清创术换药包扎技术课件

剪平，以棉球压迫止血，或用硝酸 银烧灼后生理盐水湿敷，数小时后 灾拉拢创缘
萎缩 肉芽
脓液
色泽暗淡、表面光滑无明显颗 粒、分泌物少、创面长期无明 显变化，伤口愈合缓慢 量多稀薄者
稠厚，坏死物组织多，有臭味
局部可用鱼肝油软膏等外敷，同时 加强全身营养，改善局部血液循环。
抗菌溶液的纱布湿敷 含氯石灰硼酸溶液（优锁）等湿敷
4、修复组织：包括骨折内固定、血管神经肌腱吻合、 缝合等
5、包扎：保护伤口、固定敷料和有助于止血 清创术换药包扎技术
二、更换敷料法（换药）
• 是对对经过初期治疗（包括手术切口）做进一步处理的总称。 • 目的：观察伤口变化，保持引流通畅，控制局部感染，使肉芽组
织健康生长，利于伤口愈合或为植皮做好准备。
2、分泌物少，肉芽生长良好的伤口，隔日换药 3、分泌物多、感染重的伤口，每日1次或数次
清创术换药包扎技术
（二）换药步骤
1）换药者准备 2）病人:取得合作及合作能力、评估伤口、如厕否
1、换药前准备 3）环境准备
4）物品准备：
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2、操作步骤 1）物品准备
2）病人 3）环境准备
3、换药后整理 4）自身
1）换下的敷料集中放入污物桶。 2）器械冲洗后，用2％戊二醛溶
液等浸泡1~2小时，然后重新 消毒灭菌。
3）特殊感染的敷料应全部烧毁、 器械作特殊灭菌处理
清创术换药包扎技术
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四、拆线
• 步骤： • ①揭除敷料 • ②消毒皮肤和缝线 • ③手术镊夹起缝合线结，线剪在线结小紧贴皮肤剪断缝线 • ④再次消毒皮肤 • ⑤无菌敷料覆盖，胶布固定
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敞开引流，按脓腔伤口处理。
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肉芽创面的处理
创面
特征
处理方法
健康 鲜红色、较坚实，呈颗粒组织，先用生理盐水棉球吸除分泌物，外
肉芽 分泌物少，触之易出血
敷等渗盐水纱布或凡士林纱布即可
水肿 创面淡红，表面光滑，质地松 3%~5%高渗氯化钠湿敷 肉芽 软，触之不宜出血
生长 高于创缘 过盛 肉芽
第二节 清创术与更换敷料法
清创术换药包扎技术
一、清创术
• 是处理开放性损伤最重要、基本、有效的手段
• 适应于： （1）伤后6~8小时内实行 （2）感染轻、头面部伤口早期应用抗生素可延长至伤
后12小时 （3）特殊部位如面部、关节附近及神经、大血管等重
要组织或器官暴露的伤口，如无明显感染现象，尽管 时间延长，原则上也应清创清术换药创包扎并技术缝合
操作步骤
1、清创前准备：麻醉、皮肤及用物准备 2、清洗消毒：
①操作者戴无菌手套 ②以无菌敷料覆盖伤口后，用肥皂水及等渗盐水冲洗伤口周围皮肤； ③去除伤口内敷料，分别用等渗盐水、3%过氧化氢反复冲洗伤口； ④无菌纱布擦干伤口周围皮肤， ⑤操作者更换无菌手套后，术区常规消毒铺巾
3、清创：
①去除血凝块；②切除失去活力和游离组织；③修剪出较整齐的健康组织 创面和边缘；④术中严格止血
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情境
• 情境一：为甲状腺术后伤口换药 • 情境二：为阑尾炎术后感染伤口换药
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（一）换药原则
• 1、严格遵守无菌操作原不①则安晨，排间换护防药理止情；发况②病生人医进餐院及内睡感眠；染
③家属探视；④手术人员上台
• 2、换药环境与时间 • 3、换药的顺序:先清洁、再污染，最后感染伤口 • 4、1、换一期药缝的合次伤口数术后第3日换药，至拆线时再换药
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脓肿伤口的处理
脓肿
处理方法
伤口深而脓液多者 浅部伤口
伤口较小而深时
换药时保持引流通畅，必要时生理盐水 或碘酊溶液冲洗脓腔。
凡士林或石蜡油纱布引流
将凡士林纱条送达创口底部，但不可堵塞 外口，个别小的引流口需在切开扩大
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三、胸、腹带包扎
• 目的 • 1、 用于绷扎胸、腹部伤口，可固定下敷料。 • 2、 施加压力及支撑身体，保持舒适，预防伤口裂开。 • 方法：
处理创面（双镊法）
1、缝合伤口处理 2、肉芽创面处理 3、脓肿伤口处理
包扎固定伤口
注意事项： 1、再次消毒周围皮肤（70%~75%酒精） 2、无菌敷料覆盖（超出伤口四周3~5㎝） 3、胶布固定（肢体纵轴平行）
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缝合伤口处理
• 1）无引流、无感染者，可拆线时再更换敷料； • 2）有引流者，外层纱布湿透者随时更换辅料； • 3）针线反应者，可用酒精湿敷或红外线照射； • 4）针眼有小脓包者，应提前拆除此针缝线； • 5）局部感染化脓者，用针头穿刺，若抽到脓液， 应立即将伤口
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作业
到实验室练习： 清创→缝合→包扎→换药→拆线
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去除伤口敷料并观察
注意事项：
1、外层用手揭开 2、胶布顺着切口方向 3、内层敷料用镊子揭开 4、内层敷料与皮肤贴住用无菌盐水浸湿后揭除
皮肤消毒（双镊法）
注意事项： 1、伤口周围皮肤：用酒精或碘伏消毒2次 2、伤口：用生理盐水棉球擦拭