脊髓损伤治疗的研究进展
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第３ ３卷
第１ 期
青 海 医 学 院 学 报
Ｊ ＵＲ Ａ Ｎ Ｏ Ｎ Ｌ ＯＦ ＱＩ ＧＨＡ Ｅ Ｃ Ｌ Ｃ Ｌ Ｇ ＩＭ ＤＩ Ａ ＯＬ Ｅ Ｅ
Ｖｏ． ３ Ｎ ． １３ ｏ １
２０ｌ ２
２ ２皇 ０１
脊 髓 损伤 治 疗 的研 究进 展
刘 伟
（ 青海 省人 民医院）
Ｃ ７单 开 门椎 管扩 大成 形术 ＋颈 前路 脱 出椎 间盘 ３—
目前 Ｓ Ｉ Ｃ 的治疗 药物 中， 素应 用广 泛 、 效 确 激 疗 切 。它的作 用机 制 ： ） １ 防止损 伤脊 髓组 织 丢失 钾 离 子和促 进 细胞外 钙 离子 的恢 复 ， 转 细胞 内钙 离 子 逆 聚集 ；） 制血 管活 性 物质 、 列 腺 素活 性 ， 加 脊 ２抑 前 增 髓血 流量 ， 善 创 伤 后 脊 髓 缺 血 ； ） 进 脊 髓 冲动 改 ３促 的产 生和传 导 ， 强 脊髓 神 经 元 兴 奋 能 力 增 性损 伤 的发生 和发展 。 等 作 用影 响多种 继发 性 损 伤 的发 生 机 制 ， 而 阻止 继 发 进
脊 椎 骨折及 脊髓 受压 后须 即刻行 手术解 除 脊髓 压迫 和恢 复血运 ， 制脊髓 神 经细胞 凋亡 ， 抑 促进 受损 神经 轴突 再生 ， 以达 到功 能恢 复 的 目的 。
２ ＳＩ Ｃ 的传统 治疗 方法 ２ １ 手术 治疗 ．
路 和术 中采取 控制性 的降压是 减少 术 中及术 后并发 症 的有 效方法 。近年来 ， 内外均 有大量 学 者 ， 索 国 探
摘除 ＋ 问植骨融合 内固定 的联 合手术 ” 椎 等方式 。
胸 腰段 脊柱 Ｓ Ｉ 据 胸 椎 椎 管前 方 压 迫 ＜ ０ ， Ｃ依 ４ ％ 腰
刘 伟 （９ ８～） 男 ， １７ ， 回族 ， 山西籍
６８
甲基 强 的松 龙 （ ｅ ｙｐｅ ｎｓｌ ｅ ＭＰ 是 惟 一 ｍ ｔ ｌｒｄ ｉ ｏ ， ） ｈ ｏｎ
前 中柱 达到 即刻及永 久 的 固定 ， 复椎 体 的高 度 ， 恢 没 有 破坏 脊柱后 柱 ， 又使脊 柱 的稳 定性 重建 ， 更加 符合 脊 柱 的生物力 学 ， 期效 果好 。但该 手术 有创 伤大 、 远
出血多 、 解剖 复杂 的缺点 ， 因此 尽量 采用胸 腹 膜后 入
１ ＳＩ Ｃ 的治 疗 原则
于阻止或减少继发性损伤。传统治疗方法以手术解
除脊髓压 迫并 配合 药 物 、 压 氧 等 非 手术 治 疗来 减 高
轻脊髓继发性损伤 。传统治疗对于神经保护和神经
再 生疗效 欠 佳 ， 主要 归 因 于损 伤 后 脊髓 中 的环 境 不 利 于修 复 的发生 和发展 。近 年来 ， 因治疗 、 基 神经组 织 工程 技 术 和 Ｒ Ａ干 扰技 术 治 疗脊 髓 损伤 在 动 物 Ｎ 实 验 中 已取 得 了一 定 效 果 ， 们 认 识 到 Ｓ Ｉ 疗 的 人 Ｃ治 主要 目的是 通过各 种 治疗措 施 为 Ｓ Ｉ Ｃ 提供 一个 有利
（ ｍ ａｉ ａｇｔｏ ａ ａ ｅｎ ｒ Ｏ 的 抑 制 ， ｍａ ｍ ｌ ｎｔｒｅ ｆｒｐ ｍｙｉ ， Ｔ Ｒ） ａ ｏ 提
被 Ｆ Ａ批 准治疗 Ｓ １ Ｄ Ｃ 的代 表性 药物 。它可 以减 轻
ＳＩ Ｃ 后继 发性 水 肿 ， 善微 循 环 ； 制脂 质 过 氧 化 反 改 抑
高 ｒＴ Ｒ活性 ， 强 背 根 神 经 节 （ｏｓｌ ｏｔ ａｇｉ ｏ Ｏ 增 ｄｒ ｏ ｇｎｌ ａｒ ． ｏ ，Ｒ 中 神 经 元 轴 突 的 内 源 性 再 生 能 力 。 Ｌｕ ｎＤ Ｇ） ｉ 等¨ 钊验证 敲 除小 鼠 Ｐ Ｅ Ｔ Ｎ基 因后 ， 增 强 皮质 脊 髓 能 束 神经 元 的轴 突再 生 能力 。 近期 研 究 结 果 表 明 ， 运 用 Ｐ Ｅ ｉＮ Ｔ Ｎｓ Ａ抑制 Ｐ Ｅ Ｒ Ｔ Ｎ后 ， 以显著 增强 周 围神 可 经 损伤 后轴 突 的再 生 能 力 ｌ ｕｉｏｏ等 Ｈ １ 。Ｋ ｒ ｔ ７ ７ ｍ 副发 现 ｃ Ｐ及 Ｐ Ｅ ＡＭ Ｔ Ｎ基 因敲除后 ， 能显著 促进 视神 经损 伤 后轴 突 的再 生 。 目前 ，Ｔ Ｎ ｓ Ｎ Ｐ Ｅ ｉ Ａ作 为治疗 Ｓ Ｉ Ｒ Ｃ 的
的再生微环境 ， 促进受损神经轴 突的再生以达到功 能恢复 … 。对 此 ， 已有 初 步 临 床 尝 试 ， 有很 好 的 具
临床应 用前 景 。现就 脊髓损 伤 治疗 的新进展 综述 如
下。
及破碎的椎间盘彻底清除， 从而使椎管前方达到商 接减 压 的 目的。此 外 ， 过 植 骨 内 固定 术 使脊 柱 的 通
关键 词 脊髓
中图分类 号
损 伤 基 因 治 疗 神 经组 织工程技 术
Ｒ ６ ． ５３ ３ 文献 标识 码 Ａ
Ｒ Ａ 干扰 Ｎ
脊髓 损伤 （ｐ ａｃｒ ｊｒ，Ｃ ） 疗 的 目的在 ｓｉ ｏｄｉ ｕｙＳ Ｉ治 ｎ ｎ
椎 椎管 前方 压迫 ＜５％ ， 磁 共 振 （ Ｉ 提 示椎 间 ０ 核 ＭＲ ） 盘 急 性 突 出 压 迫 脊 髓 或 神 经 根 ， 采 用 后 路 手 可 术 ＿ 。分别选 择 伤 椎 椎 管后 方 咬 除 椎 弓根 行 椎 管 ３ Ｊ 后外侧 减压 、 环状 减 压 、 状 减压 ， 论 有 无 神 经 半 环 无 压迫症 状 均应行 预 防性 或 治 疗 性 的椎 板 减 压 ， 同时 进行有 效植 骨 。后路手 术具 有创 伤小 、 解剖 较简 单 、 出血小 、 作容 易 等 优 点 。 因 ＭＲ 、Ｔ显 示 大 部 分 操 ＩＣ 脊柱 脊髓 损伤 的压迫 来 自前方 ， 腰 段前路 减压 、 胸 植 骨 内 固定 术其优 点在 于直 视下将 椎体 后移 的骨 折块
Baidu Nhomakorabea
采用同一体位下前后联合人路手术来处理严重而复 杂 的胸 腰椎 骨折 和脱位 。
２ ２ 药 物治疗 ．
早期脊髓 内外减压术 ， 结合牵引 、 间植骨融 椎
合 、 固定 稳 定脊 柱 等 是 传 统手 术 治 疗 Ｓ Ｉ 内 Ｃ 较理 想 的方 法之 一 ｌ 。颈 髓 损 伤 依 据 脊 髓 腹 侧 或 背 侧 受 ２ Ｊ 压 及椎管 储 备 间 隙减 少 的状 况 ， 别 选 择 “ 分 颈椎 前 路 单节段 问 盘 摘 除 ＋椎 体 间 植 骨 融 合 内固 定 术 ” 、 “ 后路 Ｃ ７单 开 门椎 管 扩 大成 形 术 ” “ 后路 颈 ３— 、颈
第１ 期
青 海 医 学 院 学 报
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Ｖｏ． ３ Ｎ ． １３ ｏ １
２０ｌ ２
２ ２皇 ０１
脊 髓 损伤 治 疗 的研 究进 展
刘 伟
（ 青海 省人 民医院）
Ｃ ７单 开 门椎 管扩 大成 形术 ＋颈 前路 脱 出椎 间盘 ３—
目前 Ｓ Ｉ Ｃ 的治疗 药物 中， 素应 用广 泛 、 效 确 激 疗 切 。它的作 用机 制 ： ） １ 防止损 伤脊 髓组 织 丢失 钾 离 子和促 进 细胞外 钙 离子 的恢 复 ， 转 细胞 内钙 离 子 逆 聚集 ；） 制血 管活 性 物质 、 列 腺 素活 性 ， 加 脊 ２抑 前 增 髓血 流量 ， 善 创 伤 后 脊 髓 缺 血 ； ） 进 脊 髓 冲动 改 ３促 的产 生和传 导 ， 强 脊髓 神 经 元 兴 奋 能 力 增 性损 伤 的发生 和发展 。 等 作 用影 响多种 继发 性 损 伤 的发 生 机 制 ， 而 阻止 继 发 进
脊 椎 骨折及 脊髓 受压 后须 即刻行 手术解 除 脊髓 压迫 和恢 复血运 ， 制脊髓 神 经细胞 凋亡 ， 抑 促进 受损 神经 轴突 再生 ， 以达 到功 能恢 复 的 目的 。
２ ＳＩ Ｃ 的传统 治疗 方法 ２ １ 手术 治疗 ．
路 和术 中采取 控制性 的降压是 减少 术 中及术 后并发 症 的有 效方法 。近年来 ， 内外均 有大量 学 者 ， 索 国 探
摘除 ＋ 问植骨融合 内固定 的联 合手术 ” 椎 等方式 。
胸 腰段 脊柱 Ｓ Ｉ 据 胸 椎 椎 管前 方 压 迫 ＜ ０ ， Ｃ依 ４ ％ 腰
刘 伟 （９ ８～） 男 ， １７ ， 回族 ， 山西籍
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甲基 强 的松 龙 （ ｅ ｙｐｅ ｎｓｌ ｅ ＭＰ 是 惟 一 ｍ ｔ ｌｒｄ ｉ ｏ ， ） ｈ ｏｎ
前 中柱 达到 即刻及永 久 的 固定 ， 复椎 体 的高 度 ， 恢 没 有 破坏 脊柱后 柱 ， 又使脊 柱 的稳 定性 重建 ， 更加 符合 脊 柱 的生物力 学 ， 期效 果好 。但该 手术 有创 伤大 、 远
出血多 、 解剖 复杂 的缺点 ， 因此 尽量 采用胸 腹 膜后 入
１ ＳＩ Ｃ 的治 疗 原则
于阻止或减少继发性损伤。传统治疗方法以手术解
除脊髓压 迫并 配合 药 物 、 压 氧 等 非 手术 治 疗来 减 高
轻脊髓继发性损伤 。传统治疗对于神经保护和神经
再 生疗效 欠 佳 ， 主要 归 因 于损 伤 后 脊髓 中 的环 境 不 利 于修 复 的发生 和发展 。近 年来 ， 因治疗 、 基 神经组 织 工程 技 术 和 Ｒ Ａ干 扰技 术 治 疗脊 髓 损伤 在 动 物 Ｎ 实 验 中 已取 得 了一 定 效 果 ， 们 认 识 到 Ｓ Ｉ 疗 的 人 Ｃ治 主要 目的是 通过各 种 治疗措 施 为 Ｓ Ｉ Ｃ 提供 一个 有利
（ ｍ ａｉ ａｇｔｏ ａ ａ ｅｎ ｒ Ｏ 的 抑 制 ， ｍａ ｍ ｌ ｎｔｒｅ ｆｒｐ ｍｙｉ ， Ｔ Ｒ） ａ ｏ 提
被 Ｆ Ａ批 准治疗 Ｓ １ Ｄ Ｃ 的代 表性 药物 。它可 以减 轻
ＳＩ Ｃ 后继 发性 水 肿 ， 善微 循 环 ； 制脂 质 过 氧 化 反 改 抑
高 ｒＴ Ｒ活性 ， 强 背 根 神 经 节 （ｏｓｌ ｏｔ ａｇｉ ｏ Ｏ 增 ｄｒ ｏ ｇｎｌ ａｒ ． ｏ ，Ｒ 中 神 经 元 轴 突 的 内 源 性 再 生 能 力 。 Ｌｕ ｎＤ Ｇ） ｉ 等¨ 钊验证 敲 除小 鼠 Ｐ Ｅ Ｔ Ｎ基 因后 ， 增 强 皮质 脊 髓 能 束 神经 元 的轴 突再 生 能力 。 近期 研 究 结 果 表 明 ， 运 用 Ｐ Ｅ ｉＮ Ｔ Ｎｓ Ａ抑制 Ｐ Ｅ Ｒ Ｔ Ｎ后 ， 以显著 增强 周 围神 可 经 损伤 后轴 突 的再 生 能 力 ｌ ｕｉｏｏ等 Ｈ １ 。Ｋ ｒ ｔ ７ ７ ｍ 副发 现 ｃ Ｐ及 Ｐ Ｅ ＡＭ Ｔ Ｎ基 因敲除后 ， 能显著 促进 视神 经损 伤 后轴 突 的再 生 。 目前 ，Ｔ Ｎ ｓ Ｎ Ｐ Ｅ ｉ Ａ作 为治疗 Ｓ Ｉ Ｒ Ｃ 的
的再生微环境 ， 促进受损神经轴 突的再生以达到功 能恢复 … 。对 此 ， 已有 初 步 临 床 尝 试 ， 有很 好 的 具
临床应 用前 景 。现就 脊髓损 伤 治疗 的新进展 综述 如
下。
及破碎的椎间盘彻底清除， 从而使椎管前方达到商 接减 压 的 目的。此 外 ， 过 植 骨 内 固定 术 使脊 柱 的 通
关键 词 脊髓
中图分类 号
损 伤 基 因 治 疗 神 经组 织工程技 术
Ｒ ６ ． ５３ ３ 文献 标识 码 Ａ
Ｒ Ａ 干扰 Ｎ
脊髓 损伤 （ｐ ａｃｒ ｊｒ，Ｃ ） 疗 的 目的在 ｓｉ ｏｄｉ ｕｙＳ Ｉ治 ｎ ｎ
椎 椎管 前方 压迫 ＜５％ ， 磁 共 振 （ Ｉ 提 示椎 间 ０ 核 ＭＲ ） 盘 急 性 突 出 压 迫 脊 髓 或 神 经 根 ， 采 用 后 路 手 可 术 ＿ 。分别选 择 伤 椎 椎 管后 方 咬 除 椎 弓根 行 椎 管 ３ Ｊ 后外侧 减压 、 环状 减 压 、 状 减压 ， 论 有 无 神 经 半 环 无 压迫症 状 均应行 预 防性 或 治 疗 性 的椎 板 减 压 ， 同时 进行有 效植 骨 。后路手 术具 有创 伤小 、 解剖 较简 单 、 出血小 、 作容 易 等 优 点 。 因 ＭＲ 、Ｔ显 示 大 部 分 操 ＩＣ 脊柱 脊髓 损伤 的压迫 来 自前方 ， 腰 段前路 减压 、 胸 植 骨 内 固定 术其优 点在 于直 视下将 椎体 后移 的骨 折块
Baidu Nhomakorabea
采用同一体位下前后联合人路手术来处理严重而复 杂 的胸 腰椎 骨折 和脱位 。
２ ２ 药 物治疗 ．
早期脊髓 内外减压术 ， 结合牵引 、 间植骨融 椎
合 、 固定 稳 定脊 柱 等 是 传 统手 术 治 疗 Ｓ Ｉ 内 Ｃ 较理 想 的方 法之 一 ｌ 。颈 髓 损 伤 依 据 脊 髓 腹 侧 或 背 侧 受 ２ Ｊ 压 及椎管 储 备 间 隙减 少 的状 况 ， 别 选 择 “ 分 颈椎 前 路 单节段 问 盘 摘 除 ＋椎 体 间 植 骨 融 合 内固 定 术 ” 、 “ 后路 Ｃ ７单 开 门椎 管 扩 大成 形 术 ” “ 后路 颈 ３— 、颈