腹膜透析的历史与发展现状
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腹膜透析护理
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1
内
容
腹膜解剖生理功能 腹膜透析原理 腹膜透析适应症、禁忌症 腹膜透析置管技术 腹膜透析护理 腹膜透析平衡试验 腹膜透析发展
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2
腹膜解剖
腹膜 人体内最大的浆膜 面积 成人 1.72 ~ 2.08 m2
婴儿 0.106~0.151m2 交换血管(壁层为主)
小孔（孔径40A ～ 60A）可能是毛细血管内 皮细胞间裂隙，数量多，小分子溶质经此孔转 运；
超小孔（孔径4A～ 6A）数量也很多，仅允 许水分子通过，估计经超小孔转运的水可多达 腹膜超滤量的50%。
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5
腹膜的功能
支持、保护腹腔脏器 分泌滑液防止脏器移动时的摩擦 宿主的防御机制:
间皮细胞、单核巨噬细胞、调理素 透析膜 - 有效腹膜（包括面积和血管数）
葡萄糖不断进入间质和毛细血管使渗透梯度下降，水的超滤下降。
通过上述过程，毛细血管内的水被超滤出来，小分子和大分子毒素通 过弥散和对流作用也被排出，从而实现水和毒素的清除，同时伴随着透 析液葡萄糖被机体摄入。
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14
腹膜透析液1
1.透析液用水必须严格无菌和无内毒素 2.腹膜透析液pH值为5.0～5.8
腹膜组 织
血液
编辑ppt
腹腔 透析液
11
使用的透析液中含有葡萄糖，葡萄糖产生渗透压 ， 使血液中多余的水分会通过腹膜进入到腹透液中。
葡萄糖可以 吸引出液体 (象磁铁一样) ，所以多余 的水分会流 进透析液中。
此过程称为渗透
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即为超滤, 受葡萄糖 浓度和时 间影响.
12
渗透作用
主要是依靠透析液和 血液的渗透压相差的梯度 而将血内的水分抽出来。 渗透压的高低，主要是由 溶液内的溶质决定，如电 解质、葡萄糖和尿素氨等。
对透析十分重要
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6
定义
腹膜透析（peritoneal dialysis,PD）
是利用腹膜作为透析膜，向腹腔内注入
透析液，膜 一侧毛细血管内血浆和另一
侧腹腔内透析液借助其溶质梯度和渗透
梯度，通过弥散对流和超滤的原理，以
清除机体内潴留的代谢废物和过多的水
分，同时通过透析液补充所必须的物质。
不断更换新鲜透析液反复透析，则可达
10
扩散作用
如果血中某种溶质的浓度 高于腹腔内的透析液，而腹膜又 能透过者，则会弥散入透析液内。 反之，如透析液中浓度高者，则 该种物质也会进入血内。经过一 定时间的透析后，病人血中的可 透过溶质会与透析液内的水平接 近。透析液内的电解质组成与正 常人体细胞问液的组成相似，透 析后血中缺乏的物质得以补充， 使病人的血中溶质戚分恢复或接 近正常生理状态。
若需增加体内水分清除,可用2.5%葡萄糖浓度。 每升透析液中每提高1%,葡萄糖浓度可增加渗透浓度 55 mOsm/L。
现有腹膜透析液中最大葡萄糖浓度为4.25%，其渗 透浓度最高者为490 mOsm/L（一般每日限用一次或不 用） 除非严重水肿或急性肺水肿尽量避免使用高浓度 葡萄糖透析液以免过度脱水，引起严重高糖血症和高 糖刺激腹膜导致腹膜丧失超滤功能。
对血压的控制、贫血的改善较血透优越 避免经血传染病的传播 无需穿刺，学习简单，独立性强，生活自理 无需依赖机器，治疗时间可灵活安排 节省费用
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21
腹膜透析缺点
每天需要进行换液3-4次 腹腔内长期有液体，使腹部显得臃肿 操作可引发腹腔感染 需要一定空间保存腹透液等等透析用品 缺乏与医务人员之间的交流，缺乏病友
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19
腹膜透析退出指征
溶质清除不足，并有尿毒症症状，通常考虑透 析不充分
腹膜功能衰竭、超滤失败 难治性腹膜炎或隧道严重感染 腹膜透析相关并发症 如腹膜透析后出现胸腹
漏、严重疝气、肠穿孔和涤纶套破损 血糖难以控制的糖尿病患者
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20
源自文库
腹膜透析优点
治疗为连续性，更接近生理过程，有利于残存 肾功能保护
组成 间皮细胞(主要成分) 结缔组织
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3
腹膜的结构1
间皮细胞(主要成分) 间质
巨噬细胞/单核细胞
腹膜毛细血管
在水和溶质的转换中起重 要作用
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4
腹膜的结构2
二十世纪九十年代初“三孔”模式提出 大孔（孔径100A ～ 200A）是小静脉内皮细
胞间空隙，数量较少，大分子溶质如白蛋白和 IgG 等在此孔转运；
。
腹膜组 织
血液
腹腔 透析液
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13
腹膜透析的原理
小分子依靠弥散作用从毛细血管进入腹膜间质，再进入透析液中
透析液中的葡萄糖借助弥散作用从腹腔进入腹膜间质，加上弥散出 来的小分子，使间质晶体渗透压升高，对毛细血管内水分形成超滤， 水就从毛细血管移出；
毛细血管中水分的超滤对毛细血管中大分子又产生对流作用，大分 子就进入间质，使局部胶体渗透压升高，水被进一步超滤，这样， 水和大分子然后分别进入透析液当中；
到清除毒素、脱去多余水分、纠正酸中
毒和电解质紊乱的治疗目的。
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7
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8
腹膜透析的原理
血 液
腹 透 液
腹膜
腹膜上有许多微小孔洞，象是一个天然的滤网
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9
代谢废物由血液中离开并进入透析液内
代谢废物从 浓度高的血 液中扩散至 浓度低的透 析液内。
此作用称为扩散
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如BUN,CR. 受溶质浓度 剃度,分子 量,时间影 响
目前均以乳酸盐为碱基，它进入体内后经 肝脏代谢为碳酸氢根 3.透析液电解质浓度与正常血浆相近，并可按临 床情况予以调整
透析液浓度一般略高于血浆渗透浓度，有 利体内水清除，故可根据体内水潴留程度适当 提高透析液的渗透浓度
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15
腹膜透析液2
目前多以葡萄糖维持渗透浓度，一般用 1.5%葡萄 糖腹膜透析液作为基础，其渗透浓346mOsm/L；
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16
透析液成分
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17
腹膜透析适应症
慢性肾衰竭
急性肾衰竭
其它
高容量负荷，电解质或酸碱平衡紊乱， 药物和毒物中毒等疾病，以及肝衰竭的 辅助治疗，并可进行经腹腔给药、补充 营养等
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18
腹膜透析禁忌症
绝对禁忌证：广泛的腹腔内粘连，广泛 的腹部皮肤感染
相对禁忌症：腹部及胸部手术后三天以 内，局限性腹膜炎，高位肠梗阻，各种 疝，肺功能不全，妊娠，腰椎间盘疾病， 晚期肿瘤，高分解代谢，营养不良，不 合作者。
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内
容
腹膜解剖生理功能 腹膜透析原理 腹膜透析适应症、禁忌症 腹膜透析置管技术 腹膜透析护理 腹膜透析平衡试验 腹膜透析发展
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2
腹膜解剖
腹膜 人体内最大的浆膜 面积 成人 1.72 ~ 2.08 m2
婴儿 0.106~0.151m2 交换血管(壁层为主)
小孔（孔径40A ～ 60A）可能是毛细血管内 皮细胞间裂隙，数量多，小分子溶质经此孔转 运；
超小孔（孔径4A～ 6A）数量也很多，仅允 许水分子通过，估计经超小孔转运的水可多达 腹膜超滤量的50%。
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5
腹膜的功能
支持、保护腹腔脏器 分泌滑液防止脏器移动时的摩擦 宿主的防御机制:
间皮细胞、单核巨噬细胞、调理素 透析膜 - 有效腹膜（包括面积和血管数）
葡萄糖不断进入间质和毛细血管使渗透梯度下降，水的超滤下降。
通过上述过程，毛细血管内的水被超滤出来，小分子和大分子毒素通 过弥散和对流作用也被排出，从而实现水和毒素的清除，同时伴随着透 析液葡萄糖被机体摄入。
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腹膜透析液1
1.透析液用水必须严格无菌和无内毒素 2.腹膜透析液pH值为5.0～5.8
腹膜组 织
血液
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腹腔 透析液
11
使用的透析液中含有葡萄糖，葡萄糖产生渗透压 ， 使血液中多余的水分会通过腹膜进入到腹透液中。
葡萄糖可以 吸引出液体 (象磁铁一样) ，所以多余 的水分会流 进透析液中。
此过程称为渗透
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即为超滤, 受葡萄糖 浓度和时 间影响.
12
渗透作用
主要是依靠透析液和 血液的渗透压相差的梯度 而将血内的水分抽出来。 渗透压的高低，主要是由 溶液内的溶质决定，如电 解质、葡萄糖和尿素氨等。
对透析十分重要
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6
定义
腹膜透析（peritoneal dialysis,PD）
是利用腹膜作为透析膜，向腹腔内注入
透析液，膜 一侧毛细血管内血浆和另一
侧腹腔内透析液借助其溶质梯度和渗透
梯度，通过弥散对流和超滤的原理，以
清除机体内潴留的代谢废物和过多的水
分，同时通过透析液补充所必须的物质。
不断更换新鲜透析液反复透析，则可达
10
扩散作用
如果血中某种溶质的浓度 高于腹腔内的透析液，而腹膜又 能透过者，则会弥散入透析液内。 反之，如透析液中浓度高者，则 该种物质也会进入血内。经过一 定时间的透析后，病人血中的可 透过溶质会与透析液内的水平接 近。透析液内的电解质组成与正 常人体细胞问液的组成相似，透 析后血中缺乏的物质得以补充， 使病人的血中溶质戚分恢复或接 近正常生理状态。
若需增加体内水分清除,可用2.5%葡萄糖浓度。 每升透析液中每提高1%,葡萄糖浓度可增加渗透浓度 55 mOsm/L。
现有腹膜透析液中最大葡萄糖浓度为4.25%，其渗 透浓度最高者为490 mOsm/L（一般每日限用一次或不 用） 除非严重水肿或急性肺水肿尽量避免使用高浓度 葡萄糖透析液以免过度脱水，引起严重高糖血症和高 糖刺激腹膜导致腹膜丧失超滤功能。
对血压的控制、贫血的改善较血透优越 避免经血传染病的传播 无需穿刺，学习简单，独立性强，生活自理 无需依赖机器，治疗时间可灵活安排 节省费用
编辑ppt
21
腹膜透析缺点
每天需要进行换液3-4次 腹腔内长期有液体，使腹部显得臃肿 操作可引发腹腔感染 需要一定空间保存腹透液等等透析用品 缺乏与医务人员之间的交流，缺乏病友
编辑ppt
19
腹膜透析退出指征
溶质清除不足，并有尿毒症症状，通常考虑透 析不充分
腹膜功能衰竭、超滤失败 难治性腹膜炎或隧道严重感染 腹膜透析相关并发症 如腹膜透析后出现胸腹
漏、严重疝气、肠穿孔和涤纶套破损 血糖难以控制的糖尿病患者
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源自文库
腹膜透析优点
治疗为连续性，更接近生理过程，有利于残存 肾功能保护
组成 间皮细胞(主要成分) 结缔组织
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腹膜的结构1
间皮细胞(主要成分) 间质
巨噬细胞/单核细胞
腹膜毛细血管
在水和溶质的转换中起重 要作用
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腹膜的结构2
二十世纪九十年代初“三孔”模式提出 大孔（孔径100A ～ 200A）是小静脉内皮细
胞间空隙，数量较少，大分子溶质如白蛋白和 IgG 等在此孔转运；
。
腹膜组 织
血液
腹腔 透析液
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腹膜透析的原理
小分子依靠弥散作用从毛细血管进入腹膜间质，再进入透析液中
透析液中的葡萄糖借助弥散作用从腹腔进入腹膜间质，加上弥散出 来的小分子，使间质晶体渗透压升高，对毛细血管内水分形成超滤， 水就从毛细血管移出；
毛细血管中水分的超滤对毛细血管中大分子又产生对流作用，大分 子就进入间质，使局部胶体渗透压升高，水被进一步超滤，这样， 水和大分子然后分别进入透析液当中；
到清除毒素、脱去多余水分、纠正酸中
毒和电解质紊乱的治疗目的。
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腹膜透析的原理
血 液
腹 透 液
腹膜
腹膜上有许多微小孔洞，象是一个天然的滤网
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代谢废物由血液中离开并进入透析液内
代谢废物从 浓度高的血 液中扩散至 浓度低的透 析液内。
此作用称为扩散
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如BUN,CR. 受溶质浓度 剃度,分子 量,时间影 响
目前均以乳酸盐为碱基，它进入体内后经 肝脏代谢为碳酸氢根 3.透析液电解质浓度与正常血浆相近，并可按临 床情况予以调整
透析液浓度一般略高于血浆渗透浓度，有 利体内水清除，故可根据体内水潴留程度适当 提高透析液的渗透浓度
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15
腹膜透析液2
目前多以葡萄糖维持渗透浓度，一般用 1.5%葡萄 糖腹膜透析液作为基础，其渗透浓346mOsm/L；
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透析液成分
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17
腹膜透析适应症
慢性肾衰竭
急性肾衰竭
其它
高容量负荷，电解质或酸碱平衡紊乱， 药物和毒物中毒等疾病，以及肝衰竭的 辅助治疗，并可进行经腹腔给药、补充 营养等
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18
腹膜透析禁忌症
绝对禁忌证：广泛的腹腔内粘连，广泛 的腹部皮肤感染
相对禁忌症：腹部及胸部手术后三天以 内，局限性腹膜炎，高位肠梗阻，各种 疝，肺功能不全，妊娠，腰椎间盘疾病， 晚期肿瘤，高分解代谢，营养不良，不 合作者。