
１.面临脊灰输入病例的危险。 我国六省（新疆、西藏、四川、贵州、云 南及广西）与六国接壤。从2006年为例, 全球尚有脊灰野病毒病例2000余例，其中 几百例分布我国近邻的国家，仍有脊灰流 行，因此我国边境地区有输入脊灰野病毒 （输入病例）的危险。
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（3）肌力
是指肌肉收缩时的力量。 肌力情况一般按六级记录： 0级：完全瘫痪 1级：可见肌肉轻微收缩而无肢体运动 2级：肢体能在床上移动，但不能抬起 3级：肢体能抬离床面 4级：能作抵抗阻力的运动 5级：正常肌力
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1988年我国政府响应第41届世界卫生大会关于全球 消灭脊灰的目标后，确定了我国消灭脊灰的目标和策 略。
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1994年9月我国最后一例脊灰是湖北囊阳的患儿，说明
我国已成功的阻断了本土野毒株的传播。
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1999年10月青海发现１例，经国际实验室多 方合作，该毒株与1998-1999年印度中部和北 部野毒株VPI的基因有98％同源性，经流行病 学调查，可能由印度(经尼泊尔)传入西藏自 治区，再经青藏公路传入青海。
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急性弛缓性麻痹的诊断与鉴别诊断
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内容提要
一. 我国已通过无脊髓灰质炎的证实。 二. 我国维持无脊灰状态面临新问题。
1 面临脊灰输入病例的危险。 2 国内首次发生疫苗衍生脊灰病毒。
三 . 急性弛缓性麻痹监测病例的定义。 四.神经系统及相关实验室检查。 五. 急性弛缓性麻痹病例诊断要点。 六.急性弛缓性麻痹主要疾病诊断与鉴别