(完整版)微创颅内血肿清除术

微创颅内血肿清除手术操作
颅内血肿穿刺操作
颅内血肿抽吸冲洗
微创颅内血肿清除手术操作
术后行血肿外引流 一般行低位引流，如血
肿腔和脑室相通，根据 情况行等压或低压引流 血肿腔内可注入尿激酶2 －4万单位，4小时后开 放引流 术中活动出血以凝血酶 或肾上腺素盐水冲洗， 开放引流
微创颅内血肿穿刺针拔出
Ⅲ级患者已有瞳孔不等大者，应及时手术 外侧型血肿和小脑出血者，应及时争取手术
Ⅳ级者，特别是发病短时间内即出现脑疝者，手 术治疗宜慎重
根据血肿量来确定手术适应症：
幕上出血超过30毫升，应手术治疗 幕下出血超过10毫升，应手术治疗 各部位出血破入脑室，引起脑室扩大，根
据情况行脑室及血肿穿刺治疗
典型病例
典型病例
幕上微创血肿清除术定位
根据头颅CT影像找到基层 测量血肿最大层面的位置 标记血肿穿刺进针点
基层
血肿最大 层面
幕上微创血肿清除术定位
于血肿最大层面 测量血肿穿刺点
幕上微创血肿清除术定位
标记法测 量微创血 肿穿刺点
头颅体表 标志参照 法定位
微创血肿清除术手术器械
微创颅内血肿清除手术操作
高血压脑出血手术禁忌症
患者多脏器功能衰竭，或已处于脑死亡 状态者
怀疑有动脉瘤或脑血管畸形者 长期服用抗凝药物或有严重凝血机制障
碍者 心、肺功能衰竭，可能在手术过程中呼
吸、心跳停止者
手术前检查
首先对患者生命体症的评估 神经系统检查，脑出血对神经系统损害
的评估 血常规、心电图、血生化检查、胸部X线 血小板低的患者检查凝血象 术前有病情变化时，复查头颅CT
微创颅内血肿清除技术的探讨
首医附属北京朝阳医院神经外科 李锦平
高血压脑出血的临床分级
Ⅰ级：神志清楚或嗜睡状态，伴有偏轻瘫 Ⅱ 级： 浅昏迷，伴有偏轻瘫 Ⅲ级：中度昏迷，伴有偏瘫，
瞳孔等大或不等大 Ⅳ级：深度昏迷，有去脑强直发作，
双侧瞳孔散大，有生命体征改变
根据高血压脑出血分级规定的 手术适应症
Ⅰ级及Ⅱ级患者，既可内科保守治疗，也可行微 创穿刺治疗或立体定向手术治疗。但病情进行性 加重，应及时复查头颅CT，积极手术
头颅CT证实血肿清除70 ％以上或患者临床症状 好转，血肿占位效应消 失，可拔针
注意无菌操作 将针拔致一半时，再次
消毒，以防逆行感染 伤口缝合一针，无菌敷
料固定
皮层下 出血的 微创穿 刺治疗
典型病例
术前
术后
典型病例
基底节 区脑出 血穿刺 术前术 后
典型病例
高血压脑 出血开颅 术后再发 出血
经皮微创 穿刺治疗 后血肿清 除
典型病例
右侧额 顶脑内 血肿微 创穿刺 术前术 后
该患者经二次手 术治疗
第一次手 术穿刺针
典型病例
左侧基 底节区 脑出血 术前术 后
典型病例
左侧内 囊出血 微创穿 刺术前 术后
典型病例
右侧基底 节区脑出 血破入脑 室
行微创颅 内血肿清 除及左侧 脑室外引 流术
高血压脑室出血的手术适应症
出血位于侧脑室、第三脑室、第四脑室，有意 识障碍，行单侧脑室外引流术
出血位于丘脑、桥脑、基底节区破入脑室，原 发出血灶占位效应不明显，行单侧脑室外引流 术
出血位于丘脑、基底节区破入脑室，原发出血 灶占位效应明显，行微创血肿清除术结合侧脑 室外引流术
脑室内出血表现为脑室铸形，行双侧脑室外引 流术
手术前准备
头部备皮、留置导尿 吸氧和监护设备 必备的药物：降压药物、止血药物、抗
癫痫药物、脱水药物、抗菌素、抗酸药 定位测量物品 微创手尺 分规 皮尺 直尺 水平仪 标记笔
幕上微创血肿清除术定位
根据头颅CT扫描定位 标记法定位 头颅体表标志参照法定位