妊娠期高血压疾病的诊断、鉴别诊断与治疗
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门静脉周围 出血
血管痉挛 血压升高 低排高阻 肺水肿 心力衰竭
血管痉挛 灌注不良 胎盘功能下降 胎儿生长受限 血管破裂
➢肾脏
➢肝脏 ➢心血管 ➢胎盘
显性出血
胎盘早剥
隐性出血
混合性出血
3、血液系统
血液系统
全身血管痉挛 血管通透性增加
血液浓缩 红细胞比容上升
凝血因子缺乏 血小板减少 甚至溶血
四、分类
维持剂量：1-2g/h静脉维持
②夜间睡前停用静脉给药，改为肌肉注射，用 法为25％硫酸镁20ml加入2％利多卡因2ml， 臀肌深部注射，每日1～2次。
慢性高血压并发子痫前期
五、临床表现与诊断
1、高血压：孕前及早孕时血压不高，妊娠20周以后开 始升高至140/90mmHg以上
2、蛋白尿：略迟于高血压的出现，可缓慢或迅速加重 3、 水肿：最初可表现为隐性水肿
＋：膝关节以下 ＋＋：水肿延及大腿 ＋＋＋：水肿涉及外阴及腹壁 ＋＋＋＋：全身水肿，可伴有腹水
妊娠高血压疾病
治疗 预防
病因
HDP
诊断与 鉴别
病理 生理
临床 表现
（二） 病因
（1）子宫螺旋小动脉重铸不足：胎盘浅着床 （2）免疫机制 （3）血管内皮细胞受损 （4）遗传因素 （5）营养缺乏:蛋白、钙、镁、锌硒等缺乏与
先兆子痫发生发展有关。 （6）胰岛素抵抗
（三）病理生理变化
妊娠期高血压疾病的基本病理生理变化：
妊娠期高血压疾病
( hypertensive disorder complicating pregnancy)
妊娠期高血压疾病 （hypertensive disorder complicating
pregnancy, HDCP）
是妊娠期特有的疾病，发生于妊娠20周以后， 临床表现为高血压、蛋白尿、浮肿，严重时 出现抽搐、昏迷，甚至母婴死亡。
神智异常，昏迷，损伤。
6、 辅助检查： ①血液检查 ②肝肾功能测定 ③尿液检查 ④眼底检查
六、鉴别诊断
1．与慢性肾炎合并妊娠相鉴别。
2．子痫与癫痫、脑炎、脑肿瘤、脑血管畸形破裂出 血、糖尿病高渗性昏迷、低血糖昏迷等鉴别。
七、治疗
治疗目的： 预防子痫发生，降低孕产妇及围产儿病率、死亡
率和严重后遗症。 治疗原则：
蛋白尿≥2.0g/24h或持续（++）
以上
先兆子痫：
血肌酐＞106μmol/L
血压≥160/110mmHg，
血小板＜100×109/L
尿蛋白++～++++，
血清LDH升高
伴有水肿及头痛等自觉症状， 血清转氨酶升高
此三项中有两项者。
持续性头痛
脑功能或视觉障碍
肺水肿
少尿
胎儿生长受限
我国1983年标准
现行标准
压升高30/15 mmHg,亦可伴 常；患者可伴有上腹不适或血
轻度水肿；
小板减少，产后方可确诊；
轻微尿蛋白：＜0.5g/24h 尿蛋白：（－）
妊高征（中度）：
子 痫 前 期 pre-eclampsia （ 轻
血 压 ≥ 150/100mmHg， 度）：
<160/110mmHg；
血压≥140/90mmHg，孕20周以
周围小血管阻力
高血压
小动脉痉挛 全身各组织缺缺氧
蛋白尿
血管内皮损伤 蛋白质渗漏 血液浓缩
水肿
1、脑
脑血管痉挛、 通透性增加
缺血 缺氧 水肿 血栓 出血
脑梗死 脑溢血 脑疝
头痛 头昏 恶心 呕吐 眼花
…
2、肾、肝、心血管、胎盘
肾小球扩张 内皮细胞肿胀 血浆蛋白漏出
血流量下降 滤过率降低
转氨酶升高
碱性磷酸酶 升高
子痫eclampsia ：
子痫eclampsia ：
在妊高征基础上有抽搐 或昏迷 抽搐不能用其他原因解释
慢性高血压合并妊娠：
妊娠前即有高血压史，血压＞ 140/90mmHg,无蛋白尿及水肿。
妊娠合并慢性高血压：
血压＞140/90mmHg,孕前或 孕期首次诊断高血压并持续 到产后12周后。
Baidu Nhomakorabea
慢性高血压并发先兆子痫
(7)妊娠一般不超过预产期
2、子痫前期pre-eclampsia
应住院治疗，防止子痫及并发症发生。 (1)一般治疗：休息，避免刺激，绝对卧
床。
(2) 解痉：
首选药物为硫酸镁
用药方案：
《妇产科学》（第八版）推荐方案：
①静脉给药：
首次负荷剂量：硫酸镁2.5-5g加入10％葡萄糖 20ml中，缓慢静脉注入，15～20分钟；或者 5%葡萄糖100ml快速静滴。
休息镇静、解痉治疗； 有指征使用降压药、扩容剂和利尿剂； 监测及促进胎儿生长发育； 适时终止妊娠。
1、妊娠期高血压gestational hypertension
可住院也可在家治疗 (1)休息：充足睡眠，不少于10小时／天 (2)左侧卧位 (3)饮食管理 (4)密切监护母儿状态 (5)间断吸氧 (6)药物治疗
或伴有水肿及轻度自觉症状 后出现；
如头晕等；
尿蛋白：≥300mg/24h或（+）；
尿蛋白：≥500mg/24h或（+）可伴有上腹不适、头痛等症状。
妊高征（重度）：
子痫前期（重度）：
血压≥160/110mmHg
收 缩 压 ≥ 1 6 0 mmHg， 或 舒 张 压
尿蛋白：≥5g/24h或（++） ≥110mmHg
我国1983年标准
现行标准
妊 高 征 pregnancy induced 妊 娠 期 高 血 压 gestational
hypertension syndrome（轻 hypertension ：
度）：血压≥140/90mmHg， 血压≥140/90mmHg，妊娠期首
＜150/100mmHg，或较基础血 次出现，并于产后12周恢复正
4、自觉症状：头痛、头晕、眼花、胸闷、上 腹不适
5、子痫：全身肌肉强烈痉挛性抽搐或昏迷， 分产前、产时及产后子痫
子痫(eclampsia)抽搐的特点：
子痫典型发作过程为眼球固定，瞳孔放大 ，瞬即头扭向一侧，牙关紧闭，继而口角及面部 肌颤动，数秒钟后发展为全身及四肢肌强直，双 手紧握，双臂屈曲，迅速发生强烈抽动。
过去的命名：
妊娠毒血症 妊娠中毒症 妊娠高血压综合征
二、发生率:
有地区、种族差异。 中国 9.4%， 国外 7％—12%
一、高危因素与病因
（一） 高危因素 • 初产妇 • 孕妇年龄≧40岁 • 多胎妊娠、妊娠期高血压病史及家族史 • 慢性高血压、慢性肾炎、抗磷脂抗体阳性 • 糖尿病，初次产检BMI≧35kg/㎡ • 妊娠间隔时间≧10年 • 孕早期收缩压≧130mmHg或舒张压≧80mmHg
血管痉挛 血压升高 低排高阻 肺水肿 心力衰竭
血管痉挛 灌注不良 胎盘功能下降 胎儿生长受限 血管破裂
➢肾脏
➢肝脏 ➢心血管 ➢胎盘
显性出血
胎盘早剥
隐性出血
混合性出血
3、血液系统
血液系统
全身血管痉挛 血管通透性增加
血液浓缩 红细胞比容上升
凝血因子缺乏 血小板减少 甚至溶血
四、分类
维持剂量：1-2g/h静脉维持
②夜间睡前停用静脉给药，改为肌肉注射，用 法为25％硫酸镁20ml加入2％利多卡因2ml， 臀肌深部注射，每日1～2次。
慢性高血压并发子痫前期
五、临床表现与诊断
1、高血压：孕前及早孕时血压不高，妊娠20周以后开 始升高至140/90mmHg以上
2、蛋白尿：略迟于高血压的出现，可缓慢或迅速加重 3、 水肿：最初可表现为隐性水肿
＋：膝关节以下 ＋＋：水肿延及大腿 ＋＋＋：水肿涉及外阴及腹壁 ＋＋＋＋：全身水肿，可伴有腹水
妊娠高血压疾病
治疗 预防
病因
HDP
诊断与 鉴别
病理 生理
临床 表现
（二） 病因
（1）子宫螺旋小动脉重铸不足：胎盘浅着床 （2）免疫机制 （3）血管内皮细胞受损 （4）遗传因素 （5）营养缺乏:蛋白、钙、镁、锌硒等缺乏与
先兆子痫发生发展有关。 （6）胰岛素抵抗
（三）病理生理变化
妊娠期高血压疾病的基本病理生理变化：
妊娠期高血压疾病
( hypertensive disorder complicating pregnancy)
妊娠期高血压疾病 （hypertensive disorder complicating
pregnancy, HDCP）
是妊娠期特有的疾病，发生于妊娠20周以后， 临床表现为高血压、蛋白尿、浮肿，严重时 出现抽搐、昏迷，甚至母婴死亡。
神智异常，昏迷，损伤。
6、 辅助检查： ①血液检查 ②肝肾功能测定 ③尿液检查 ④眼底检查
六、鉴别诊断
1．与慢性肾炎合并妊娠相鉴别。
2．子痫与癫痫、脑炎、脑肿瘤、脑血管畸形破裂出 血、糖尿病高渗性昏迷、低血糖昏迷等鉴别。
七、治疗
治疗目的： 预防子痫发生，降低孕产妇及围产儿病率、死亡
率和严重后遗症。 治疗原则：
蛋白尿≥2.0g/24h或持续（++）
以上
先兆子痫：
血肌酐＞106μmol/L
血压≥160/110mmHg，
血小板＜100×109/L
尿蛋白++～++++，
血清LDH升高
伴有水肿及头痛等自觉症状， 血清转氨酶升高
此三项中有两项者。
持续性头痛
脑功能或视觉障碍
肺水肿
少尿
胎儿生长受限
我国1983年标准
现行标准
压升高30/15 mmHg,亦可伴 常；患者可伴有上腹不适或血
轻度水肿；
小板减少，产后方可确诊；
轻微尿蛋白：＜0.5g/24h 尿蛋白：（－）
妊高征（中度）：
子 痫 前 期 pre-eclampsia （ 轻
血 压 ≥ 150/100mmHg， 度）：
<160/110mmHg；
血压≥140/90mmHg，孕20周以
周围小血管阻力
高血压
小动脉痉挛 全身各组织缺缺氧
蛋白尿
血管内皮损伤 蛋白质渗漏 血液浓缩
水肿
1、脑
脑血管痉挛、 通透性增加
缺血 缺氧 水肿 血栓 出血
脑梗死 脑溢血 脑疝
头痛 头昏 恶心 呕吐 眼花
…
2、肾、肝、心血管、胎盘
肾小球扩张 内皮细胞肿胀 血浆蛋白漏出
血流量下降 滤过率降低
转氨酶升高
碱性磷酸酶 升高
子痫eclampsia ：
子痫eclampsia ：
在妊高征基础上有抽搐 或昏迷 抽搐不能用其他原因解释
慢性高血压合并妊娠：
妊娠前即有高血压史，血压＞ 140/90mmHg,无蛋白尿及水肿。
妊娠合并慢性高血压：
血压＞140/90mmHg,孕前或 孕期首次诊断高血压并持续 到产后12周后。
Baidu Nhomakorabea
慢性高血压并发先兆子痫
(7)妊娠一般不超过预产期
2、子痫前期pre-eclampsia
应住院治疗，防止子痫及并发症发生。 (1)一般治疗：休息，避免刺激，绝对卧
床。
(2) 解痉：
首选药物为硫酸镁
用药方案：
《妇产科学》（第八版）推荐方案：
①静脉给药：
首次负荷剂量：硫酸镁2.5-5g加入10％葡萄糖 20ml中，缓慢静脉注入，15～20分钟；或者 5%葡萄糖100ml快速静滴。
休息镇静、解痉治疗； 有指征使用降压药、扩容剂和利尿剂； 监测及促进胎儿生长发育； 适时终止妊娠。
1、妊娠期高血压gestational hypertension
可住院也可在家治疗 (1)休息：充足睡眠，不少于10小时／天 (2)左侧卧位 (3)饮食管理 (4)密切监护母儿状态 (5)间断吸氧 (6)药物治疗
或伴有水肿及轻度自觉症状 后出现；
如头晕等；
尿蛋白：≥300mg/24h或（+）；
尿蛋白：≥500mg/24h或（+）可伴有上腹不适、头痛等症状。
妊高征（重度）：
子痫前期（重度）：
血压≥160/110mmHg
收 缩 压 ≥ 1 6 0 mmHg， 或 舒 张 压
尿蛋白：≥5g/24h或（++） ≥110mmHg
我国1983年标准
现行标准
妊 高 征 pregnancy induced 妊 娠 期 高 血 压 gestational
hypertension syndrome（轻 hypertension ：
度）：血压≥140/90mmHg， 血压≥140/90mmHg，妊娠期首
＜150/100mmHg，或较基础血 次出现，并于产后12周恢复正
4、自觉症状：头痛、头晕、眼花、胸闷、上 腹不适
5、子痫：全身肌肉强烈痉挛性抽搐或昏迷， 分产前、产时及产后子痫
子痫(eclampsia)抽搐的特点：
子痫典型发作过程为眼球固定，瞳孔放大 ，瞬即头扭向一侧，牙关紧闭，继而口角及面部 肌颤动，数秒钟后发展为全身及四肢肌强直，双 手紧握，双臂屈曲，迅速发生强烈抽动。
过去的命名：
妊娠毒血症 妊娠中毒症 妊娠高血压综合征
二、发生率:
有地区、种族差异。 中国 9.4%， 国外 7％—12%
一、高危因素与病因
（一） 高危因素 • 初产妇 • 孕妇年龄≧40岁 • 多胎妊娠、妊娠期高血压病史及家族史 • 慢性高血压、慢性肾炎、抗磷脂抗体阳性 • 糖尿病，初次产检BMI≧35kg/㎡ • 妊娠间隔时间≧10年 • 孕早期收缩压≧130mmHg或舒张压≧80mmHg