急性胰腺炎 - 新分类、新认识和影像学解读参考
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内科：2013中国急性胰腺炎诊治指南（2013年，上海） ，中华医学会消化病学分会胰腺疾病学组。
急诊：2013中国急诊急性胰腺炎临床实践指南，中国医师 协会急诊医师分会。
外科：2014急性胰腺炎诊治指Байду номын сангаас，中华医学会外科学分会 胰腺外科学组。
多学科：2015中国急性胰腺炎多学科（MDT）诊治共识 意见（草案），中国医师协会胰腺病学专业委员会。
原有基础疾病加重，比如原有的冠心病或慢性肺疾病加重。
6
AP严重程度分级
注意： 2012修正的Atlanta 分类标准中“全身并发症” 特指急性胰腺炎导致的 原有基础疾病加重，比如原有的冠心病或慢性肺疾病加重。
7
AP的影像学分类
间质水肿性胰腺炎（interstitial edematous pancreatitis，IEP)：大多数AP患者由于炎性 水肿引起弥漫性胰腺肿大，偶有局限性肿大， CT表现为胰腺实质均匀强化，但胰周脂肪间 隙模糊，也可伴有胰周积液。
临床体征方面，轻症者仅表现为轻压痛。重症者可 出现腹膜刺激征、腹水、Grey-Turner征、Cullen征 。少数患者因脾静脉栓塞出现局部门静脉高压（左 侧门脉高压）、脾脏肿大。腹部因液体积聚或假性 囊肿形成可触及肿块。
9
图示Cullen征与Grey-Turner征
发生机制：胰酶、坏死物或出血 渗入到皮下。见于SAP
临床上，大多数患者的病程呈自限性， 20%~30%的患者临床经过凶险。总体病死率 为5%~10%。 内科医生不容忽视的急重症，SAP往往人财两空
4
5
AP根据严重程度分为轻中重三类 抛弃了以前的轻症和重症分类
轻度AP(mild acute pancreatitis，MAP)：具备AP的临床表现和 生物化学改变，不伴有器官功能衰竭及局部或全身并发症，通 常在1~2周内恢复，病死率极低。
11
AP主要局部并发症的定义
急性胰周液体积聚(acute peripancreatic fluid collection,APFC)：发生 于病程早期，表现为胰腺内、胰周或胰腺远隔间隙液体积聚。缺乏完 整包膜，可单发或多发。
急性坏死物积聚(acute necrotic collection，ANC)：发生于病程早期 ，表现为液体内容物，包含混合的液体和坏死组织，坏死物包括胰腺 实质或胰周组织的坏死。
重度AP(severe acute pancreatitis，SAP)：具备AP的临床表现 和生物化学改变，须伴有持续的器官功能衰竭（持续48h以上 ，不能自行恢复的呼吸系统、心血管或肾脏功能衰竭，可累及 一个或多个脏器），SAP病死率较高，为36%~50%，如后期 合并感染则病死率极高。
注意：2012修正的Atlanta 分类标准中“全身并发症” 特指急性胰腺炎导致的
急性胰腺炎
——新分类、新认识和影像学解读
2016年9月 CQGH
1
近年来国内外重要指南更新
国际：Classification of acute pancreatitis—2012:revision of the Atlanta classification and definitions by international consensus. 国际急性胰腺炎分类工作组。
中度AP(moderately severe acute pancreatitis，MSAP)：具备 AP的临床表现和生物化学改变，伴有一过性的器官功能衰竭（ 48h内可自行恢复），或伴有局部或全身并发症而不存在持续 性的器官功能衰竭（48h内不能自行恢复）。有重症倾向的AP 患者，要定期监测各项生命体征并持续评估。
13
AP的全身并发症
全身并发症主要包括： 器官功能衰竭 SIRS 全身感染 腹腔内高压(intra-abdominal hypertension，
图片来源于1网0 络
AP的局部并发症
局部并发症包括急性液体积聚、急性坏死物积 聚、胰腺假性囊肿、包裹性坏死和感染性坏死 （旧称胰腺脓肿）。
其他局部并发症还包括胸腔积液、胃流出道梗 阻、消化道瘘、腹腔出血、假性囊肿出血、脾 静脉或门静脉血栓形成、坏死性结肠炎等。局 部并发症并非判断AP严重程度的依据。
感染性坏死(infected necrosis)：胰腺内或胰周的脓液积聚，外周为纤 维囊壁，增强CT提示气泡征，细针穿刺物细菌或真菌培养阳性。
12
AP主要局部并发症对比
ANC = acute necrotic collection，APFC = acute peripancreatic fluid collection ，IEP = interstitial edematous pancreatitis，WON = walled-off necrosis
2
3
AP的定义、病因及流行病学
急性胰腺炎(acute pancreatitis，AP)是指多种 病因引起的胰酶激活，继以胰腺局部炎性反应 为主要特征，伴或不伴有其他器官功能改变的 疾病。可以理解为胰腺的自身消化，没有细菌参与
其常见病因为胆石症（包括胆道微结石）、酒 精、高甘油三酯血症等，胆源性胰腺炎仍是我 国AP的主要病因。老外多是酒精引发
胰腺假性囊肿(pancreatic pseudocyst)：有完整非上皮性包膜包裹的 液体积聚，内含胰腺分泌物、肉芽组织、纤维组织等。多发生于AP 起病4周后。
包裹性坏死(walled-off necrosis，WON)：是一种成熟的、包含胰腺 和(或)胰周坏死组织、具有界限分明炎性包膜的囊实性结构，多发生 丁AP起病4周后。
坏死性胰腺炎(necrotizing pancreatitis)：5％10％的AP患者伴有胰腺实质坏死或胰周组织 坏死，或二者兼有。早期增强CT有可能低估 胰腺及胰周坏死的程度，起病1周之后的增强 CT更有价值，胰腺实质坏死表现为无增强区 域。
8
AP的临床表现
腹痛是AP的主要症状．位于上腹部，常向背部放射 ，多为急性发作，呈持续性，少数无腹痛，可伴有 恶心、呕吐。发热常源于SIRS、坏死胰腺组织继发 细菌或真菌感染。发热伴有黄疸者多见于胆源性胰 腺炎。
急诊：2013中国急诊急性胰腺炎临床实践指南，中国医师 协会急诊医师分会。
外科：2014急性胰腺炎诊治指Байду номын сангаас，中华医学会外科学分会 胰腺外科学组。
多学科：2015中国急性胰腺炎多学科（MDT）诊治共识 意见（草案），中国医师协会胰腺病学专业委员会。
原有基础疾病加重，比如原有的冠心病或慢性肺疾病加重。
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AP严重程度分级
注意： 2012修正的Atlanta 分类标准中“全身并发症” 特指急性胰腺炎导致的 原有基础疾病加重，比如原有的冠心病或慢性肺疾病加重。
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AP的影像学分类
间质水肿性胰腺炎（interstitial edematous pancreatitis，IEP)：大多数AP患者由于炎性 水肿引起弥漫性胰腺肿大，偶有局限性肿大， CT表现为胰腺实质均匀强化，但胰周脂肪间 隙模糊，也可伴有胰周积液。
临床体征方面，轻症者仅表现为轻压痛。重症者可 出现腹膜刺激征、腹水、Grey-Turner征、Cullen征 。少数患者因脾静脉栓塞出现局部门静脉高压（左 侧门脉高压）、脾脏肿大。腹部因液体积聚或假性 囊肿形成可触及肿块。
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图示Cullen征与Grey-Turner征
发生机制：胰酶、坏死物或出血 渗入到皮下。见于SAP
临床上，大多数患者的病程呈自限性， 20%~30%的患者临床经过凶险。总体病死率 为5%~10%。 内科医生不容忽视的急重症，SAP往往人财两空
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AP根据严重程度分为轻中重三类 抛弃了以前的轻症和重症分类
轻度AP(mild acute pancreatitis，MAP)：具备AP的临床表现和 生物化学改变，不伴有器官功能衰竭及局部或全身并发症，通 常在1~2周内恢复，病死率极低。
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AP主要局部并发症的定义
急性胰周液体积聚(acute peripancreatic fluid collection,APFC)：发生 于病程早期，表现为胰腺内、胰周或胰腺远隔间隙液体积聚。缺乏完 整包膜，可单发或多发。
急性坏死物积聚(acute necrotic collection，ANC)：发生于病程早期 ，表现为液体内容物，包含混合的液体和坏死组织，坏死物包括胰腺 实质或胰周组织的坏死。
重度AP(severe acute pancreatitis，SAP)：具备AP的临床表现 和生物化学改变，须伴有持续的器官功能衰竭（持续48h以上 ，不能自行恢复的呼吸系统、心血管或肾脏功能衰竭，可累及 一个或多个脏器），SAP病死率较高，为36%~50%，如后期 合并感染则病死率极高。
注意：2012修正的Atlanta 分类标准中“全身并发症” 特指急性胰腺炎导致的
急性胰腺炎
——新分类、新认识和影像学解读
2016年9月 CQGH
1
近年来国内外重要指南更新
国际：Classification of acute pancreatitis—2012:revision of the Atlanta classification and definitions by international consensus. 国际急性胰腺炎分类工作组。
中度AP(moderately severe acute pancreatitis，MSAP)：具备 AP的临床表现和生物化学改变，伴有一过性的器官功能衰竭（ 48h内可自行恢复），或伴有局部或全身并发症而不存在持续 性的器官功能衰竭（48h内不能自行恢复）。有重症倾向的AP 患者，要定期监测各项生命体征并持续评估。
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AP的全身并发症
全身并发症主要包括： 器官功能衰竭 SIRS 全身感染 腹腔内高压(intra-abdominal hypertension，
图片来源于1网0 络
AP的局部并发症
局部并发症包括急性液体积聚、急性坏死物积 聚、胰腺假性囊肿、包裹性坏死和感染性坏死 （旧称胰腺脓肿）。
其他局部并发症还包括胸腔积液、胃流出道梗 阻、消化道瘘、腹腔出血、假性囊肿出血、脾 静脉或门静脉血栓形成、坏死性结肠炎等。局 部并发症并非判断AP严重程度的依据。
感染性坏死(infected necrosis)：胰腺内或胰周的脓液积聚，外周为纤 维囊壁，增强CT提示气泡征，细针穿刺物细菌或真菌培养阳性。
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AP主要局部并发症对比
ANC = acute necrotic collection，APFC = acute peripancreatic fluid collection ，IEP = interstitial edematous pancreatitis，WON = walled-off necrosis
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AP的定义、病因及流行病学
急性胰腺炎(acute pancreatitis，AP)是指多种 病因引起的胰酶激活，继以胰腺局部炎性反应 为主要特征，伴或不伴有其他器官功能改变的 疾病。可以理解为胰腺的自身消化，没有细菌参与
其常见病因为胆石症（包括胆道微结石）、酒 精、高甘油三酯血症等，胆源性胰腺炎仍是我 国AP的主要病因。老外多是酒精引发
胰腺假性囊肿(pancreatic pseudocyst)：有完整非上皮性包膜包裹的 液体积聚，内含胰腺分泌物、肉芽组织、纤维组织等。多发生于AP 起病4周后。
包裹性坏死(walled-off necrosis，WON)：是一种成熟的、包含胰腺 和(或)胰周坏死组织、具有界限分明炎性包膜的囊实性结构，多发生 丁AP起病4周后。
坏死性胰腺炎(necrotizing pancreatitis)：5％10％的AP患者伴有胰腺实质坏死或胰周组织 坏死，或二者兼有。早期增强CT有可能低估 胰腺及胰周坏死的程度，起病1周之后的增强 CT更有价值，胰腺实质坏死表现为无增强区 域。
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AP的临床表现
腹痛是AP的主要症状．位于上腹部，常向背部放射 ，多为急性发作，呈持续性，少数无腹痛，可伴有 恶心、呕吐。发热常源于SIRS、坏死胰腺组织继发 细菌或真菌感染。发热伴有黄疸者多见于胆源性胰 腺炎。