鼻胆管护理优秀课件ppt
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化功能。
并发症的护理
鼻胆管引流患者的护理
并发症的护理
由于鼻胆管对咽部的 刺激，可发生恶心和 咽痛，应消除患者的 恐惧心理，必要时可 用漱口液漱口，保持
咽部卫生。
来自百度文库恶心、咽痛
主要发生在引流效 果不佳的患者，可 取胆汁进行细菌培 养和药敏试验，及 时调整抗生素。
胆管炎
及时进行透视或造 影检查，必要时用 稀释的抗生素液冲 洗或重新置入。
鼻胆管阻塞及 脱落
鼻胆管引流患者的护理
鼻胆引流管的护理
• 1 术后妥善固定鼻胆引流管，是保证胆 汁有效引流的关键。一般引流管尖端应 在梗阻部位以4～5cm为宜，十二指肠及 胃腔内，均要留一点长度，体外做双固 定，并对鼻胆管的刻度做好标记，嘱患 者卧床休息，减少活动，接引流袋或低 负压吸引器于床旁，指导并教会病人及 家属掌握护理技巧和固定方法。
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简要说明 文字、颜色可随意更改； 注意线条交接处颜色匹配； 亦可作为并列关系使用。
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Step 1 Step 2 Step 3 Step 4
递进关系
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• 4警惕胰腺炎肠穿孔等并发症出现：如放 置鼻胆管后出现腹痛、腹胀、发热等明 显不适，应注意和胆漏本身引起的症状 进行鉴别，及时查血常规，血、尿淀粉 酶等排除胰腺炎，肠穿孔的可能，及时 治疗。
鼻胆引流管的护理
ENBD广泛用于临 床，具有操作简便、 痛苦少，并发症少、 症状恢复快等优点
引流时间依 病情而定
鼻胆引流管的护理
• 3加强引流物的观察：长期胆道梗阻及黄 疸患者，引流胆汁可为深黄色或酱油色， 引流量可达400～1100mlf日。置管引流 后，患者症状可随胆管下端梗阻解除炎 性水肿。胆汁颜色逐渐转淡，胆汁量也 逐渐减少，同时腹胀、腹痛、黄染逐渐 减轻，表明引流效果理想，否则提示梗 阻。
鼻胆引流管的护理
鼻胆引流管的护理
• 2 保持鼻胆管引流通畅：每日更换引流 袋并保持无菌，加强巡视，鼻胆管有无 脱落、扭曲、受压、折叠、堵塞，做好 床旁交接，发现引流不畅及时查明原因， 排除故障。若引流中有大量的白色絮状 物或泥沙，对此情况用庆大和生理盐水， 进行胆道冲洗，即可预防鼻胆管阻塞， 又可预防和控制胆道感染，冲洗时严格 无菌操作，严格控制冲洗速度和压力。
5 如患者过度紧张，可嘱患 者听音乐，也可以安排家属
陪同，使其尽量减轻压力 6 可遵医嘱适当使用药物镇 静，如予地西泮5～10mg肌
内注射或静脉注射
鼻胆管引流患者的护理
协助患者摆好舒适 体位，并给予心理 安慰，责任护士勤 巡视病房，及时满
足患者的需求。
内镜中心
密切观察患者生命 体征变化。
术后护理
密切观察患者引流 胆汁的性质、颜色、 量，详细记录出入
4.心肺功能不全，频发心绞痛；食管或贲 门狭窄，内窥镜不能通过者
禁忌症
鼻胆管引流
5.胆总管空肠吻合术后，无法将内窥镜送 至吻合处
6.有重度食管静脉曲张并有出血倾向者
禁忌症
鼻胆管引流
病人左侧卧位，胆胰管造影，确定梗 阻部位，将导丝插至梗阻以上胆管,选 择引流范围最丰富的胆管，确定该处 为理想引流部位，将7Fr聚乙稀鼻胆管, 顺导丝插入到预定部位，退出导丝， 然后在x线监视下进行鼻胆管退出十二 指肠镜。最后将鼻胆管从鼻腔引出并 固定。
L/O/G/O
Endoscopic Nasobiliary Drainage (ENBD)
鼻胆管引流 ENBD
是在诊断性逆行胆管造影（ERCP）技术的基础上建立起来的，是较为常用 的内镜胆道引流方法。
将一根细长的塑料管在内 镜下经十二指肠乳头插入 胆管中
另一端经十二指肠、胃、 食管、咽等从鼻腔引出体 外，建立胆汁的体外引流 途经
通过引流达到减轻胆道内 压力、减黄、消炎的目的
简便
有效
常用
鼻胆管引流 ENBD
适应症
主要用于治疗急性化脓性梗阻性胆管炎、胆管梗阻
胆道结石嵌顿 减轻梗阻性黄疸 胆源性胰腺炎
胆瘘的预防 预防治疗性ERCP术后胆管炎
鼻胆管引流
1.急性胰腺炎或慢性胰腺炎急性发作
2.急性胃炎，急性胆道感染
3.对碘过敏，某些不能用抗胆碱药物者
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体温、血象 恢复正常
腹胀、腹痛 缓解后3天
拔管
L/O/G/O
Thank You!
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量。
病房
术后常规禁食1～2 天，根据引流量， 遵医嘱静脉补液， 补充液体及电解质， 然后可逐渐进流质 和半流质饮食。
鼻胆管引流患者的护理
定期冲洗鼻胆管或 注入药物，需注意
无菌操作。
术后护理
注意胆汁排出量， 必要时对胆汁进行 常规、细菌学 检查或病理学检查。
ENBD一般不宜留置 过久，以免因大量 胆汁流失而影响消
操作方法
鼻胆管引流患者的护理
术前护理
1 嘱患者术前注意休 息，保证充足的睡眠 和充沛的精力 2 为患者创造干净整 洁舒适的环境，使其 心情舒畅
Title in here
3 病房内定时开窗 通风，保证空气新 鲜及温湿度适宜 4 向患者介绍治疗 的目的、方法、
术中如何配合，使
患者消除紧张 情 绪、积极配合手术
并发症的护理
鼻胆管引流患者的护理
并发症的护理
由于鼻胆管对咽部的 刺激，可发生恶心和 咽痛，应消除患者的 恐惧心理，必要时可 用漱口液漱口，保持
咽部卫生。
来自百度文库恶心、咽痛
主要发生在引流效 果不佳的患者，可 取胆汁进行细菌培 养和药敏试验，及 时调整抗生素。
胆管炎
及时进行透视或造 影检查，必要时用 稀释的抗生素液冲 洗或重新置入。
鼻胆管阻塞及 脱落
鼻胆管引流患者的护理
鼻胆引流管的护理
• 1 术后妥善固定鼻胆引流管，是保证胆 汁有效引流的关键。一般引流管尖端应 在梗阻部位以4～5cm为宜，十二指肠及 胃腔内，均要留一点长度，体外做双固 定，并对鼻胆管的刻度做好标记，嘱患 者卧床休息，减少活动，接引流袋或低 负压吸引器于床旁，指导并教会病人及 家属掌握护理技巧和固定方法。
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• 4警惕胰腺炎肠穿孔等并发症出现：如放 置鼻胆管后出现腹痛、腹胀、发热等明 显不适，应注意和胆漏本身引起的症状 进行鉴别，及时查血常规，血、尿淀粉 酶等排除胰腺炎，肠穿孔的可能，及时 治疗。
鼻胆引流管的护理
ENBD广泛用于临 床，具有操作简便、 痛苦少，并发症少、 症状恢复快等优点
引流时间依 病情而定
鼻胆引流管的护理
• 3加强引流物的观察：长期胆道梗阻及黄 疸患者，引流胆汁可为深黄色或酱油色， 引流量可达400～1100mlf日。置管引流 后，患者症状可随胆管下端梗阻解除炎 性水肿。胆汁颜色逐渐转淡，胆汁量也 逐渐减少，同时腹胀、腹痛、黄染逐渐 减轻，表明引流效果理想，否则提示梗 阻。
鼻胆引流管的护理
鼻胆引流管的护理
• 2 保持鼻胆管引流通畅：每日更换引流 袋并保持无菌，加强巡视，鼻胆管有无 脱落、扭曲、受压、折叠、堵塞，做好 床旁交接，发现引流不畅及时查明原因， 排除故障。若引流中有大量的白色絮状 物或泥沙，对此情况用庆大和生理盐水， 进行胆道冲洗，即可预防鼻胆管阻塞， 又可预防和控制胆道感染，冲洗时严格 无菌操作，严格控制冲洗速度和压力。
5 如患者过度紧张，可嘱患 者听音乐，也可以安排家属
陪同，使其尽量减轻压力 6 可遵医嘱适当使用药物镇 静，如予地西泮5～10mg肌
内注射或静脉注射
鼻胆管引流患者的护理
协助患者摆好舒适 体位，并给予心理 安慰，责任护士勤 巡视病房，及时满
足患者的需求。
内镜中心
密切观察患者生命 体征变化。
术后护理
密切观察患者引流 胆汁的性质、颜色、 量，详细记录出入
4.心肺功能不全，频发心绞痛；食管或贲 门狭窄，内窥镜不能通过者
禁忌症
鼻胆管引流
5.胆总管空肠吻合术后，无法将内窥镜送 至吻合处
6.有重度食管静脉曲张并有出血倾向者
禁忌症
鼻胆管引流
病人左侧卧位，胆胰管造影，确定梗 阻部位，将导丝插至梗阻以上胆管,选 择引流范围最丰富的胆管，确定该处 为理想引流部位，将7Fr聚乙稀鼻胆管, 顺导丝插入到预定部位，退出导丝， 然后在x线监视下进行鼻胆管退出十二 指肠镜。最后将鼻胆管从鼻腔引出并 固定。
L/O/G/O
Endoscopic Nasobiliary Drainage (ENBD)
鼻胆管引流 ENBD
是在诊断性逆行胆管造影（ERCP）技术的基础上建立起来的，是较为常用 的内镜胆道引流方法。
将一根细长的塑料管在内 镜下经十二指肠乳头插入 胆管中
另一端经十二指肠、胃、 食管、咽等从鼻腔引出体 外，建立胆汁的体外引流 途经
通过引流达到减轻胆道内 压力、减黄、消炎的目的
简便
有效
常用
鼻胆管引流 ENBD
适应症
主要用于治疗急性化脓性梗阻性胆管炎、胆管梗阻
胆道结石嵌顿 减轻梗阻性黄疸 胆源性胰腺炎
胆瘘的预防 预防治疗性ERCP术后胆管炎
鼻胆管引流
1.急性胰腺炎或慢性胰腺炎急性发作
2.急性胃炎，急性胆道感染
3.对碘过敏，某些不能用抗胆碱药物者
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体温、血象 恢复正常
腹胀、腹痛 缓解后3天
拔管
L/O/G/O
Thank You!
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病房
术后常规禁食1～2 天，根据引流量， 遵医嘱静脉补液， 补充液体及电解质， 然后可逐渐进流质 和半流质饮食。
鼻胆管引流患者的护理
定期冲洗鼻胆管或 注入药物，需注意
无菌操作。
术后护理
注意胆汁排出量， 必要时对胆汁进行 常规、细菌学 检查或病理学检查。
ENBD一般不宜留置 过久，以免因大量 胆汁流失而影响消
操作方法
鼻胆管引流患者的护理
术前护理
1 嘱患者术前注意休 息，保证充足的睡眠 和充沛的精力 2 为患者创造干净整 洁舒适的环境，使其 心情舒畅
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3 病房内定时开窗 通风，保证空气新 鲜及温湿度适宜 4 向患者介绍治疗 的目的、方法、
术中如何配合，使
患者消除紧张 情 绪、积极配合手术