腰椎间盘突出症围手术期护理常规

腰椎间盘突出症围手术期护理

一、定义

腰椎间盘突出症是因腰椎间盘变性、纤维环破裂、髓核突出刺激或压迫神经根或马尾神经所表现的一组综合征。

二、临床表现

腰椎间盘突出症患者的临床症状可因髓核突出的部位、大小、病程长短以及个体差异的不同而不同，主要临床表现有：

1、腰部疼痛：大多数腰椎间盘突出症患者都有这一症状。腰痛可在有明确的扭伤或外伤后出现，也可在无明显诱因的情况下出现。腰痛的范围较广泛，但主要在下腰部及腰骶部，以时轻时重的钝痛为主，急性期可有撕裂样锐痛，平卧时疼痛可减轻，久站或弯腰活动时疼痛加重。

2、一侧或双侧下肢放射痛：疼痛主要沿臀部、大腿及小腿后侧至足跟或足背，呈放射性刺痛，严重者可呈电击样疼痛。放射痛一般多发生于一侧下肢，即髓核突出的一侧。少数中央型突出的患者可有双侧下肢放射痛，一般一侧轻、一侧重。下肢放射痛的直接原因是突出物及其炎性代谢产物对神经根的刺激。

3、下肢麻木及感觉异常：下肢麻木的发作一般在疼痛减轻以后或相伴出现，其机制主要是突出物的机械压迫神经根的本体感觉和触觉纤维。麻木或感觉减退的区域与受累的神经根相对应。下肢的感觉异常主要是发凉、患肢温度降低，尤以脚趾末端最为明显。

4、肌力减弱或瘫痪：突出的椎间盘压迫神经根严重时，可产生神经麻痹而致肌肉力量减弱甚至瘫痪。这多为腰4-5椎间盘突出，腰5神经根受压麻痹所致。

5、间歇性跛行：患者行走时，可随着行走距离的增加而加重腰腿痛的症状，在休息一段时间后又可行走，再走相同的距离又出现同样的症状。这是由于腰椎间盘突出后继发地产生腰椎椎管狭窄，出现神经根炎，使症状加重。

三、治疗

1、非手术治疗：包括卧硬板床休息，腰围制动保护，硬膜外封闭，口服或外用消炎止痛药物，脱水、牵引和针灸治疗，活血化瘀的中西药物，腰背肌肉练习，局部热敷理疗等。

2、手术治疗：

（1）有限手术：髓核溶解术和经皮腰椎间盘切除术。

（2）开放手术：以后路手术为主，根据腰椎间盘突出的位置、范围及对神经压迫程度和是否存在椎管狭窄等，可分为后路半板减压、全板减压及开窗减压植骨融合内固定等方法。

对症状重、保守治疗无效或多次反复发作者宜采用手术治疗。

四、护理

【术前护理】

1、心理护理：该病病程长、反复发作，患者担心手术治疗伤及神经或预后不良，产生恐惧、焦虑情绪。术前责任护士要向患者及其家属说明手术的必要性，讲明情绪与疾病的关系，良好的心理状态促进机体的恢复，必要时请手术成功者现身说法，使患者身心处于最佳接受手术状态。

2、手术体位训练：由于在行腰椎手术时不能随意活动，长时间会使患者感觉不适，甚至难以忍受，所以术前需要进行体位练习。方法是：协助患者俯卧，头偏向一侧，两

腿平放于床上，两手放于头部两侧舒适位置，骨盆处垫一软枕。每日数次，由少到多，循序渐进，直到能坚持2-3h，注意呼吸调控，尽量使全身放松，这样可使患者耐受术中体位，肌肉放松，为手术提供有利条件。

3、床上排便训练：手术后患者须卧床休息，为避免患者因不习惯卧床排尿、排便而引起的尿潴留、便秘，故术前3天应训练患者床上大小便。

4、饮食指导：进食高热量、高蛋白、高维生素及果胶成分丰富的食物，多饮水，以保证营养的供给，并保持大便通畅。

5、术前准备：灌肠：术前一日需排出肠道淤积大便，以减轻术后腹胀，并有利于胃肠功能恢复。常规皮肤准备，药敏试验，术前12 h禁食、水。术晨测血压、脉搏、呼吸、体温、遵医嘱肌注镇静针剂等。取下非固定性义齿，以免术中脱落或咽下。去除身上贵重物品交家属保管或护士长、责任护士清点后代为保管。去手术室前排空膀胱，留置尿管者须妥善固定，以防脱落。

【术后护理】

1、转运：患者手术完毕回病房时，应由3人进行搬运，保持躯干与肢体于平直位，术后取平卧位。

2、生命体征的观察：保持呼吸道通畅,监测体温、脉搏、呼吸、血压等变化并记录。

3、观察脊神经功能：脊柱保护着人体的中枢神经，脊柱的稳定性是靠前纵韧带、椎间盘环状韧带、后纵韧带、黄韧带及小关节突韧带，棘间、棘上韧带维持。手术经历了椎间开窗，部分关节突切除，破坏了腰椎后柱及中柱的结构，易引起腰椎不稳。手术牵拉可能造成脊髓损伤。因此，术后72h内严密观察双下肢感觉运动功能，及时观察肢体运动的恢复，发现感觉和运动障碍，特别是远端足趾伸曲障碍。如发现异常情况，及时与医生取得联系。

4、伤口的护理：术后病人应防止伤口感染，要保持床单位的清洁，注意正确使用大小便器，避免因大小便时污染伤口，伤口渗血渗液较多时，给与及时更换敷料或加盖棉垫，更换伤口敷料要严格无菌操作，以防逆行感染。

5、管道的护理：术后切口处放置负压引流管以及留置尿管者，密切观察引流管是否通畅，妥善固定，严防脱出、扭曲、受压。注意引流液颜色、性状及液量。

6、并发症的观察与护理

（1）脑脊液漏：注意观察切口渗出情况，若渗出液接近血浆色，引流管引流出血性液每日大于300ml，色淡，病人有头痛，恶心等症状，应考虑有脑脊液漏。一旦发现有脑脊液漏，应报告医生，采取头低足高位或俯卧位，关闭或拔除引流管并加压包扎。

（2）切口血肿：切口血肿可压迫神经及神经根引起瘫痪，主要由于术中止血不彻底、引流管位置不当、切口缝合过紧，引起引流不畅而形成血肿。其临床表现为术后3~6小时切口胀痛，双下肢及会阴部疼痛、麻木、无力、排尿困难。检查发现引流出的血性液体不多，双下肢肌力下降，会阴部感觉减退或消失。立即报告医生，送手术室行血肿清除术。

（3）椎间隙感染：术后监测体温每日4次，体温超过38.5℃应特别注意切口感染情况，询问患者切口有无疼痛，疼痛是逐渐减轻还是逐渐加重，有无振动疼痛，不敢活动，腰肌痉挛等椎间隙感染特点，及时向医生汇报，以做到及时发现及时处理。

（4）尿潴留：患者术后回病房时护士应进行膀胱叩诊，了解有无尿潴留，督促患者在6小时内排尿；患者出现排尿困难时，应先采取护理措施，如听流水声、会阴冲洗、局部热敷、穴位按摩、足三里注射等，帮助患者自行排尿。如患者仍不能自行排尿，报告医生，遵医嘱导尿。

（5）便秘：由于长时间卧床、术后伤口疼痛及不习惯床上排便等原因，患者易便