人禽流感的诊断与疫情报告ppt人禽流感的诊断与疫情报告

（3）临床诊断病例 被诊断为疑似病例，但无法 进一步取得临床检验标本或实验室检查证据， 而与其有共同接触史的人被诊断为确诊病例， 并能够排除其它诊断者。
（4）确诊病例 有流行病学接触史和临床表现， 从患者呼吸道分泌物标本或相关组织标本中分 离出特定病毒，或采用其它方法，禽流感病毒 亚型特异抗原或核酸检查阳性，或发病初期和 恢复期双份血清禽流感病毒亚型毒株抗体滴度 4倍或以上升高者。
传染途径:主要通过空气传播，亦可经过消化道 和皮肤伤口而感染。但尚无人-人传播的确切证 据
易感人群:人群普遍易感禽流感，青少年为高危 人群。
禽流感一年四季均可发生，但冬、春季节多暴 发流行
重症患者可出现高热不退，
有临床表现明显的肺炎
急性肺损伤、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、 肺出血、胸腔积液、
2、诊断标准 （1）医学观察病例 有流行病学接触史，1
周内出现流感样临床表现者。 对于被诊断为医学观察病例者，医疗机构应
当及时报告当地疾病预防控制机构，并对其进 行7天医学观察。
（2）疑似病例 有流行病学接触史和临床 表现，呼吸道分泌物或相关组织标本甲型流感 病毒M1或NP抗原检测阳性或编码它们的核酸 检测阳性者。
人禽流感的诊断与治疗
苏大附一院呼吸科 蒋军红
什么是禽流感?
禽流感是禽流行性感冒的简称，它是一种由甲型流感病 毒的一种亚型（也称禽流感病毒） 引起的传染性疾 病，被国际兽疫局定为甲类传染病.
高致病性禽流感H5N1:最严重，发病率高，死亡率高.
低致病性禽流感H9N2/H7N7 ：呼吸道症状轻，食 量减少，产蛋量下降,零星死亡.
流行病学史不详的情况下，根据临床表 现、辅助检查和实验室检查结果，特别 是从患者呼吸道分泌物或相关组织标本 中分离出特定病毒，或采用其它方法， 禽流感病毒亚型特异抗原或核酸检查阳 性，或发病初期和恢复期双份血清禽流 感病毒亚型毒株抗体滴度4倍或以上升高， 可以诊断确诊病例。
鉴别诊断
肺炎性疾病的诊断与鉴别诊断思路
与病毒感染及服用水杨酸类药物有关 临床表现：在病毒前驱感染后出现急性
颅高压、意识障碍及惊厥，常伴严重脑 水肿和肝功能异常和代谢紊乱
实验室如何诊断禽流感？
血象 白细胞总数升高，为（2—18）×109／L，淋巴细 胞降低，血小板计数正常。
肝功能检查以转氨酶（ALT）升高为主。
病原学检查 取患者早期呼吸道分泌物，分离H5N1亚型 甲型流感病毒；应用RT—PCR法检测病毒基因H5则可 确定诊断。
救无效，于12月2日死亡。
12月1日，江苏省疾病预防控制中心对患
者呼吸道样本检查显示，禽流感病毒核酸H5阳
性、N1阳性。12月2日，中国疾病预防控制中
心对患者呼吸道抽取液进行检测，结果为禽流
感病毒H5N1核酸阳性。患者无病死家禽接触
史。
1997年香港人禽流感流行病学
18李病人中首例发生于5月,其余集中在 11-12月,在出现人禽流感之前,均证实当 地有鸡的禽流感疫情
在人禽流感18例中有9例无明确与家禽/ 鸟类接触史
没有禽流感
为何出现人感染 ?
第一，实际动物间禽流感疫情已经发生， 规模较小，难以被发现证实。
第二，动物携带禽流感病毒而没有发病， 人接触后感染发病。
比较起来，第一种情况的可能性更大些。
诊断
根据流行病学接触史、临床表现及实验室检查结 果，可作出人禽流感的诊断。 1、流行病学接触史 （1）发病前1周内曾到过疫点。 （2）有病死禽接触史。 （3）与被感染的禽或其分泌物、排泄物等 有密切接触。 （4）与禽流感患者有密切接触。 （5）实验室从事有关禽流感病毒研究。
病史.体征.实验室.影像
感染性
免疫功能 正常?
免疫功能 低下?
非感染性
免疫病 肿瘤 原发性 其他?
血管炎/GP
PAP/EP
流行病史
传染性
非传染性(细菌?病毒?)
普通肺炎
普通肺炎CT
支原体肺炎
支原体肺炎
肺曲霉菌感染
人禽流感胸部影像学
人禽流感胸部影像学特点
1，胸部x线片正常的，见于症状轻或病情 严重而很快死亡 。
裸露的病毒在直射Leabharlann Baidu光下 40-48 小时即可灭活 , 如果 用紫外线直接照射 , 可迅速破坏其活性。
禽流感病毒攻击健康细胞
香港大学的研究发现， H5N1 禽流感病 毒会严重干扰肺部的免疫系统，令人体 产生一种会造成紊乱的化学物质，导致 肺部组织受到感染。
流行病学
传染源:主要是病禽或带毒禽类，病毒污染的羽 毛和粪便是重要传染物，
非致病性禽流感 ：无症状， 仅使染病的禽鸟体 内产生病毒抗体。
禽流感病毒图解
禽流感病毒对乙醚、氯仿、丙酮等有机溶剂均敏感。 常用消毒剂容易将其灭活 , 如氧化剂、稀酸、卤素化 合物 ( 漂白粉和碘剂 ) 等都能迅速破坏其活性。
禽流感病毒对热比较敏感 , 但对低温抵抗力较强 , 65 ℃ 加热30 分钟或煮沸 ( 100 ℃ )2 分钟以上可灭活。 病毒在较低温度粪便中可存活 1 周 , 在 4 ℃ 水中可存 活 1 个月 , 对酸性环境有一定抵抗力 , 在 pH 4.0 的条 件下也具有一定的存活能力。在有甘油存在的情况下 可保持活力 1 年以上。
血清抗体测定 病程早期和康复期各采血一次作血凝抑制 试验，抗体效价增高4倍以上为阳性。应用H5特异性单 抗进行直接免疫荧光检测法测抗体，阴性结果可以排 除H5N1禽流感病毒感染。
陆某，男，24岁，
江苏省一例人感染高致病性禽流感病例。11月 24日出现发热、畏寒等症状，11月27日以“左
下肺炎”入院治疗，病情迅速恶化，经全力抢
全血细胞减少、
多脏器功能衰竭、休克及瑞氏（Reye）综合征 等多种并发症。
败血症。
噬血细胞综合征（IAHA）
病因：严重感染引起的强烈免疫应答 临床表现：持续发热、肝脾肿大、全血细胞减
少、髓象有淋巴组织增生，并有吞噬红细胞、 血小板和有核细胞的现象
Reye综合征
急性脑病合并内脏脂肪变性综合征 病因：
2，多数患者会出现胸部异常阴影。
病人1： 9 岁女孩。 2004-2-1表现为严重腹泻、 癫痫发作、昏迷， 胸片正常(图A)，第二天死 亡。
➢病人2：病人1 的弟弟， 4岁。 2004-2-12表现类似症 状，12(图B)和15日(图C)胸片正常, 16日胸片双肺浸润 病灶(图D)。17日死亡。