婴儿脑瘫早期诊断神经运动检查15项

文章编号：１００８－６５７９（２０１２）１２－１１５２－０４【适宜技术】婴儿脑瘫早期诊断神经运动检查１５项

任世光１，崔红１，李娜２，金春华２，韩慧贤３

（１首都医科大学附属北京友谊医院，北京　１０００５０；２首都儿科研究所，北京　１０００２０；３北京和谐医院，北京　１０００１２）

中图分类号：Ｒ７２５ 文献标识码：Ａ

摘　要：　【目的】　探讨婴儿脑瘫早期诊断的神经运动检查方法。　【方法】　结合多种方法，通过实践总结出早期诊

断脑瘫的主要项目。　【结果】　自发姿势运动及姿势运动反应７项，足背屈角、内收角、腘窝角、肩外展角、肘伸展角５项，

踝阵挛、侧弯反射、膝腱反射３项，共同反映姿势、运动、肌张力、反射异常的神经运动检查１５项，在婴儿神经运动检查中对

早期认出脑瘫最为重要。　【结论】　应用神经运动检查１５项可以早期认出脑瘫倾向或脑瘫。

关键词：　脑瘫；早期诊断；姿势运动检查；肌张力检查；婴儿

Ｖａｌｕｅ　ｏｆ　１５ｉｔｅｍｓ　ｏｆ　ｎｅｒｖｉｍｏｔｉｏｎ　ｅｘａｍ　ｏｎ　ｅａｒｌｙ　ｄｉａｇｎｏｓｉｓ　ｏｆ　ｉｎｆａｎｔ　ｃｅｒｅｂｒａｌ　ｐａｌｓｙ．ＲＥＮ　Ｓｈｉ－ｇｕａｎｇ１，ＣＵＩ　Ｈｏｎｇ１，ＬＩ　Ｎａ１，ＪＩＮ

Ｃｈｕｎ－ｈｕａ２，ＨＡＮ　Ｈｕｉ－ｘｉａｎ３．（１　Ｂｅｉｊｉｎｇ　Ｆｒｉｅｎｄｓｈｉｐ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｃａｐｉｔａｌ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｂｅｉｊｉｎｇ１０００５０；２　Ｃａｐｉｔａｌ　Ｉｎｓｔｉ－

ｔｕｔｅ　ｏｆ　Ｐｅｄｉａｔｒｉｃｓ，Ｂｅｉｊｉｎｇ１０００２０，Ｃｈｉｎａ；３　Ｂｅｉｊｉｎｇ　Ｈｅｘｉｅ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｂｅｉｊｉｎｇ１０００１２，Ｃｈｉｎａ）

Ａｂｓｔｒａｃｔ：　【Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ】　Ｔｏ　ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ　ｔｈｅ　ｎｅｒｖｉｍｏｔｉｏｎ　ｅｘａｍ　ｆｏｃｕｓ　ｏｎ　ｅａｒｌｙ　ｄｉａｇｎｏｓｉｓ　ｏｆ　ｉｎｆａｎｔ　ｃｅｒｅｂｒａｌ　ｐａｌｓｙ．　

【Ｍｅｔｈｏｄ】　Ａｂｓｏｒｂｉｎｇ　ｔｈｅ　ｑｕｉｎｔｅｓｓｅｎｃｅ　ｆｒｏｍ　ｍａｎｙ　ｍｅｔｈｏｄｓ　ａｎｄ　ｃｏｎｃｌｕｄｉｎｇ　ｆｒｏｍ　ｐｒａｃｔｉｃｅ，ｔｈｅ　ｍａｊｏｒ　ｉｔｅｍｓ　ｗｅｒｅ　ｓｕｍｍａｒｉｅｄ

ｏｎ　ｅａｒｌｙ　ｄｉａｇｎｏｓｉｓ　ｏｆ　ｉｎｆａｎｔ　ｃｅｒｅｂｒａｌ　ｐａｌｓｙ．　【Ｒｅｓｕｌｔｓ】　Ｔｈｅ　１５ｉｔｅｍｓ　ｏｆ　ｎｅｒｖｉｍｏｔｉｏｎ　ｅｘａｍ　ｗｅｒｅ　ｔｈｅ　ｍｏｓｔ　ｉｍｐｏｒｔａｎｔ　ｅｘａｍｓ

ｆｏｒ　ｅａｒｌｙ　ｄｉａｇｎｏｓｉｓ　ｏｆ　ｉｎｆａｎｔ　ｃｅｒｅｂｒａｌ　ｐａｌｓｙ，ｗｈｉｃｈ　ｉｎｃｌｕｄｅ：７ｉｔｅｍｓ　ｏｆ　ｓｐｏｎｔａｎｅｏｕｓ　ｐｏｓｔｕｒｅ　ｍｏｖｅｍｅｎｔ　ａｎｄ　ｐｏｓｔｕｒｅ　ｍｏｖｅｍｅｎｔ

ｒｅｓｐｏｎｓｅｓ，ｄｏｒｓｉｆｌｅｘｉｏｎ　ｏｆ　ｆｏｏｔ　ａｎｇｌｅ，ａｄｄｕｃｔｉｏｎ　ａｎｇｌｅ，ｐｏｐｌｉｔｅａｌ　ｆｏｓｓａ　ａｎｇｌｅ，ｓｈｏｕｌｄｅｒ　ａｂｄｕｃｔ　ａｎｇｌｅ，ｅｌｂｏｗ　ｅｘｔｅｎｓｉｏｎ　ａｎｇｌｅ，ａｎ－

ｋｌｅ　ｃｌｏｎｕｓ，ｌａｔｅｒａｌ　ｃｕｒｖａｔｕｒｅ　ｒｅｆｌｅｘｉｏｎ，ｋｎｅｅ　ｒｅｆｌｅｘｉｏｎ，ｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎｓ　ｏｆ　ｐｏｓｔｕｒｅ，ｍｏｖｅｍｅｎｔ，ｍｕｓｃｕｌａｒ　ｔｅｎｓｉｏｎ，ｄｙｓｒｅｆｌｅｘｉａ．　

【Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ】　Ｔｈｅ　ｃｅｒｅｂｒａｌ　ｐａｌｓｙ　ｔｅｎｄｅｎｃｙ　ｏｒ　ｃｅｒｅｂｒａｌ　ｐａｌｓｙ　ｃａｎ　ｂｅ　ｅａｒｌｙ　ｒｅｃｏｇｎｉｚｅｄ　ｂｙ　ｔｈｅ　１５ｉｔｅｍｓ　ｏｆ　ｎｅｒｖｉｍｏｔｉｏｎ　ｅｘａｍ．Ｋｅｙｗｏｒｄ：　ｃｅｒｅｂｒａｌ　ｐａｌｓｙ；ｅａｒｌｙ　ｄｉａｇｎｏｓｉｓ；ｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｐｏｓｔｕｒｅ　ｍｏｖｅｍｅｎｔ；ｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｍｕｓｃｕｌａｒ　ｔｅｎｓｉｏｎ；ｉｎｆａｎｔ

脑瘫的诊断标准是：在符合脑瘫诊断条件下，存在姿势、运动、肌张力、反射四个方面的异常［１］。脑瘫诊断条件为：引起脑瘫的脑损伤为非进行性；引起运动障碍的病变部位在脑部；症状在婴儿期出现；除外进行性疾病所致的中枢性运动障碍及正常小儿暂时性的运动发育迟缓。

如何能在婴儿期尽早查出姿势、运动、肌张力、反射的异常，在吸取诸多方法精华基础上，通过临床实践发现，自发姿势运动及姿势运动反应异常的认出和肌张力检查最为重要，现将这方面的检查方法介绍如下，加上脑瘫早期诊断中较重要的反射３项共１５项。１　婴儿脑瘫早期诊断神经运动检查１５项

１．１　姿势运动及姿势运动反应（７项）

１．１．１　自发姿势运动　抱位及仰卧位时的自发姿势运动异常，多见为拇指内收或拇指内收达掌心、紧张性头偏斜［２］、头后仰、自发非对称颈肢反射阳性、自发巴氏征阳性、徐动、过度松软、一侧或一个肢体活动明显减少或异常、１～２个月的婴儿仰卧位时双下肢僵直、３个月及以后手仍持续握拳等。１．１．２　由仰卧扶持髋部翻动躯干呈侧卧　可引出的姿势运动异常有头向后仰≥２０°、出现紧张性头偏斜等。１．１．３　由侧卧扶持髋部翻动躯干呈俯卧（４个月后查）　可引出的姿势运动异常有，没有正常的肘支撑，而呈面贴床面、臀高于头的异常姿势。１．１．４　由仰卧拉坐　可引出的姿势运动异常有腕屈曲、前臂旋前、肘屈曲、肩内收、肩内旋、头向后仰≥２０°、不经坐位直接立起等。

１．１．５　扶持双腋立位悬垂　可引出的姿势运动异常有足跖屈致足背屈角＞１００°、下肢交叉、肌性足内翻、肌性足外翻、上肢头颈姿势运动异常等。１．１．６　立位悬垂后足轻碰台面　可引出的姿势运动异常有７个月后不负重、足掌负重足跟抬起≥３０°站立、肌性足内翻、肌性足外翻等。

１．１．７　立位足踏台面后扶持迈步　重心稍前倾并左右转换促其迈步，可引出的姿势运动异常有７个月后无迈步意识、７个月后不负重、无正常迈步呈快速踏步状、尖足（无足跟着地过程，呈足掌负重足跟抬起≥３０°状迈步）、剪刀步（迈步时两腿交叉）、肌性足内翻、肌性足外翻等。

１．２　肌张力（５项）

１．２．１　足背屈角　仰卧扶膝伸展位，以保障能检测到整个小腿三头肌的状况。轻而较快地压足底背屈至刚有抵抗时，再用同样力度和速度核查不再改变，足背与小腿前侧夹角为足背屈快轻角，小腿三头肌牵张反射亢进时该角加大。再逐渐增大力度、缓慢继续压足底背屈到不能压下时，足背与小腿前侧夹