内科学理论—神经系统疾病总论
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内科学理论—神经系统疾病总论
病因学分类及临床特点
三、神经变性疾病 起病隐匿，进展缓慢，常呈进行性加重，如帕 金森病等 四、外伤 外伤史，如脑挫裂伤、硬膜外血肿、硬膜下血 肿等
内科学理论—神经系统疾病总论
病因学分类及临床特点
五、肿瘤 起病缓慢，进行性加重，颅内高压表现，如胶 质瘤、脑膜瘤、转移等 六、脱髓鞘性疾病 常见疾病有多发性硬化、急性播散性脑脊髓炎、 吉兰-巴雷综合征等
➢ 病变累及三叉神经脊束\脊束核&对侧已 交叉的脊髓丘脑侧束
脑干型 （延髓背外侧综合征）
内科学理论—神经系统疾病总论
感觉障碍
三、感觉障碍的定位诊断 6.丘脑及内囊型
脑桥\中脑\丘脑&内囊等
7.皮质型
➢ 大脑皮质感觉区分布较广 ➢ 局灶病变仅损及部分感觉
丘脑及内囊型 （内囊病变）
内科学理论—神经系统疾病总论
内科学理论—神经系统疾病总论
病因学分类及临床特点
七、营养和代谢障碍性疾病 常有引起营养及代谢碍的病因，如糖尿病引起 的多发性周围神经病 八、中毒 毒物接触史或滥用药物及长期服药史，如周围 神经病等
内科学理论—神经系统疾病总论
病因学分类及临床特点
九、遗传性疾病 多在儿童和青春期起病，家族史。如遗传性共 济失调、痉挛性截瘫等 十、先天性发育异常 神经系统发育缺陷颅裂和脊柱裂、小脑扁桃体 下疝畸形等
皮质型
运动障碍
一、组成
1.上运动神经元 发放和传递随意运动冲动，至下运动 神经元，并控制和支配其活动
2.下运动神经元 将各方面来的冲动组合起来，经前
根、神经丛和周围神经传递至运动终板，引起肌肉收 缩
3.锥体外系 调节肌张力、协调肌肉运动维持和调整体
态姿势
4.小脑 调节肌张力，控制姿势和步态，维持躯体平衡
减低，呈弛缓性瘫痪
腱反射 亢进
减弱或消失
病理反射 阳性
阴性
肌萎缩 无，久后可有轻度失用性萎缩 显著，且早期出现
肌电图
神经传导速度正常，无失神经电 神经传导速度异常，有失神经电位
位
内科学理论—神经系统疾病总论
运动障碍
二、定位诊断
3.锥体外系统病变
➢ 苍白球、黑质损害：肌张力增高，运动减少及不自主的静 止性震颤
内科学理论—神经系统疾病总论
病因学分类及临床特点
十一、系统性疾病伴发的神经系统损害 神经系统症状分布广泛，演变过程与系统疾病 有密切关系
内科学理论—神经系统疾病总论
第二节 感觉和运动的解剖生理及其功能障 碍
内科学理论—神经系统疾病总论
➢ 感觉障碍 ➢ 运动障碍
内容提要
内科学理论—神经系统疾病总论
内科学理论 —神ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ系统疾病总论
内科学理论—神经系统疾病总论
学习目标
➢ 掌握：上、下运动神经元性瘫痪的鉴别要点；意识 障碍的临床分类及临床特点；肌张力异常的表现及 临床意义；肌力分级；反射、共济运动的检查方法； 脑膜刺激征的检查方法和临床意义。腰椎穿刺适应 证、禁忌证及并发症
内科学理论—神经系统疾病总论
➢ 新纹状体损害：肌张力减低，不自主运动增多 ➢ 丘脑底核病变可产生偏侧投掷运动
4.小脑系统病变 主要表现为共济失调
内科学理论—神经系统疾病总论
第三节 神经系统检查
内科学理论—神经系统疾病总论
内容提要
➢ 一般检查 ➢ 意识障碍 ➢ 精神状态及语言功能 ➢ 脑神经 ➢ 运动系统 ➢ 感觉系统 ➢ 反射 ➢ 脑膜刺激征 ➢ 自主神经功能
第一节 神经系统的病因学分类及其特点
内科学理论—神经系统疾病总论
内容提要
➢ 概述 ➢ 病因和发病机制 ➢ 临床表现 ➢ 实验室检查 ➢ 诊断和鉴别诊断 ➢ 治疗
内科学理论—神经系统疾病总论
病因学分类及临床特点
一、血管性疾病 起病急骤，多见于中、老年人，既往常有高血压、 糖尿病、心脏病等病史。主要疾病有短暂性脑缺血发 作、脑梗死、脑出血等 二、感染性疾病 多呈急性或亚急性起病，常伴有畏寒、发热等全 身感染的征象。如急性化脓性脑膜炎、单纯疱疹脑炎、 结核性脑膜炎脑囊虫病等
脊髓横贯性损害 ➢ 病变平面以下全部感觉障碍
➢ 截瘫或四肢瘫 ➢ 尿便障碍 ➢ 见于急性脊髓炎\脊髓压迫症后期
内科学理论—神经系统疾病总论
传导束型 （脊髓半切综合征）
传导束型 （脊髓横贯性损伤）
感觉障碍
三、感觉障碍的定位诊断 5. 脑干型
➢ 同侧面部\对侧偏身痛温觉减退或丧失, 伴其他结构损害症状&体征，如小脑后下 动脉闭塞
1.末梢型
2.神经干型
3.节段型
末梢型 （末梢神经炎）
Ø 后根型：单侧节段性完全性感觉障 碍
Ø 后角型：单侧节段性分离性感觉障 碍
Ø 前连合型：双侧对称性节段性分离 性感觉障碍
内科学理论—神经系统疾病总论
节段型 （后根型）
感觉障碍
三、感觉障碍的定位诊断
4.传导束型
脊髓半切综合征
➢ 病变平面以下对侧痛温觉丧失 ➢ 同侧深感觉丧失 ➢ 上运动神经元瘫痪
内科学理论—神经系统疾病总论
学习目标
➢ 了解：特殊意识障碍；自主神经功能的检查；数字
减影血管造影、磁共振成像、肌电图、放射性核素 检查的临床意义和应用
➢ 能对病人进行规范的神经系统查体，得出正确的体
检结果；并进行初步的定位诊断；能把神经系统的 定位及定性诊断原则应用于后续神经系统章节的学 习中
内科学理论—神经系统疾病总论
和协调随意运动
内科学理论—神经系统疾病总论
运动障碍
二、定位诊断
1.上运动神经元
单瘫
偏瘫
2.下运动神经元
交叉瘫
截瘫
内科学理论—神经系统疾病总论
运动障碍
二、定位诊断
上、下运动神经元性瘫痪的鉴别要点
临床特点 上运动神经元性瘫痪
下运动神经元性瘫痪
瘫痪范围 较广（如偏瘫、单瘫和截瘫等）局限，以肌群为主
肌张力 增高，呈痉挛性瘫痪
学习目标
➢ 熟悉：神经系统疾病的病因学分类；感觉和运动的 解剖生理；感觉与运动障碍的类型及定位诊断；失 语症的分类及临床特点；12对脑神经的检查要点； 常见异常步态的表现及临床意义；感觉系统的检查 方法；脑脊液检查的内容及临床意义；颅脑CT、脑 电图、颈部超声检查的临床意义和应用；神经系统 疾病的诊断原则
感觉障碍
一、解剖生理特点
胸神经皮支 的节段性分布
典型的节段分布特 别有助于临床定位 诊断
内科学理论—神经系统疾病总论
感觉障碍
二、病变的性质分类
1.刺激性症状 包括感觉过敏、感觉倒错、感觉过度和感 觉异常等
2.抑制性症状 包括感觉缺失和分离性感觉障碍
内科学理论—神经系统疾病总论
感觉障碍
三、感觉障碍的定位诊断
病因学分类及临床特点
三、神经变性疾病 起病隐匿，进展缓慢，常呈进行性加重，如帕 金森病等 四、外伤 外伤史，如脑挫裂伤、硬膜外血肿、硬膜下血 肿等
内科学理论—神经系统疾病总论
病因学分类及临床特点
五、肿瘤 起病缓慢，进行性加重，颅内高压表现，如胶 质瘤、脑膜瘤、转移等 六、脱髓鞘性疾病 常见疾病有多发性硬化、急性播散性脑脊髓炎、 吉兰-巴雷综合征等
➢ 病变累及三叉神经脊束\脊束核&对侧已 交叉的脊髓丘脑侧束
脑干型 （延髓背外侧综合征）
内科学理论—神经系统疾病总论
感觉障碍
三、感觉障碍的定位诊断 6.丘脑及内囊型
脑桥\中脑\丘脑&内囊等
7.皮质型
➢ 大脑皮质感觉区分布较广 ➢ 局灶病变仅损及部分感觉
丘脑及内囊型 （内囊病变）
内科学理论—神经系统疾病总论
内科学理论—神经系统疾病总论
病因学分类及临床特点
七、营养和代谢障碍性疾病 常有引起营养及代谢碍的病因，如糖尿病引起 的多发性周围神经病 八、中毒 毒物接触史或滥用药物及长期服药史，如周围 神经病等
内科学理论—神经系统疾病总论
病因学分类及临床特点
九、遗传性疾病 多在儿童和青春期起病，家族史。如遗传性共 济失调、痉挛性截瘫等 十、先天性发育异常 神经系统发育缺陷颅裂和脊柱裂、小脑扁桃体 下疝畸形等
皮质型
运动障碍
一、组成
1.上运动神经元 发放和传递随意运动冲动，至下运动 神经元，并控制和支配其活动
2.下运动神经元 将各方面来的冲动组合起来，经前
根、神经丛和周围神经传递至运动终板，引起肌肉收 缩
3.锥体外系 调节肌张力、协调肌肉运动维持和调整体
态姿势
4.小脑 调节肌张力，控制姿势和步态，维持躯体平衡
减低，呈弛缓性瘫痪
腱反射 亢进
减弱或消失
病理反射 阳性
阴性
肌萎缩 无，久后可有轻度失用性萎缩 显著，且早期出现
肌电图
神经传导速度正常，无失神经电 神经传导速度异常，有失神经电位
位
内科学理论—神经系统疾病总论
运动障碍
二、定位诊断
3.锥体外系统病变
➢ 苍白球、黑质损害：肌张力增高，运动减少及不自主的静 止性震颤
内科学理论—神经系统疾病总论
病因学分类及临床特点
十一、系统性疾病伴发的神经系统损害 神经系统症状分布广泛，演变过程与系统疾病 有密切关系
内科学理论—神经系统疾病总论
第二节 感觉和运动的解剖生理及其功能障 碍
内科学理论—神经系统疾病总论
➢ 感觉障碍 ➢ 运动障碍
内容提要
内科学理论—神经系统疾病总论
内科学理论 —神ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ系统疾病总论
内科学理论—神经系统疾病总论
学习目标
➢ 掌握：上、下运动神经元性瘫痪的鉴别要点；意识 障碍的临床分类及临床特点；肌张力异常的表现及 临床意义；肌力分级；反射、共济运动的检查方法； 脑膜刺激征的检查方法和临床意义。腰椎穿刺适应 证、禁忌证及并发症
内科学理论—神经系统疾病总论
➢ 新纹状体损害：肌张力减低，不自主运动增多 ➢ 丘脑底核病变可产生偏侧投掷运动
4.小脑系统病变 主要表现为共济失调
内科学理论—神经系统疾病总论
第三节 神经系统检查
内科学理论—神经系统疾病总论
内容提要
➢ 一般检查 ➢ 意识障碍 ➢ 精神状态及语言功能 ➢ 脑神经 ➢ 运动系统 ➢ 感觉系统 ➢ 反射 ➢ 脑膜刺激征 ➢ 自主神经功能
第一节 神经系统的病因学分类及其特点
内科学理论—神经系统疾病总论
内容提要
➢ 概述 ➢ 病因和发病机制 ➢ 临床表现 ➢ 实验室检查 ➢ 诊断和鉴别诊断 ➢ 治疗
内科学理论—神经系统疾病总论
病因学分类及临床特点
一、血管性疾病 起病急骤，多见于中、老年人，既往常有高血压、 糖尿病、心脏病等病史。主要疾病有短暂性脑缺血发 作、脑梗死、脑出血等 二、感染性疾病 多呈急性或亚急性起病，常伴有畏寒、发热等全 身感染的征象。如急性化脓性脑膜炎、单纯疱疹脑炎、 结核性脑膜炎脑囊虫病等
脊髓横贯性损害 ➢ 病变平面以下全部感觉障碍
➢ 截瘫或四肢瘫 ➢ 尿便障碍 ➢ 见于急性脊髓炎\脊髓压迫症后期
内科学理论—神经系统疾病总论
传导束型 （脊髓半切综合征）
传导束型 （脊髓横贯性损伤）
感觉障碍
三、感觉障碍的定位诊断 5. 脑干型
➢ 同侧面部\对侧偏身痛温觉减退或丧失, 伴其他结构损害症状&体征，如小脑后下 动脉闭塞
1.末梢型
2.神经干型
3.节段型
末梢型 （末梢神经炎）
Ø 后根型：单侧节段性完全性感觉障 碍
Ø 后角型：单侧节段性分离性感觉障 碍
Ø 前连合型：双侧对称性节段性分离 性感觉障碍
内科学理论—神经系统疾病总论
节段型 （后根型）
感觉障碍
三、感觉障碍的定位诊断
4.传导束型
脊髓半切综合征
➢ 病变平面以下对侧痛温觉丧失 ➢ 同侧深感觉丧失 ➢ 上运动神经元瘫痪
内科学理论—神经系统疾病总论
学习目标
➢ 了解：特殊意识障碍；自主神经功能的检查；数字
减影血管造影、磁共振成像、肌电图、放射性核素 检查的临床意义和应用
➢ 能对病人进行规范的神经系统查体，得出正确的体
检结果；并进行初步的定位诊断；能把神经系统的 定位及定性诊断原则应用于后续神经系统章节的学 习中
内科学理论—神经系统疾病总论
和协调随意运动
内科学理论—神经系统疾病总论
运动障碍
二、定位诊断
1.上运动神经元
单瘫
偏瘫
2.下运动神经元
交叉瘫
截瘫
内科学理论—神经系统疾病总论
运动障碍
二、定位诊断
上、下运动神经元性瘫痪的鉴别要点
临床特点 上运动神经元性瘫痪
下运动神经元性瘫痪
瘫痪范围 较广（如偏瘫、单瘫和截瘫等）局限，以肌群为主
肌张力 增高，呈痉挛性瘫痪
学习目标
➢ 熟悉：神经系统疾病的病因学分类；感觉和运动的 解剖生理；感觉与运动障碍的类型及定位诊断；失 语症的分类及临床特点；12对脑神经的检查要点； 常见异常步态的表现及临床意义；感觉系统的检查 方法；脑脊液检查的内容及临床意义；颅脑CT、脑 电图、颈部超声检查的临床意义和应用；神经系统 疾病的诊断原则
感觉障碍
一、解剖生理特点
胸神经皮支 的节段性分布
典型的节段分布特 别有助于临床定位 诊断
内科学理论—神经系统疾病总论
感觉障碍
二、病变的性质分类
1.刺激性症状 包括感觉过敏、感觉倒错、感觉过度和感 觉异常等
2.抑制性症状 包括感觉缺失和分离性感觉障碍
内科学理论—神经系统疾病总论
感觉障碍
三、感觉障碍的定位诊断