二胎政策对产科的影响

二胎开放对产科的影响

党的十八届五中全会决定全面实施一对夫妇可生育两个孩子的政策，这不仅是积极应对人口老龄化社会问题的策略，而且给很多想要生育二胎的家庭带来了福音。在这样的政策刺激下，一些具有意愿、具备条件的妇女，将会尝试再次妊娠，这对妇产科医生来说无疑是压力剧增，尤其是高龄产妇更是对妇产科医生带来极大的挑战。

1、二胎政策产生的问题

当前，相当多妇产科室或医院的床位已经处于无空缺状态，而且伴随着医患关系日趋紧张，医闹事故频繁报道，医生离职意向越来越强烈等因素，有限的妇产科医生承受着超负荷的工作任务和精神压力。此外，病人家属对妇产科许多较为凶险的疾病内容知之甚少，医患之间的信息不对等，沟通有障碍，产生信息沟通失衡，这很容易激化紧张的医患矛盾，导致严重的恶性循环。鉴于这种医患之间的信息沟通失衡，妇产科医生应高度重视一些妊娠或分娩的异常情况，尤其是一些在经产妇和高龄产妇身上发生率较高的问题。

2、影响正常妊娠及分娩的因素

2.1医学研究表明，影响正常妊娠及分娩的因素非常多。对于异常妊娠的情况，妇产科医生应注意下列问题：一是胚胎着床后仍有约31%的孕妇会发生自然流产；二是妇产科常

见的急腹症异位妊娠，有约2%的发生率；三是有输卵管绝育史或手术史的患者，有10%-20%会出现输卵管妊娠；

2.2异位妊娠和输卵管妊娠这两种情况在再次妊娠的孕妇中较为多见，而且在我国异位妊娠发病率总体呈现上升趋势。近年来辅助生殖技术应用较多，这种技术所致异位妊娠风险可能增加2倍。国内早产占分娩总数的5%-15%，出生后一岁以内死亡的婴儿中早产儿约占67%。其中自发性早产为最常见的类型，自发性早产的高危因素包括：早产史、妊娠间隔不超过18个月或大于五年。

2.3治疗性早产（由于母体或胎儿的健康原因不允许妊娠，在未足37周时采取引产或剖宫产终止妊娠）也可见到，终止妊娠的常见指征有：子娴前期、妊娠合并症（慢性高血压、糖尿病、心脏病、肝病、肾脏疾病）血型不合的溶血。

2.4这些情况可见于孕妇本身有疾病并且已经生育了一胎，生育一胎时没有出现意外，因此执意要生育二胎的人。对于妊娠特有疾病，妇产科医生也应加以重视。妊娠期高血压疾病是妊娠与高血压并存的一组疾病，发生率约5%-12%。

该组疾病严重影响母婴的健康，低体重儿发生率、新生儿窒息率和围产儿死亡率的发生明显增多。

2.5妊娠期高血压疾病在二胎中较为多见，其高危因素有：孕妇产龄高于40岁子娴前期病史高血压慢性肾病糖尿病初次产检时BMI值大于或等于35kg/㎡，子娴前期家族史，

本次妊娠为多胎妊娠妊娠间隔时间大于或等于10年以及早孕期出现过血压偏高。妊娠期糖尿病（GDM）孕妇再次妊娠时复发率高达33%-69%，远期糖尿病几率增加，17%-63%将发展为青少年型糖尿病，同时，远期心血管系统疾病发生率也高。

2.6孕妇患GDM时，巨大儿发生率高达25%-42%，胎盘血管异常导致胎儿生长受限的发生率为21%，早产发生率为10%-25%，胎儿畸形的发生率高于非糖尿病孕妇，胎儿严重畸形的发生率为正常孕妇的7-10倍，孕前患糖尿病者应在妊娠期加强对胎儿畸形的筛查。

3、二胎时胎盘及胎膜异常也经常发生。

多次流产、剖宫产等为子宫内膜损伤引发前置胎盘的常见因素。高龄产妇、经产妇为胎盘早剥的高危因素。有胎盘早剥史的孕妇再次发生胎盘早剥史的风险比无胎盘早剥史者高10倍。胎盘早剥对母胎影响极大。剖宫产贫血产后出血DIC（弥散性血管内凝血）发生率均升高。由于胎盘早剥出血引起胎儿急性缺氧，新生儿窒息率早产率胎儿宫内死亡率明显升高，围产儿死亡率约为11.9%，是无胎盘早剥者的25倍。尤其重要的是，胎盘早剥的新生儿还可遗留显著的神经系统发育缺陷、脑性麻痹等严重后遗症。

4、经产妇多见急产

急产时宫缩过强使宫腔内压力过高，增加羊水栓塞的风

险，接产时来不及消毒可致产褥感染，胎儿娩出后子宫肌纤维收缩不良，易发生胎盘滞留或产后出血。宫缩过强过频影响子宫胎盘血液循环，易发生胎儿窘迫、新生儿窒息甚至死亡。胎儿娩出过快，胎头在产道内受到的压力突然解除，可致新生儿颅内出血。无准备的分娩，来不及接产，使新生儿容易发生感染，若坠地则可致骨折、外伤。

二胎妊娠对产妇和医生双方都带来不小的考验。妇产科医生应该重视二胎妊娠时的常见疾病，强化对这些疾病紧急处理的训练。同时，也要注重对孕产妇及其家庭其他成员甚至全社会人员的宣教工作，减轻医患之间信息失衡的程度，这样才有助于减轻妇产科医生的压力与任务，有助于形成更为和谐的医患关系，促进国家政策的落实，构建更加美好的社会。