大连市职工基本医疗保险规定

大连市职工基本医疗保险规定

大连市人民政府关于印发大连市职工基本医疗保险规定的通知

【大政发[2011] 26号】

各区、市、县人民政府，各先导区管委会，市政府各委办局、各直属机构，各有关单位：

现将《大连市职工基本医疗保险规定》印发给你们，请认真贯彻落实。

大连市人民政府

二〇一一年三月四日

第一章总则

第一条为加快推进我市基本医疗保障体系建设，提升医疗保障服务能力和保障水平，根据《中华人民共和国社会保险法》、《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》和《大连市医药卫生体制改革实施方案（2009—2011年）》，结合本市实际，制定本规定。

第二条本规定适用于下列单位和人员：

（一）大连市行政区域内的所有企业、机关事业单位、社会团体、民办非企业单位、有雇工的个体工商户（以下统称用人单位）及其在职职工和退休人员；

（二）具有大连市城镇户籍，在劳动年龄范围内无雇工的个体工商户及自由职业者（以下统称灵活就业人员）；

（三）具有大连市城镇户籍，以灵活就业人员身份领取基本养老保险金，且按规定已缴纳职工基本医疗保险费的退休人员。

第三条大连市行政区域内职工基本医疗保险实行市级统筹管理。

第四条建立以职工基本医疗保险为基础，多种补充医疗保险、社会医疗救助等相结合的多层次医疗保障体系。

第五条建立职工基本医疗保险制度应当坚持以收定支、收支平衡的原则，基本医疗保险水平与经济发展水平相适应。

第六条市人力资源和社会保障行政部门负责全市职工基本医疗保险管理工作。

医疗保险经办机构提供职工基本医疗保险服务，负责基本医疗保险登记、个人权益记录、基本医疗保险待遇支付等工作。

医疗保险经办机构的人员经费和经办基本医疗保险发生的基本运行费用、管理费用，由同级财政按照国家规定予以保障。

第七条发展改革、财政、卫生、食品药品监管、审计、税务等部门和工会组织应当在各自的职责范围内负责有关的医疗保险工作。

第二章基金的筹集

第八条职工应当参加基本医疗保险，由用人单位和个人共同缴纳基本医疗保险费。灵活就业人员由个人按照规定缴纳基本医疗保险费。

第九条职工基本医疗保险基金的来源：

（一）用人单位和个人缴纳的基本医疗保险费；

（二）基金的利息收入和增值收入；

（三）按规定收取的滞纳金；

（四）财政补贴；

（五）法律、法规规定的其他收入。

第十条用人单位和个人按下列规定缴纳基本医疗保险费：

（一）用人单位按本单位上月在职职工工资总额的8%缴纳。用人单位职工月人均缴费工资低于全市上年度在岗职工月平均工资60%的，按60%的基数缴纳。无法认定工资总额的用人单位，以全市上年度在岗职工月平均工资乘以在职职工人数为基数缴纳。

（二）在职职工按本人上月工资总额的2%缴纳。职工月工资总额低于全市上年度在岗职工月平均工资60%的，按60%的基数缴纳；超过全市上年度在岗职工月平均工资300%的部分，不作为缴纳基数。

（三）灵活就业人员基本医疗保险费按本人基本养老保险缴费基数的6%缴纳。凡已参加基本养老保险的灵活就业人员，应按基本养老保险的起始缴费时间确定基本医疗保险起始缴费时间，最早起始缴费时间为2002年4月1日。

（四）退休人员不缴纳基本医疗保险费。

第十一条用人单位应当自成立之日起30日内凭营业执照、登记证书或者单位印章，向当地社会保险经办机构申请办理基本医疗保险登记。社会保险经办机构应当自收到申请之日起15日内予以审核，发给基本医疗保险登记证件。

用人单位的医疗保险登记事项发生变更或者用人单位依法终止的，应当自变更或者终止之日起30日内，到社会保险经办机构办理变更或者注销医疗保险登记。

第十二条工商行政管理部门、民政部门和机构编制管理机关应当及时向社会保险经办机构通报用人单位的成立、终止情况，公安机关应当及时向社会保险经办机构通报个人的出生、死亡以及户口登记、迁移、注销等情况。

第十三条用人单位应当自用工之日起30日内为其职工向社会保险经办机构申请办理基本医疗保险登记。用人单位应当自人员发生变动之日起15日内到社会保险经办机构办理变更手续，并重新核定基本医疗保险费应缴数额。

灵活就业人员应当向社会保险经办机构申请办理基本医疗保险登记。

第十四条用人单位应当自行申报、按时足额缴纳基本医疗保险费，非因不可抗力等法定事由不得缓缴、减免。职工应当缴纳的基本医疗保险费由用人单位代扣代缴，用人单位应当按月将缴纳基本医疗保险费的明细情况告知本人。

灵活就业人员可以直接向医疗保险费征收机构缴纳医疗保险费。

第十五条基本医疗保险费征收机构应当依法按时足额征收基本医疗保险费，并将缴费情况定期告知用人单位和个人。

第十六条用人单位未按规定申报应当缴纳的基本医疗保险费数额的，按照该单位上月缴费额的110%确定应当缴纳数额；缴费单位补办申报手续后，由医疗保险经办机构按照规定结算。

第十七条单位缴费的列支渠道：

（一）行政机关列“经常性支出”的“社会保险费”支出；

（二）事业单位列“事业支出”的“社会保险费”支出；

（三）企业缴纳的基本医疗保险费直接作为成本（费用）列支。

第三章基本医疗保险基金的使用

第十八条基本医疗保险基金由个人账户和统筹基金构成。

（一）个人账户。个人账户基金的构成包括在职职工个人缴纳的基本医疗保险费、用人单位为职工缴纳的基本医疗保险费按比例划入部分、个人账户中的利息收入。

（二）统筹基金。用人单位缴纳的基本医疗保险费，按规定划入个人账户后的余额部分，全部作为职工基本医疗保险统筹基金。

第十九条职工个人账户以本人缴费工资为基数，分年龄段每月按一定比例划入。不满45周岁的职工，按2.8%划入；45周岁及以上职工，按3.3%划入。

退休人员按本人月退休金的6.5%划入。本人月退休金低于全市上年度月平均退休金的，按全市上年度月平均退休金的6.5%划入。

灵活就业人员缴费期间不建立个人账户，其缴纳的医疗保险费全部进入统筹基金，待其符合退休条件并办理退休手续后，按照退休人员标准建立个人账户。

用人单位欠缴医疗保险费时，在职职工个人账户停止划入。用人单位补缴后，按规定划入。

第二十条统筹基金主要用于支付住院、家庭病床和门诊部分治疗项目的医疗费用。个人账户资金主要用于支付门诊和定点药店发生的医疗、购药费用，也可用于住院医疗费用的个人支付部分。

第二十一条基本医疗保险基金的银行计息办法按照国家有关规定执行。

个人账户的本金和利息归个人所有，可以结转使用和依法继承。

第二十二条个人跨统筹地区就业的，其基本医疗保险关系随本人转移，缴费年限累计计算。