重症胸外伤38例临床治疗体会
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（ 稿 日期 ：００— ８— ５ 收 ２１ ０ ０）
主 呼吸 ， 缺氧表 现 ， 中 ２例 因带机 中合并多脏 器 无 其 功能 衰竭抢救 无效 死亡 。呼吸机 使用过 程 中应及 时 清理 呼吸道分 泌物 ， 观察患 者生命 体征 ， 种呼 吸参 各 数及警 报项 目。 综 上所述 ， 重症胸 外伤 的处理 必须尽早 有效 、 及 时行 呼 吸机治疗 是成败 的关键 。
பைடு நூலகம்
２０ ０ ２年 １ ～２ ０ 月 ０ ９年 １ ， 院收冶 ３ ０月 我 ８例重 症胸外 伤患者 ， 现将治 疗体会 报告如下 。 １ 临床资料 般 资料 ： 本组 共 ３ 例 ， 中男性 ２ 例 ， 性 ８ 其 ８ 女 １ 例 ， 龄 ７～ ２岁之 间 ， ０ 年 ７ 致伤原 因为 刀刺伤 ３ ， 例 车祸及 高空 坠落伤 ３ ５例 ，３ ８例 治疗 中全部行 胸 腔 闭式 引流术 ， 中开胸手术探 查 ５例 ， 其 就诊 时合并休 克 ３例 （ 中 ２例手术 治疗 ） ３ 中 因合并 Ａ Ｄ 其 ， ８例 Ｒ Ｓ 带机 治疗 ２ 例 。 ６
一
２ 结果
本 组病例 中共手术 探查 止血 ５例 ，其 中刀刺伤 ２ ， 例 多发肋 骨骨折合 并 活动性血胸 者 ３ ， 例 术后 全 部治愈 。 本组 中有 ２ ６例因合并 Ａ Ｄ 行 气管切开 带 Ｒ Ｓ 机治疗 ， 带机治疗 其 中 ２ 经 ４例逐渐脱 机 治愈 ，２例 因合 并多脏 器功 能衰竭死 亡 。本组 其余 ８例经保 守 治疗 均治愈 。
作 者 简介 ： 麻鹏 凌 （９ ４一） 男 ， １７ ， 内蒙 古 巴彦 淖 尔 市人 ， 治 医师 ， 主 从 事 胸 外科 临床 工 作 。
织， 并可 见边缘 外无肺 纹理 的透亮 区。ｂ 胸 ： 血 积液 侧肋 膈角变 钝或 消失 ，或 可见下 野外 高 内底致 密液 体影 。Ｃ 血气 胸 ： 可见 较 为平 直 的液气平 面。以上 两 者胸 片多可见 气管 、 纵膈 向患侧移 位 。 合并 血气胸 者 应 尽早 行胸 腔闭式 引流术 。置胸管 时尽 可能闭开 已 经 骨折 的肋骨 。 以免二 次损伤 。 血胸 患者置管 后应严 密 观察患 者 的生命体 征变化 ，同时 准确计算 每小时 胸 腔引流 液体量 及性状 。 以下为开胸 探查手术 指征 ： ａ 搏逐渐 加快 、 脉 血压 持续下 降 。ｂ经输 血补 液后血 压不 回升 或升高后 又迅速 下 降。Ｃ 血红 蛋 白、 细胞 红 计 数和血 球压 积经 重 复测定 动态 降低 。ｄ胸腔 闭式 引流后 ， 引出血液 连续 ３小时 、 每小 时超过 ２ ０ 。 ０ ｍｌ 本组病 例 中有 ５例行 开胸 探查术 ，其 中 ３例为肋 问 血管破 裂 出血 、给予 结扎 止血 。另 ２例为 肺破裂 出 血、 缝合 肺破裂 处止血 １ ， 例 因无法 修补行肺 叶切除 １ 。 挫伤 患者一般 外伤后 ３～７天为肺 水肿高峰 例 肺 期， 此期 间患者痰 液 明显 增多 ， 而患 者因胸痛 或体格 消耗又 造成 排痰 困难 ，故 极 易合并 Ａ Ｄ 。以下为 Ｒ Ｓ Ａ Ｄ Ｒ Ｓ诊 断 标 准 ：ａ 程 中突然 发生 进 行性 呼 吸窘 病 迫、 呼吸频率 ＞３ ５次 ／ ， 分 ｂ肺 部平片 可见广 泛弥漫 浸 润 影 。 Ｃ血 气 分 析 Ｐ Ｏ ８ ０ ｐ ，早 期 Ｐ Ｃ ￣ ａ ｚ＜ ． ｋ ａ ａｏ ＜ ．７ ｐ 或 正常 。Ａ Ｄ ４６ ｋａ Ｒ Ｓ进展期 ， ａ ２＜ ０ Ｈ 、 Ｐ Ｏ ４ ｍｍ ｇ Ｓ Ｏ ８ ％时应考 虑使用 呼吸机 治疗 。 ６例 中均采 ：＜ ０ ａ ２ 用有创 呼吸机 治疗 ， 中 ２ 行气管 切开 ， 其 ５例 置人 带 有气囊 的气管 套管 ，其余 １ 例为术 后带气 管插管 接 呼吸机 治疗 ， ４天后 因无 法脱机 改行气 管切开 。 所选 用 呼 吸 模 式 均 为 ＳＭＶ（ Ｉ 同步 间 隙 指 令 性 通气 ） ＋ Ｐ Ｖ（ Ｓ 压力 支持通 气 ） Ｅ Ｐ 呼气末 正压 ） ＋Ｐ Ｅ （ ，所 有带 机患 者带机 时 间长 ３ ４天 ， ４例脱机 后 可正 常 自 —１ ２
病 情是 关键 ， 活 动性 胸 腔 出血 者 ， 有 应尽 早 开 胸手 术 止 血 ， 并 Ａ Ｄ 者 及 时 行 气 管切 开 带 呼 吸机 治 疗 。 合 Ｒ Ｓ
【 关键 词 】重 症胸 外伤 ； 治疗 体 会
【 图分 类 号 】Ｒ ４ 中 ６Ｉ
【 献 标识 码 】Ｂ 文
［ 章 编 号 Ｊ ０ ７—３０ （００ ０ ０ ０ ０ 文 １０ ５７ ２ １ ）４— ２８— １
包 头 医学 ２ １ 第 ３ ０ ０年 ４卷第 ４期
重 症胸 外伤 ３ ８例临 床治 疗体 会
麻 鹏 凌 ，王先 荣 ， 田 忠
（ 巴彦 淖 尔市医院 胸 外科 ， 内蒙 古 巴彦 淖 尔 ０ ５０ ） １０ ０
【 要 】 目的 ： 摘 总结 交 流 重症 胸 外 伤救 治 的 临床 经 验 。 方法 ： 回顾 性 分析 我 院 ２０ ０ ２年 １月 ～２０ ０ ９年 ｌ Ｏ月 ，８ 重 ３例 症 胸 外伤 的 临床 治疗 效 果 。结 果 ：８例 均行 胸 腔 闲 式 引流 术 ， 呼 吸机 辅 助 呼 吸 者 ２ ３ 接 ６例 。结 论 ： 症 胸 外伤 严 密观 察 重
３ 讨 论
胸 外伤是 基层 医院常见病 ， 多发病 ， 重症 患者死 亡率 高 。外伤 后 ７ 小 时 内务 必严密 观察病情 变化 ， ２ 有手术 指征者尽 早开胸 探察 ， 般 ３ 一 ～７天为肺 水肿 高峰期 ， 此期 间极易 合并 Ａ Ｄ ， Ｒ Ｓ 出现此 症应尽 早行 气管切 开 以便 于气道管 理及带 机治疗 。 重症胸 外伤 一定要结 合胸 片 、 Ｂ超 、 Ｃ 胸 Ｔ全 面 及 时 了解 伤情 ，对 患者全 身脏器 功能准确 评估 。胸 外 伤合并休 克者应 尽快 明确休克原 因，早 期多 为失 血性 休克或 神经 源性 休克 。因失血 过多 引起 者应立 即开放液路 ，快速补 液 。补 液 以血浆 及其他 胶体液 为 主。有肺挫 伤或心 功能不 全者慎 重控制生 理盐水 人量 。避免短 时间大 量输入盐 水加重肺 水肿 。一般 补充盐 水量 １ 小时不 超过 ５ ０ ｌ ０ ｍ 为宜 。合并血 气胸 者诊 断依 据如 下 ：① 患者外伤后 有 明显 的胸憋 、气 短， 患侧胸 腔 叩诊呈 浊音或 鼓音 ， 听诊 呼吸音减 弱或 消失 。②胸 片检查 征象 ： 气 胸 ： ａ 可见被压 缩 的肺 组
主 呼吸 ， 缺氧表 现 ， 中 ２例 因带机 中合并多脏 器 无 其 功能 衰竭抢救 无效 死亡 。呼吸机 使用过 程 中应及 时 清理 呼吸道分 泌物 ， 观察患 者生命 体征 ， 种呼 吸参 各 数及警 报项 目。 综 上所述 ， 重症胸 外伤 的处理 必须尽早 有效 、 及 时行 呼 吸机治疗 是成败 的关键 。
பைடு நூலகம்
２０ ０ ２年 １ ～２ ０ 月 ０ ９年 １ ， 院收冶 ３ ０月 我 ８例重 症胸外 伤患者 ， 现将治 疗体会 报告如下 。 １ 临床资料 般 资料 ： 本组 共 ３ 例 ， 中男性 ２ 例 ， 性 ８ 其 ８ 女 １ 例 ， 龄 ７～ ２岁之 间 ， ０ 年 ７ 致伤原 因为 刀刺伤 ３ ， 例 车祸及 高空 坠落伤 ３ ５例 ，３ ８例 治疗 中全部行 胸 腔 闭式 引流术 ， 中开胸手术探 查 ５例 ， 其 就诊 时合并休 克 ３例 （ 中 ２例手术 治疗 ） ３ 中 因合并 Ａ Ｄ 其 ， ８例 Ｒ Ｓ 带机 治疗 ２ 例 。 ６
一
２ 结果
本 组病例 中共手术 探查 止血 ５例 ，其 中刀刺伤 ２ ， 例 多发肋 骨骨折合 并 活动性血胸 者 ３ ， 例 术后 全 部治愈 。 本组 中有 ２ ６例因合并 Ａ Ｄ 行 气管切开 带 Ｒ Ｓ 机治疗 ， 带机治疗 其 中 ２ 经 ４例逐渐脱 机 治愈 ，２例 因合 并多脏 器功 能衰竭死 亡 。本组 其余 ８例经保 守 治疗 均治愈 。
作 者 简介 ： 麻鹏 凌 （９ ４一） 男 ， １７ ， 内蒙 古 巴彦 淖 尔 市人 ， 治 医师 ， 主 从 事 胸 外科 临床 工 作 。
织， 并可 见边缘 外无肺 纹理 的透亮 区。ｂ 胸 ： 血 积液 侧肋 膈角变 钝或 消失 ，或 可见下 野外 高 内底致 密液 体影 。Ｃ 血气 胸 ： 可见 较 为平 直 的液气平 面。以上 两 者胸 片多可见 气管 、 纵膈 向患侧移 位 。 合并 血气胸 者 应 尽早 行胸 腔闭式 引流术 。置胸管 时尽 可能闭开 已 经 骨折 的肋骨 。 以免二 次损伤 。 血胸 患者置管 后应严 密 观察患 者 的生命体 征变化 ，同时 准确计算 每小时 胸 腔引流 液体量 及性状 。 以下为开胸 探查手术 指征 ： ａ 搏逐渐 加快 、 脉 血压 持续下 降 。ｂ经输 血补 液后血 压不 回升 或升高后 又迅速 下 降。Ｃ 血红 蛋 白、 细胞 红 计 数和血 球压 积经 重 复测定 动态 降低 。ｄ胸腔 闭式 引流后 ， 引出血液 连续 ３小时 、 每小 时超过 ２ ０ 。 ０ ｍｌ 本组病 例 中有 ５例行 开胸 探查术 ，其 中 ３例为肋 问 血管破 裂 出血 、给予 结扎 止血 。另 ２例为 肺破裂 出 血、 缝合 肺破裂 处止血 １ ， 例 因无法 修补行肺 叶切除 １ 。 挫伤 患者一般 外伤后 ３～７天为肺 水肿高峰 例 肺 期， 此期 间患者痰 液 明显 增多 ， 而患 者因胸痛 或体格 消耗又 造成 排痰 困难 ，故 极 易合并 Ａ Ｄ 。以下为 Ｒ Ｓ Ａ Ｄ Ｒ Ｓ诊 断 标 准 ：ａ 程 中突然 发生 进 行性 呼 吸窘 病 迫、 呼吸频率 ＞３ ５次 ／ ， 分 ｂ肺 部平片 可见广 泛弥漫 浸 润 影 。 Ｃ血 气 分 析 Ｐ Ｏ ８ ０ ｐ ，早 期 Ｐ Ｃ ￣ ａ ｚ＜ ． ｋ ａ ａｏ ＜ ．７ ｐ 或 正常 。Ａ Ｄ ４６ ｋａ Ｒ Ｓ进展期 ， ａ ２＜ ０ Ｈ 、 Ｐ Ｏ ４ ｍｍ ｇ Ｓ Ｏ ８ ％时应考 虑使用 呼吸机 治疗 。 ６例 中均采 ：＜ ０ ａ ２ 用有创 呼吸机 治疗 ， 中 ２ 行气管 切开 ， 其 ５例 置人 带 有气囊 的气管 套管 ，其余 １ 例为术 后带气 管插管 接 呼吸机 治疗 ， ４天后 因无 法脱机 改行气 管切开 。 所选 用 呼 吸 模 式 均 为 ＳＭＶ（ Ｉ 同步 间 隙 指 令 性 通气 ） ＋ Ｐ Ｖ（ Ｓ 压力 支持通 气 ） Ｅ Ｐ 呼气末 正压 ） ＋Ｐ Ｅ （ ，所 有带 机患 者带机 时 间长 ３ ４天 ， ４例脱机 后 可正 常 自 —１ ２
病 情是 关键 ， 活 动性 胸 腔 出血 者 ， 有 应尽 早 开 胸手 术 止 血 ， 并 Ａ Ｄ 者 及 时 行 气 管切 开 带 呼 吸机 治 疗 。 合 Ｒ Ｓ
【 关键 词 】重 症胸 外伤 ； 治疗 体 会
【 图分 类 号 】Ｒ ４ 中 ６Ｉ
【 献 标识 码 】Ｂ 文
［ 章 编 号 Ｊ ０ ７—３０ （００ ０ ０ ０ ０ 文 １０ ５７ ２ １ ）４— ２８— １
包 头 医学 ２ １ 第 ３ ０ ０年 ４卷第 ４期
重 症胸 外伤 ３ ８例临 床治 疗体 会
麻 鹏 凌 ，王先 荣 ， 田 忠
（ 巴彦 淖 尔市医院 胸 外科 ， 内蒙 古 巴彦 淖 尔 ０ ５０ ） １０ ０
【 要 】 目的 ： 摘 总结 交 流 重症 胸 外 伤救 治 的 临床 经 验 。 方法 ： 回顾 性 分析 我 院 ２０ ０ ２年 １月 ～２０ ０ ９年 ｌ Ｏ月 ，８ 重 ３例 症 胸 外伤 的 临床 治疗 效 果 。结 果 ：８例 均行 胸 腔 闲 式 引流 术 ， 呼 吸机 辅 助 呼 吸 者 ２ ３ 接 ６例 。结 论 ： 症 胸 外伤 严 密观 察 重
３ 讨 论
胸 外伤是 基层 医院常见病 ， 多发病 ， 重症 患者死 亡率 高 。外伤 后 ７ 小 时 内务 必严密 观察病情 变化 ， ２ 有手术 指征者尽 早开胸 探察 ， 般 ３ 一 ～７天为肺 水肿 高峰期 ， 此期 间极易 合并 Ａ Ｄ ， Ｒ Ｓ 出现此 症应尽 早行 气管切 开 以便 于气道管 理及带 机治疗 。 重症胸 外伤 一定要结 合胸 片 、 Ｂ超 、 Ｃ 胸 Ｔ全 面 及 时 了解 伤情 ，对 患者全 身脏器 功能准确 评估 。胸 外 伤合并休 克者应 尽快 明确休克原 因，早 期多 为失 血性 休克或 神经 源性 休克 。因失血 过多 引起 者应立 即开放液路 ，快速补 液 。补 液 以血浆 及其他 胶体液 为 主。有肺挫 伤或心 功能不 全者慎 重控制生 理盐水 人量 。避免短 时间大 量输入盐 水加重肺 水肿 。一般 补充盐 水量 １ 小时不 超过 ５ ０ ｌ ０ ｍ 为宜 。合并血 气胸 者诊 断依 据如 下 ：① 患者外伤后 有 明显 的胸憋 、气 短， 患侧胸 腔 叩诊呈 浊音或 鼓音 ， 听诊 呼吸音减 弱或 消失 。②胸 片检查 征象 ： 气 胸 ： ａ 可见被压 缩 的肺 组