妊娠合并内外科疾病
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第十八章 妊娠合并内外科疾病
第三节 糖尿病
【概述】
分类
糖尿病合并妊娠（<20%） 妊娠期糖尿病（>80%）
gestational diabetes mellitus,GDM
• 妊娠期间首次发生和首次识别的不同程度的糖耐 量降低，并不除外妊娠前已发生的糖耐量异常。
湖南中医药高专护理系
第三节 糖尿病
发生合并症及感染；对胎儿易造成胎窘、 FGR、新生儿窒息、胎死宫内/死产等。 • 预防一是积极治疗失血性疾病，二是孕4 月起补铁剂。 • 治疗上补充钙铁剂、去除病因，产前备血 ，必要时输血，产后预防出血及感染。
湖南中医药高专护理系
考一考
1、关于妊娠期糖筛查，下列哪项正确（ ） A 应在孕24-28W进行筛查 B 应口服75g葡萄糖粉 C 应在服糖后2h测血糖 D 筛查阳性即可诊为妊娠期糖尿病
2.新生儿处理
及时补充食物和水
减少新生儿呼吸窘迫综合征发生
预防新生儿低血糖
湖南中医药高专护理系
第三节 糖尿病
【处理】 （六）产后处理
1.产后24hINS减至原用量1/2，48h 减至1/3，甚至可不用。
2.产后尽早复查空腹BS，正 常产后6-12W行OGTT，如异 常考虑产前漏诊糖尿病；正 常者仍需每3年查血糖一次。
【妊娠、分娩对糖尿病的影响】 • 使隐性糖尿病显性化；加重原有病情； 既往无糖尿病者发生GDM。
• 孕早期空腹血糖较低，INS需求 少；随妊娠进展对INS需要↑； 分娩时↓；产后用量立即↓。
湖南中医药高专护理系
第三节 糖尿病
【糖尿病对妊娠、分娩的影响】
对孕妇
• 流产 • 感染 • 妊高征 • 羊水过多 • 糖尿病酮症酸中毒 • 手术、难产、产道损伤、产后出血及死产
1.一般治疗：饮食 2.病因治疗：钩虫病、疟疾及改掉不良嗜好 3.补充铁剂： 口服给药为主。
（硫酸亚铁、右旋糖酐） 4.输血：指征：Hb<60g/L
要求：少量多次/浓缩RBC
湖南中医药高专护理系
第四节 贫血
【缺铁性贫血】 iron deficiency anemia 治疗 5.产时及产后处理： 中重度贫血临产后配血，出血多及时输血； 严密监护产程，缩短产程；
积极预防产后出血，前肩出即静滴催产素；
严格无菌操作，抗生素预防感染；
湖南中医药高专护理系
小结
• 妊娠合并糖尿病发生率1-5%，包括妊娠期糖 尿病和妊娠合并糖尿病，前者占绝大多数。
• 产前对INS需要量↑易发生酮症，产后对INS 需求↓易发生低血糖。
• 糖尿病使孕妇妊高征、感染、羊水过多、早 产、难产、产后出血等发生率↑；对胎儿巨 大儿、畸形儿、围生儿死亡、新生儿低血糖 、ARDS发生率↑。
• 诊断：OGTT。
• 不宜妊娠者应及早终止妊娠，孕期严格控制
血糖，加强胎儿监护，终止妊娠前须确定胎
肺成熟，产时产后密切监测血糖，预防新生
儿低血糖。
湖南中医药高专护理系
小结
• 妊娠合并贫血是妊娠期最常见合并症，以 缺铁性贫血最常见（95%）。
• 诊断标准：Hb<100g/L, RBC<3.5ⅹ1012/L • 贫血对孕妇使抵抗力下降，耐受性差，易
≥7.8mmol/L 异常；
≥11.2mmol/L 高度怀疑。
3、葡萄糖耐量试验（OGTT）：
湖南中医药高专护理系
正常值
空腹<5.6mmol/L 1h < 10.3mmol/L 2h < 8.6mmol/L 3h < 6.7mmol/L
第三节 糖尿病
【处理】
原则：内科糖尿病的强化治疗+产科监护
（一）糖尿病患者咨询
诊断
• 病史及生活习惯（嗜茶） • 临床表现（乏力、头晕、黏膜及
皮肤指甲变化）
• 实验室检查（血常规）
湖南中医药高专护理系
妊娠前治疗失血性疾病； 孕4月起补铁剂+VitC； 加强营养（含铁丰富）； 产检定期检查血常规。
预防
第四节 贫血
【缺铁性贫血】 iron deficiency anemia 治疗 原则：补充铁剂+去除病因
对胎儿 • 巨大儿/低体重儿、畸形、胎窘及死胎
对新生儿
湖南中医药高专护理系
• 呼吸窘迫综合征 • 低血糖 • 死亡
第三ຫໍສະໝຸດ Baidu 糖尿病
【诊断】 • GDM的高危因素 • 实验室检查
≥2项高诊断GDM
仅1项高诊断 糖耐量异常
1、血糖测定： ≥2次FBS≥5.8mmol/L。
2、糖筛查试验： 24-28W；高危者32-34W复查。
1.日间：夜间用量=2:1 2.中效：短效用量=2:1 3.用量2u始，每3天加量
一次，每次加≤4u
湖南中医药高专护理系
第三节 糖尿病
【处理】
（五）分娩处理 胎儿成熟（胎肺）
1.终止妊娠 指征 无合并症BS控制好38-40W
BS控制不满意促胎肺成熟
方式
剖宫产 阴道分娩
Q2h测BS及尿常规一次
密切监测宫缩、胎心变化，控制产程
【贫血对妊娠分娩的影响】
对孕妇
1.孕妇抵抗力低下。 2.对分娩、手术和麻醉的耐受力差。 3.并发症发生率高。 4.感染。
对胎儿
轻、中度影响不大； 重度可致FGR、胎窘、早产/死胎。
湖南中医药高专护理系
第四节 贫血
【缺铁性贫血】 iron deficiency anemia
胎儿发育需铁量↑
病机 孕妇对铁的摄入量不能大幅度↑
湖南中医药高专护理系
第四节 贫血
【概述】
贫血(anemia)是妊娠期最常见 的合并症，约50%孕妇合并贫血， 以缺铁性贫血最常见（95%）。
RBC/Hb低于正常
湖南中医药高专护理系
第四节 贫血
【诊断标准】
我国Hb<100g/L,RBC<3.5ⅹ1012/L或Hct<0.30
轻度
分度
中度 重度
极重度
严重者不宜妊娠； 病变轻，血糖控制良好，可继续妊娠。
（二）饮食疗法 计算饮食
既控制血糖又满足母体及胎儿需要。
（三）内科处理
湖南中医药高专护理系
第三节 糖尿病
【处理】
（四）孕期母儿监护
• 密切监测血糖变化+B超+肾功能及HbA1C+眼底
• 及时调整INS用量 GDM使用INS的治则 短效R（易于控制）——午餐、晚餐前 中效N——晚上加用
2、女，26岁，G1P0。孕32W近一周头晕、心悸、气
短、乏力，查体：皮肤黏膜苍白，皮肤干燥，口
腔炎，宫底脐上1横只，胎心140次/分，
BP130/80mmHg，下肢水肿（++），尿蛋白（+），
P104次/分。
湖南中医药高专护理系
考一考
1）活动后心慌气短无力可能患有（
第三节 糖尿病
【概述】
分类
糖尿病合并妊娠（<20%） 妊娠期糖尿病（>80%）
gestational diabetes mellitus,GDM
• 妊娠期间首次发生和首次识别的不同程度的糖耐 量降低，并不除外妊娠前已发生的糖耐量异常。
湖南中医药高专护理系
第三节 糖尿病
发生合并症及感染；对胎儿易造成胎窘、 FGR、新生儿窒息、胎死宫内/死产等。 • 预防一是积极治疗失血性疾病，二是孕4 月起补铁剂。 • 治疗上补充钙铁剂、去除病因，产前备血 ，必要时输血，产后预防出血及感染。
湖南中医药高专护理系
考一考
1、关于妊娠期糖筛查，下列哪项正确（ ） A 应在孕24-28W进行筛查 B 应口服75g葡萄糖粉 C 应在服糖后2h测血糖 D 筛查阳性即可诊为妊娠期糖尿病
2.新生儿处理
及时补充食物和水
减少新生儿呼吸窘迫综合征发生
预防新生儿低血糖
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第三节 糖尿病
【处理】 （六）产后处理
1.产后24hINS减至原用量1/2，48h 减至1/3，甚至可不用。
2.产后尽早复查空腹BS，正 常产后6-12W行OGTT，如异 常考虑产前漏诊糖尿病；正 常者仍需每3年查血糖一次。
【妊娠、分娩对糖尿病的影响】 • 使隐性糖尿病显性化；加重原有病情； 既往无糖尿病者发生GDM。
• 孕早期空腹血糖较低，INS需求 少；随妊娠进展对INS需要↑； 分娩时↓；产后用量立即↓。
湖南中医药高专护理系
第三节 糖尿病
【糖尿病对妊娠、分娩的影响】
对孕妇
• 流产 • 感染 • 妊高征 • 羊水过多 • 糖尿病酮症酸中毒 • 手术、难产、产道损伤、产后出血及死产
1.一般治疗：饮食 2.病因治疗：钩虫病、疟疾及改掉不良嗜好 3.补充铁剂： 口服给药为主。
（硫酸亚铁、右旋糖酐） 4.输血：指征：Hb<60g/L
要求：少量多次/浓缩RBC
湖南中医药高专护理系
第四节 贫血
【缺铁性贫血】 iron deficiency anemia 治疗 5.产时及产后处理： 中重度贫血临产后配血，出血多及时输血； 严密监护产程，缩短产程；
积极预防产后出血，前肩出即静滴催产素；
严格无菌操作，抗生素预防感染；
湖南中医药高专护理系
小结
• 妊娠合并糖尿病发生率1-5%，包括妊娠期糖 尿病和妊娠合并糖尿病，前者占绝大多数。
• 产前对INS需要量↑易发生酮症，产后对INS 需求↓易发生低血糖。
• 糖尿病使孕妇妊高征、感染、羊水过多、早 产、难产、产后出血等发生率↑；对胎儿巨 大儿、畸形儿、围生儿死亡、新生儿低血糖 、ARDS发生率↑。
• 诊断：OGTT。
• 不宜妊娠者应及早终止妊娠，孕期严格控制
血糖，加强胎儿监护，终止妊娠前须确定胎
肺成熟，产时产后密切监测血糖，预防新生
儿低血糖。
湖南中医药高专护理系
小结
• 妊娠合并贫血是妊娠期最常见合并症，以 缺铁性贫血最常见（95%）。
• 诊断标准：Hb<100g/L, RBC<3.5ⅹ1012/L • 贫血对孕妇使抵抗力下降，耐受性差，易
≥7.8mmol/L 异常；
≥11.2mmol/L 高度怀疑。
3、葡萄糖耐量试验（OGTT）：
湖南中医药高专护理系
正常值
空腹<5.6mmol/L 1h < 10.3mmol/L 2h < 8.6mmol/L 3h < 6.7mmol/L
第三节 糖尿病
【处理】
原则：内科糖尿病的强化治疗+产科监护
（一）糖尿病患者咨询
诊断
• 病史及生活习惯（嗜茶） • 临床表现（乏力、头晕、黏膜及
皮肤指甲变化）
• 实验室检查（血常规）
湖南中医药高专护理系
妊娠前治疗失血性疾病； 孕4月起补铁剂+VitC； 加强营养（含铁丰富）； 产检定期检查血常规。
预防
第四节 贫血
【缺铁性贫血】 iron deficiency anemia 治疗 原则：补充铁剂+去除病因
对胎儿 • 巨大儿/低体重儿、畸形、胎窘及死胎
对新生儿
湖南中医药高专护理系
• 呼吸窘迫综合征 • 低血糖 • 死亡
第三ຫໍສະໝຸດ Baidu 糖尿病
【诊断】 • GDM的高危因素 • 实验室检查
≥2项高诊断GDM
仅1项高诊断 糖耐量异常
1、血糖测定： ≥2次FBS≥5.8mmol/L。
2、糖筛查试验： 24-28W；高危者32-34W复查。
1.日间：夜间用量=2:1 2.中效：短效用量=2:1 3.用量2u始，每3天加量
一次，每次加≤4u
湖南中医药高专护理系
第三节 糖尿病
【处理】
（五）分娩处理 胎儿成熟（胎肺）
1.终止妊娠 指征 无合并症BS控制好38-40W
BS控制不满意促胎肺成熟
方式
剖宫产 阴道分娩
Q2h测BS及尿常规一次
密切监测宫缩、胎心变化，控制产程
【贫血对妊娠分娩的影响】
对孕妇
1.孕妇抵抗力低下。 2.对分娩、手术和麻醉的耐受力差。 3.并发症发生率高。 4.感染。
对胎儿
轻、中度影响不大； 重度可致FGR、胎窘、早产/死胎。
湖南中医药高专护理系
第四节 贫血
【缺铁性贫血】 iron deficiency anemia
胎儿发育需铁量↑
病机 孕妇对铁的摄入量不能大幅度↑
湖南中医药高专护理系
第四节 贫血
【概述】
贫血(anemia)是妊娠期最常见 的合并症，约50%孕妇合并贫血， 以缺铁性贫血最常见（95%）。
RBC/Hb低于正常
湖南中医药高专护理系
第四节 贫血
【诊断标准】
我国Hb<100g/L,RBC<3.5ⅹ1012/L或Hct<0.30
轻度
分度
中度 重度
极重度
严重者不宜妊娠； 病变轻，血糖控制良好，可继续妊娠。
（二）饮食疗法 计算饮食
既控制血糖又满足母体及胎儿需要。
（三）内科处理
湖南中医药高专护理系
第三节 糖尿病
【处理】
（四）孕期母儿监护
• 密切监测血糖变化+B超+肾功能及HbA1C+眼底
• 及时调整INS用量 GDM使用INS的治则 短效R（易于控制）——午餐、晚餐前 中效N——晚上加用
2、女，26岁，G1P0。孕32W近一周头晕、心悸、气
短、乏力，查体：皮肤黏膜苍白，皮肤干燥，口
腔炎，宫底脐上1横只，胎心140次/分，
BP130/80mmHg，下肢水肿（++），尿蛋白（+），
P104次/分。
湖南中医药高专护理系
考一考
1）活动后心慌气短无力可能患有（