急性脑梗塞溶栓治疗护理_PPT课件
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体征变化，若临床体征加重或减轻，意 识由清醒转为昏迷，说明病情有变化， 应立即通知医生。 仔细聆听病人主诉：如腹痛（肠系膜上静 脉栓塞），四肢局部疼痛、肿胀（周围静 脉阻塞）
NIHSS
神经功能缺损评分
q1h×6h q3h×72h
评分项目
得分
1a.意识水平： 0 1 2 3
1b.意识水平提 问：
012
七、溶栓治疗
溶栓药物选择
重组组织型纤溶酶原激活物（rt-PA) ------爱通力（规格：20mg/50mg) (药品应放冰箱冷藏、避光保存、药液应现配现用）
七、溶栓治疗
溶栓前准备
1
病情评估（意识、生命体征）
2
抽血、建立静脉通道
3
心电监护
4
患者、家属的宣教及心理护理
七、溶栓治疗
溶 栓 前 准 备---医 生
计算滴速）
八、溶栓后的观察及护理
生命体征的检测 病情的变化检测 观察出血征象 防止损伤及出血
八、溶栓后的观察及护理
1、生命体征的检测
密切观察意识、瞳孔、肢体肌力、语言，以判断 溶栓效果及病情进展
测血压：q15min×2h，其后q30min×6h，其后 60min×16h静脉溶栓后维持血压低于 85/110mmHg；动脉溶栓后维持血压 低于180/105mmHg。
1c.意识水平指 令：
012
2.凝视：
012
3.视野
0123
ຫໍສະໝຸດ Baidu
4.面瘫：
0123
01234 5a.左上肢 5b.右上肢
5.6.上下肢运动：
01234 6a. 左下肢 6b. 右下 肢
。
2．非心源性 气栓塞、长骨骨折时的脂肪栓塞、肺静脉栓塞、脑静脉栓塞都 是非心源性脑栓塞的原因。有的查不到栓子的来源称为来源不 明的脑梗塞。
四、脑梗塞常见的发病机制
堵塞小动脉，造成脑组织局 部供血不足，脑组织坏死
血凝块（血栓）脱落， 随血流到达脑部小动脉
脂质板块破裂，血栓形成。
脑梗死是严重危及生命的急症
椎基底动脉系统（ POCI ）即使昏迷也不必禁忌 4. 临床初步排除TIA和LACI 5. CT已排除颅内出血和早期大面积脑梗死 6. 正常凝血状态 7. 患者或家属签字同意者
七、溶栓治疗
禁忌症
1、既往有颅内出血，包括可疑蛛网膜下腔出血史；近3 月有头颅 外伤史 ；近3周有胃出血或泌尿系统出血史 ；近2周有大型外科手术史；近1周内有不可压迫部位 的动脉穿刺史。
• 最快速度判断脑卒中 • 确定起病时间 • 体查（OCSP分型、生命体征、NIHSS） • 开验单（血常规＋血型、凝血四项、生化11项、ECG、CT单）
七、溶栓治疗
溶 栓 前 准 备---护 士
• 病情评估（意识、生命体征，注意GCS评分和R通畅） • 抽血、建立静脉通道 • 心电监护 • 陪伴去做CT • 患者、家属的宣教及心理护理
脑组织对缺血缺氧损害 非常敏感!
30秒:脑代谢发生改变 1分钟:神经元功能活动停止 5分钟:脑梗死
七、溶栓治疗
• 溶栓治疗是脑梗死有效的治疗方法之一 • 作用: 恢复梗死区血流灌注
减轻神经元损伤 挽救缺血半暗带 • 关键: 抓住治疗时机 掌握适应症 选择适当的药物
七、溶栓治疗
适应症
1. 发病6小时内，最好3小时内，部分病例可放宽 2. 肌力3级以下或失语（6<NIHSS<25） 3. 颈内动脉系统（TACI和PACI）神清或轻度嗜睡者；
七、溶栓治疗
溶栓用药 Rt-PA（3小时内）
• 用量：0.9mg/Kg/次（最高剂量不超过90mg） • 用法：加入原厂配备的溶媒中；先用总剂量的10％
在1-2分钟内立即静脉推注，其余90％在60分 钟静脉滴注完毕，输注完毕后生理盐水冲管
七、溶栓治疗
用 药 注 意事 项
• 用药前嘱病人解大小便 • 药品应放冰箱冷藏、避光保存 • 药液应现配现用 • 保证药物的剂量、用法正确 • 保证药物在规定时间内输注（加强巡视、用调速器、
2、近3个月有脑梗死或心肌梗死，但不包括陈旧性小腔 隙性梗死，并未遗留神经功能体征。
3、体检发现有活动性出血或外伤（如骨折）的证据 4、脑出血、蛛网膜下腔出血、颅内动脉瘤、动静脉畸形
、颅内肿瘤
七、溶栓治疗
禁忌症
5、凝血功能异常 6、口服抗凝药，且INR＞1.5；48小时内接受
过肝素治疗（APTT超过正常范围）。 7、血小板计数＜100000 血糖＜2.7mmol/L 8、收缩压＞180mmHg或舒张压＞100mmHg. 9、严重心、肾、肝功能不全或严重糖尿病 10、妊娠 11、不合作
一、脑梗塞的定义
脑梗死：又称缺血性脑卒中 是指各种原因引起的脑部血 液循环障碍，缺血、缺氧所 致的局限性脑组织缺血性坏 死或软化。脑梗死约占全部 脑卒中的60%-80%。临床最 常见类型为脑血栓形成和脑 栓塞。我国平均12秒即有一 人中风，每21秒因中风死亡 1人
二、脑梗塞的分型
1.全前循环梗死 2.部分前循环梗死 3.后循环梗死 4.腔隙性脑梗死
5．机械压迫 脑血管的外面受附近肿瘤等因素的压迫，可以出现血管闭
塞的改变。
三、脑梗塞的分类及病因
(二)栓塞性的脑梗塞的病因常是血流带进颅内的固体、液体、或气体栓子将 某一支脑血管堵塞。主要为心源性与非心源性两类：
1．心源性 一般发生在心脏病的基础上。病变的内膜上由于炎症结成赘生 物，脱落后随血循入颅发生脑栓塞。诸如风心病、心肌梗塞、 先天性心脏病、心脏肿瘤、心脏手术等都易造成栓子脱落。尤 其这些心脏病，出现房颤时更易将栓子脱落，均可造成脑栓塞
每4h测量体温1次，一旦体温增高， 立即采取降温措施
测脉搏和呼吸：q1h×12h，其后 q2h×12h；其后据病情定
八、溶栓后的观察及护理
2、病情的变化检测
NIHSS评分（用于评价患者神经功能指标） 治疗前； 治疗后q1h×6h，其后q3h×72h
Bathel指数、改良Rankin量表：治疗后14、30、90天 详细观察并记录患者的意识、肌力、语言等神经系统的
三、脑梗塞的分类及病因
(一)非栓塞性脑梗塞的病因有： 1．动脉硬化症 在动脉血管壁内，出现动脉粥样硬化斑块的基础上形成血
栓。
2．动脉炎
脑动脉炎症性改变多可使血管壁发生改变，管腔狭窄而形
成血栓。
3．高血压
可引起动脉壁的透明变性，动脉内膜破裂，使血小板易于
附着和集聚而形成血栓。
4．血液病
红细胞增多症等易发生血栓。
NIHSS
神经功能缺损评分
q1h×6h q3h×72h
评分项目
得分
1a.意识水平： 0 1 2 3
1b.意识水平提 问：
012
七、溶栓治疗
溶栓药物选择
重组组织型纤溶酶原激活物（rt-PA) ------爱通力（规格：20mg/50mg) (药品应放冰箱冷藏、避光保存、药液应现配现用）
七、溶栓治疗
溶栓前准备
1
病情评估（意识、生命体征）
2
抽血、建立静脉通道
3
心电监护
4
患者、家属的宣教及心理护理
七、溶栓治疗
溶 栓 前 准 备---医 生
计算滴速）
八、溶栓后的观察及护理
生命体征的检测 病情的变化检测 观察出血征象 防止损伤及出血
八、溶栓后的观察及护理
1、生命体征的检测
密切观察意识、瞳孔、肢体肌力、语言，以判断 溶栓效果及病情进展
测血压：q15min×2h，其后q30min×6h，其后 60min×16h静脉溶栓后维持血压低于 85/110mmHg；动脉溶栓后维持血压 低于180/105mmHg。
1c.意识水平指 令：
012
2.凝视：
012
3.视野
0123
ຫໍສະໝຸດ Baidu
4.面瘫：
0123
01234 5a.左上肢 5b.右上肢
5.6.上下肢运动：
01234 6a. 左下肢 6b. 右下 肢
。
2．非心源性 气栓塞、长骨骨折时的脂肪栓塞、肺静脉栓塞、脑静脉栓塞都 是非心源性脑栓塞的原因。有的查不到栓子的来源称为来源不 明的脑梗塞。
四、脑梗塞常见的发病机制
堵塞小动脉，造成脑组织局 部供血不足，脑组织坏死
血凝块（血栓）脱落， 随血流到达脑部小动脉
脂质板块破裂，血栓形成。
脑梗死是严重危及生命的急症
椎基底动脉系统（ POCI ）即使昏迷也不必禁忌 4. 临床初步排除TIA和LACI 5. CT已排除颅内出血和早期大面积脑梗死 6. 正常凝血状态 7. 患者或家属签字同意者
七、溶栓治疗
禁忌症
1、既往有颅内出血，包括可疑蛛网膜下腔出血史；近3 月有头颅 外伤史 ；近3周有胃出血或泌尿系统出血史 ；近2周有大型外科手术史；近1周内有不可压迫部位 的动脉穿刺史。
• 最快速度判断脑卒中 • 确定起病时间 • 体查（OCSP分型、生命体征、NIHSS） • 开验单（血常规＋血型、凝血四项、生化11项、ECG、CT单）
七、溶栓治疗
溶 栓 前 准 备---护 士
• 病情评估（意识、生命体征，注意GCS评分和R通畅） • 抽血、建立静脉通道 • 心电监护 • 陪伴去做CT • 患者、家属的宣教及心理护理
脑组织对缺血缺氧损害 非常敏感!
30秒:脑代谢发生改变 1分钟:神经元功能活动停止 5分钟:脑梗死
七、溶栓治疗
• 溶栓治疗是脑梗死有效的治疗方法之一 • 作用: 恢复梗死区血流灌注
减轻神经元损伤 挽救缺血半暗带 • 关键: 抓住治疗时机 掌握适应症 选择适当的药物
七、溶栓治疗
适应症
1. 发病6小时内，最好3小时内，部分病例可放宽 2. 肌力3级以下或失语（6<NIHSS<25） 3. 颈内动脉系统（TACI和PACI）神清或轻度嗜睡者；
七、溶栓治疗
溶栓用药 Rt-PA（3小时内）
• 用量：0.9mg/Kg/次（最高剂量不超过90mg） • 用法：加入原厂配备的溶媒中；先用总剂量的10％
在1-2分钟内立即静脉推注，其余90％在60分 钟静脉滴注完毕，输注完毕后生理盐水冲管
七、溶栓治疗
用 药 注 意事 项
• 用药前嘱病人解大小便 • 药品应放冰箱冷藏、避光保存 • 药液应现配现用 • 保证药物的剂量、用法正确 • 保证药物在规定时间内输注（加强巡视、用调速器、
2、近3个月有脑梗死或心肌梗死，但不包括陈旧性小腔 隙性梗死，并未遗留神经功能体征。
3、体检发现有活动性出血或外伤（如骨折）的证据 4、脑出血、蛛网膜下腔出血、颅内动脉瘤、动静脉畸形
、颅内肿瘤
七、溶栓治疗
禁忌症
5、凝血功能异常 6、口服抗凝药，且INR＞1.5；48小时内接受
过肝素治疗（APTT超过正常范围）。 7、血小板计数＜100000 血糖＜2.7mmol/L 8、收缩压＞180mmHg或舒张压＞100mmHg. 9、严重心、肾、肝功能不全或严重糖尿病 10、妊娠 11、不合作
一、脑梗塞的定义
脑梗死：又称缺血性脑卒中 是指各种原因引起的脑部血 液循环障碍，缺血、缺氧所 致的局限性脑组织缺血性坏 死或软化。脑梗死约占全部 脑卒中的60%-80%。临床最 常见类型为脑血栓形成和脑 栓塞。我国平均12秒即有一 人中风，每21秒因中风死亡 1人
二、脑梗塞的分型
1.全前循环梗死 2.部分前循环梗死 3.后循环梗死 4.腔隙性脑梗死
5．机械压迫 脑血管的外面受附近肿瘤等因素的压迫，可以出现血管闭
塞的改变。
三、脑梗塞的分类及病因
(二)栓塞性的脑梗塞的病因常是血流带进颅内的固体、液体、或气体栓子将 某一支脑血管堵塞。主要为心源性与非心源性两类：
1．心源性 一般发生在心脏病的基础上。病变的内膜上由于炎症结成赘生 物，脱落后随血循入颅发生脑栓塞。诸如风心病、心肌梗塞、 先天性心脏病、心脏肿瘤、心脏手术等都易造成栓子脱落。尤 其这些心脏病，出现房颤时更易将栓子脱落，均可造成脑栓塞
每4h测量体温1次，一旦体温增高， 立即采取降温措施
测脉搏和呼吸：q1h×12h，其后 q2h×12h；其后据病情定
八、溶栓后的观察及护理
2、病情的变化检测
NIHSS评分（用于评价患者神经功能指标） 治疗前； 治疗后q1h×6h，其后q3h×72h
Bathel指数、改良Rankin量表：治疗后14、30、90天 详细观察并记录患者的意识、肌力、语言等神经系统的
三、脑梗塞的分类及病因
(一)非栓塞性脑梗塞的病因有： 1．动脉硬化症 在动脉血管壁内，出现动脉粥样硬化斑块的基础上形成血
栓。
2．动脉炎
脑动脉炎症性改变多可使血管壁发生改变，管腔狭窄而形
成血栓。
3．高血压
可引起动脉壁的透明变性，动脉内膜破裂，使血小板易于
附着和集聚而形成血栓。
4．血液病
红细胞增多症等易发生血栓。