肾病综合征护理查房

肾病综合征护理查房

肾病综合征发病年龄多见于3～6岁得幼儿,且男孩多于女孩,其病因不详,易复发与迁延,病程长。今天,我们一起学习讨论一下肾病综合征得护理,下面结合病例进行讨论。

护士长:通过护理查体请史效丽介绍一下病情:

史效丽:22床,王凯旋男,5岁,因“颜面部浮肿一周,加重一天”于2017年4月26日14:00收入院。

既往史;一个月前有上呼吸道感染,无尿路感染史

现病史:患儿一周前出现左眼及颜面部浮肿,无发热,无咳嗽,无尿濒、尿急、尿痛,无肉眼血尿,未治疗,昨日患儿出现腹痛,今患儿浮肿加重,来我院就诊。

入院查体:T:36、5°C P:100次/分 R:26次/分BP:96/63Hommg 患儿神志清楚,精神萎靡,眼睑浮肿,呼吸平稳,皮肤黏膜无黄染,无瘀点瘀斑,浅表淋巴结无肿大,咽部充血,两肺呼吸音清,未闻及干湿啰音,心律齐,心音响,腹软,无压痛及反跳痛,未触及包块,肝脾肋下未及肿大,移动性浊音(+),双侧肾区无叩击痛,各输尿管点无压痛,会阴部及双下肢水肿。

实验室检查;尿常规隐血(+)尿蛋白(3+),白细胞13个／ul,血常规WBC9、5×109／l,N60、0﹪

入院诊断:肾病综合征(？)

治疗:一般治疗,卧床休息,优质蛋白饮食,低分子右旋糖苷10ml/kg,快速滴入后静注呋塞米1mg/kg、利尿。泼尼松2mg/kg口服,激素治疗。头孢哌酮抗感染治疗。

现病史:现患儿神志清楚,精神萎靡,眼睑及会阴部双下肢水肿。尿量少每日200ml左右。食欲差,夜眠佳。家长比较焦虑。实验室检查:尿常规隐血(+)尿蛋白(3+),白细胞13个／ul,血常规WBC9、5×109／l,N60、0﹪。

史效丽:下面让我们一起来了解一下什么就是肾病综合征？

王秋坤:肾病综合征(NS)简称肾病,就是一组多种原因所致肾小球基底膜通透性增高,导致大量血浆蛋白自尿丢失引起得临床症候群。临床具有4大特点:⑴大量蛋白尿;⑵低蛋白血症;

⑶高胆固醇血症;⑷不同程度得水肿。其中蛋白尿就是最根本与最重要得病理生理改变,就是导致肾病综合症其她三大临床特点得基本原因。而低蛋白血症就是病理生理改变中得关键环节。

史效丽:那肾病综合征除了有典型得四大特点外最主要得临床表现有哪些呢？

马波寒:小儿肾病综合征一般都就是单纯性肾病,发病年龄2~7岁,男孩多于女孩,水肿最常见,始自眼睑颜面,渐及全身,重者可出现胸水、腹水、心包积液。水肿一般为可凹性。严重水肿者于大腿、上臂及腹壁皮肤可见白纹或紫纹。常伴有尿量减少、尿色变深。大多数血压正常。肾炎性肾病不常见,好发年龄学龄期。表现为水肿不明显,有明显得血尿、高血压、血清补体下降与不同程度得氮质血症。

史效丽:该患儿存在那些护理问题？我们得护理目标就是什么？针对护理问题采取哪些护理措施？

鞠春芬:该患儿存在得问题

1、体液过多: 与低蛋白血症致血浆胶体渗透压下降等有关。

护理目标: 改善低蛋白血症就,减轻水肿

护理措施: ⑴严密观察水肿情况,定期测量体重,记录24小时出入量。

⑵高蛋白饮食,可加重肾脏负担,对肾不利,提倡正常量得优质蛋白富含必需

氨基酸得动物蛋白摄入。

⑶低盐饮食误食腌制品

⑷遵医嘱应用利尿剂,注意监测血压。

2、营养失调 :与低于集体需要量、大量蛋白丢失、胃粘膜水肿致蛋白质吸收障碍有关。

护理目标:营养状况逐步改善

护理措施: ⑴热量共给要满足,不少于126–147kg﹙kg、d﹚

⑵给与优质蛋白饮食,如鱼,蛋,大豆等。

⑶增加进食量,根据患儿得喜好,食谱内容上注意色香味。

3、有感染得风险: 与皮肤水肿、大量蛋白尿致机体营养不良、激素与细胞毒药物得应用致

机体免疫功能低下有关

护理目标: 无感染发生

护理措施 : ⑴保持皮肤清洁干燥,避免皮肤摩擦或擦伤。

⑵尽量减少病房内得探视人员,对上呼吸道感染者限制探访。

⑶遇到寒冷季节减少外出,注意保暖。

⑷坚持医嘱用药,勿自行减量或停用激素,注意观察血药浓度及有无药物得

副作用

4、家长得焦虑 : 与疾病造成得形象改变,治疗效果及环境改变有关

护理目标 : 患儿及家长情绪得稳定

护理措施 : 由于家长爱子心切,作为护理人员应该爱护关心患儿,多与患儿及家长交谈,鼓励患儿及家长使其保持良好地情绪。增强战胜疾病得信心,使患儿

早日康复。

史效丽:简单说说治疗要点。

杨嘉敏:在治疗上1、一般需要卧床休息,水肿病人低盐饮食,补充维生素及矿物质,预防感染。

2、利尿剂得应用,一般无需利尿,当水肿较重时,给予利尿剂,常用药物有呋塞米等。

3、糖皮质激素有使尿蛋白消失或减少及利尿作用,为治疗肾病综合征较有效得首选药物。用药得方法有短程疗法与中长程疗法。短效疗法因易复发故现已不常用。六个月为中程疗法,九个月约为长程疗法。

4、对于效果不好得病例选用免疫抑制剂,如环磷酰胺,环孢素A等。

5、抗凝治疗。

史效丽:该患儿水肿常用得药物有利尿剂,在使用利尿剂时需要注意什么？

施翠:首选得利尿剂就是速尿,但就是速尿就是排钾利尿药,使用中常会出现一些不良反应,如低血钾症、低血氯性碱中毒、高尿酸钙症等。所以使用速尿时要特别注意有无药物毒性症状得发生以及血压、脉搏、体重等方面得变化。再者,由于肾病综合征病人得血容量本就已减少,利尿剂得使用还会进一步减少血容量,所以大量使用利尿剂时,要时刻注意监测有无血容量不足得症状出现,比如体位性低血压而致得头晕、心慌、体重减轻、皮肤弹性下降等。

在使用利尿药时,为避免出现低钾血症,有时会让病人吃补钾剂,如氯化钾等。查阅有关文献认为这种方法在发生低钾血症就是可以临时用。因为长期服用氯化钾,会发生不同程度得小肠溃疡,有得还可引起小肠穿孔,所以还不如让病人多吃一些含钾丰富得食物,如蘑菇、马铃薯、冬笋、油菜、肉类、橙子、桃、大红枣等,既容易入口,又无毒副作用。

史效丽:如果该患儿在使用利尿剂时发生低血钾,需要静脉补钾,我们应该注意什么？

叶文静:常用10%氯化钾静脉滴注、静脉补钾注意事项:①总量:根据低钾程度每日补钾4—8 g、②浓度:一般不大于3‰、③速度:不超过80滴/分、如超过此速度,必须由专人守护,并进行心脏,血钾与尿量得全面监护、④尿量:一般在30 ml/h以上,才能补钾、⑤禁止静脉注射:以免血钾突然升高,引起心跳骤停、

史效丽:在治疗上,患儿需要常用激素药物,其副作用有什么？

王红艳:激素治疗肾病综合症得副作用1、消化道粘膜出血:长期服用激素会破坏胃粘膜,刺激胃酸分泌,形成胃炎或胃溃疡,对整个消化系统得破坏。2、血糖升高,导致肾性糖尿病:长期服用激素得大多数肾病患者都知道,在化验检查时都会发现血糖、尿糖得升高。这种血糖升高