皮肤癌的病因及诊断

皮肤癌的病因及诊断

皮肤癌常见有鳞状细胞癌和基底细胞癌。鳞状细胞癌恶性程度较高，多发于头颈、四肢、躯干等部位的皮肤、粘膜及皮肤粘膜交界处，早期即可形成溃疡，生长呈浸润性，浸入深部组织时，常伴有化脓性感染和淋巴结转移。易在色素性干皮病、老年性角化病基础上演变而来。基底细胞癌多见于老年人，好发于额面、眼眶、眼睑、鼻侧、耳周围等处，恶性程度较底，生长甚为缓慢，病程超过10～20年者极为常见，初起时多为一增厚的小块，逐渐呈隆起向周围浸润，很少转移。皮肤癌在我国约占全部恶性肿瘤的1.5%，南方发病率比北方高。

[病因]:

(1)紫外线损害：长期在烈日下活动，遭受阳光紫外线照射的头、面、颈及手背等身体暴露处易诱发皮肤癌。80%的皮肤癌均出现在上述部位。

(2)X线及热辐射：如从事调线放射科技人员、铀矿工人，或因其他疾病接受放射线治疗的人，患皮肤癌的危险较高。

(3).患有遗传性疾病：患有不耐阳光的遗传性疾病，如着色性干皮病、白化病的患者，皮肤癌的危险性明显增高。

(4)接触化学物质：如经常接触石油、沥青、煤油、焦油、砷等物质易患皮肤癌。

(5)慢性皮肤病症：如慢性炎症性皮肤病的短痕，长期皮肤溃疡、瘘管及窦道以及烧伤疤痕的基础上可发生癌变。

(6)发病性别：男性多于女性，发病率男女比例为2：1。

(7)发病年龄：主要发生在50岁以上老年人。

[早期警号]:

(1)鳞状细胞癌初起为疣状斑，或是小的淡红色、淡黄色结节，顶端有角化的顶刺，继续增长，中央破溃，边缘隆起充血。基底细胞癌早期为米粒大的坚硬血疹，或扁平有蜡光样光泽的斑点，上面覆盖黄褐色或暗灰色痴皮，溃疡后边缘有坚硬的堤状隆起。

(2)眼及口周围长的黑痣状的东西，不久隆起呈黑色。

(3)乳房及阴部起初看上去象湿疹般的病变，但无论怎样抹药膏也难以治愈。

[诊断]:

皮肤癌的诊断根据为活体标本病理检查，凡40岁以上正常的皮肤上长出小结节，质地较硬，继而破溃，边缘隆起充血者均应及时到医院检查。

[治法]：清热利湿，活血化瘀

猪苓18三棱10莪术10白花蛇舌草18白芷10天花粉12乳香5

车前草15金钱草15浙贝10没药10金银花18紫花地丁15白术15

[外敷药方]：皂角刺18冰片9马齿苋18蒲公英18败酱草20滑石粉12三七末3

皮肤癌中基底细胞癌和鳞状细胞癌要相鉴别，还要与脂溢性角化病、皮肤原位癌、盘状红斑狼疮等相鉴别。

1.基底细胞癌与鳞状细胞癌：基底细胞癌发生的主要部位是面部，尤其是鼻、前额、眼、颧部及上唇，损害发展缓慢，局部往往不充血，表面结痂而无角化现象，边缘卷起，呈蜡状半透明，炎性反应没有或轻微，转移者罕见。鳞状细胞癌可发生在任何部位，尤其是皮肤粘膜连结处及四肢、下唇、鼻、耳、手背和阴部，往往在有慢性皮肤病损处发生，损害发展较快，局部充血明显，或周围及表面有扩张的毛细血管，角化现象明显，边缘高起坚硬，炎性反应显著，易发生淋巴结转移中国生物治疗网杨教授特别指出，脂溢性角化病：又称老年疣，好发于50岁以上男性，多发于面部、颈部、胸部、背部及手背，损害为略高出于皮肤的圆形或卵圆形扁平疣状皮疹，呈朽黄、黄褐色至煤黑色，边界清楚，质地柔软，表面稍粗糙，覆有油脂状鳞屑痂。皮疹数目不定，往往很多。脂溢性角化病可永久

存在而不恶变，极少数病人的个别损害可发展成基底细胞癌，组织病理学检查可助诊断。

3.皮肤原位癌(Bowen’sdisease)：损害好发于躯干和臀部，可单发或多发，典型者呈界限清楚的鳞状斑丘疹，可逐渐扩大，或相互融合，损害的大小可由数毫米到若干厘米不等，表面覆以鳞屑或脱屑后结棕色至灰色硬痂，不易剥离。发展缓慢或长期无明显变化，有时中央部分可部分消退或有瘢痕形成，而附近出现新的损害。一般不变成溃疡。组织病理检查有助于诊断。

4.盘状红斑狼疮：多见于中年男女，损害初发时为小丘疹，渐扩大呈斑块，性质干燥，表面角质增殖，毛囊口扩张，内含有角质栓刺，有萎缩斑，不形成溃疡，边缘多充血。发生于颜面部者呈蝴蝶状分布。血沉、类风湿因子、抗核抗体、组织病理可助鉴别。

5.角化棘皮瘤：以中年男性较多，多发生于面部，尤其是颊部及鼻部，而四肢和躯干极为少见。损害为呈坚实的半球形肿瘤耸立皮肤上，似淡红色粉刺或与皮肤色泽相似的小结，边缘隆起，中央陷凹成火山口形，内含一个角质痂中国生物治疗网杨教授特别指出，本病发展迅速，但长到直径达2厘米左右后不再继续发展，2～6个月内能自行萎缩，自然痊愈，遗留萎缩性瘢痕。帕哲氏病(Paget’sdisease)：常侵犯40岁以上妇女单侧乳头和乳晕。早期仅为乳头部小片鳞屑性红斑，境界清楚，逐渐波及其邻近皮肤，表面易于糜烂，搔抓后呈湿疹样变化。损害经过缓慢，无自愈倾向。偶见于乳房以外其他大汗腺分布区，如腋窝、外生殖器、肛周、口唇、鼻翼等处。组织病理检查可见表皮内有分散或成团的Paget 细胞，见此细胞即可确诊。

虽然皮肤癌多生长在外露的皮肤上，但目前皮肤癌的早期诊断率依然很低。老年人的皮肤可能有些癌前期的表现，其中以老年性角化瘤、白斑病为多见，还有一些慢性皮肤病，如烧伤或外伤后的瘢痕疙瘩、多年不愈的慢性溃疡、慢性皮炎、老年皮肤疣、慢性瘘管或窦道、放射性溃疡等，如果经过正规治疗，这些病变反而增大，或者破溃、变硬、变厚、色素加深、角化过度，甚至还会出血，这时，应该警惕有皮肤癌的可能。总之，如果在老年人的皮肤上，出现了无痛性结节，质地较硬，边缘隆起，久治不愈，要到专科医院检查，排除皮肤癌的可能。

由于皮肤癌生长在体表，诊断的第一步是由皮肤科医生望诊。如果皮肤科医生怀疑是皮肤癌，一般会切下一小片组织送到化验室做病理检查以确定细胞是不是癌性的。如果确诊是皮肤癌，皮肤科医生将从许多方法中选择一种来切除肿瘤(即使肿瘤并非癌性，医生仍可能将肿瘤切除，以防止肿瘤癌变)。某些癌前皮肤病变?湯汃捩?可以用一种合有抗癌药物的皮肤乳剂来治疗。对付早期的基底细胞癌和鳞状细胞癌，医生会用手术刀切除肿瘤，或用液氮冷冻切除。冷冻治疗利用低温杀死癌细胞，创口在几星期后愈合，仅留下少许瘢痕，有时甚至不留瘢痕。使用手术刀或一种称为刮器的外科器械做手术切除，会造成较明显的瘢痕，好处是医生可以检查切下来的组织，并且确定是否已把癌肿彻底切除。将癌肿切除之后，可立即对创口作电灼治疗，以杀死残留的癌细胞，同时封闭血管以止血。

恶性黑色瘤比基底细胞癌和鳞状细胞癌有更大的潜在危险，因此几乎总是用外科手术将癌肿连同周围的一些组织一并切除。如果癌细胞已扩散到身体其他部位，可能要用其他疗法治疗，如化学疗法。放射疗法似乎对此症无效。治疗此症越早越好。