胰腺炎性肿块与胰腺癌性肿块的鉴别

正常胰腺CT平扫
胰头
下腔 静脉
肠管
腹主 动脉
肝右 叶
肾 正常胰腺CT平扫
胰体 胆囊 肠管 胰尾
肝右 叶
脾 脾静 脉 静脉注入造影剂后， 正常胰腺CT对比增 强扫描
下腔 静脉
肾
胰头 脾静 脉
下腔 静脉
腹主 动脉 肠管
肝右 叶
脾
肾 静脉注入造影剂后， 正常胰腺CT对比增 强扫描
急性胰腺炎的临床表现
胰腺癌的CT表现
1、胰腺局部增大、肿块形成：胰腺局部隆起， 肿块可呈分叶状。为主要直接征象。 2、肿块的密度：平扫为等密度，肿块较大时内 部可见不规则的低密度。 3、增强扫描：可以使肿块显示得更清晰，为相 对低密度区。 4、胰管阻塞：肿瘤远端的主胰管扩张，CT表现 为沿着胰腺长轴中部走行的条状低密度影。甚 至在阻塞远端形成潴留性囊肿。
脾静 脉
肝
肠管
脾
下腔 静脉
腹主 动脉
左肾
急性水肿性胰腺炎CT增强扫描 胰头体积增大，实质强化均匀
ห้องสมุดไป่ตู้
胃 胰腺
肝
脾 下腔 腹主 静脉 动脉
右肾
急性胰腺炎。胰周渗出明显。
胆囊
胰腺
胃
肝
脾
右肾
下腔 静脉
腹主 动脉
肾前筋 膜增厚
急性胰腺炎 左侧肾前筋膜增厚
急性坏死性胰腺炎 胰腺体尾部见未强化的坏死区
急性坏死性胰腺炎脓肿形成
胰腺癌的CT表现
5、肿瘤侵犯胰腺周围血管：胰腺与血管之间的 脂肪间隙消失，肿块包绕血管（肠系膜上A、 V,脾A、V,腔V，门V，腹腔A,腹主A）。 6、肿瘤侵犯周围脏器：十二指肠、胃窦后壁、 结肠、大网膜易受侵。 7、肿瘤转移：最常转移至肝脏，也可发生远处 脏器或骨转移。经淋巴转移至腹膜后血管旁淋 巴结。（常见腹腔A、肠系膜上A周围，其次 为下腔V、腹主A旁、肝门区及胃周L）。
慢性胰腺炎的临床与病理
• 上中腹部疼痛为主要症状，饮酒和饱餐可诱发 疼痛或使疼痛加重。 • 体重减轻。 • 胰腺功能不全：由于腺体破坏引起消化不良、 脂肪痢；由于胰岛细胞破坏并发糖尿病。 • 病理：胰腺纤维化，质地变硬，体积缩小，正 常小叶结构丧失；晚期腺体完全萎缩，被纤维 和脂肪组织取代。
慢性胰腺炎的CT表现
胰腺炎与胰腺癌的影像学表现
• 胰腺CT扫描：从肝脏开始扫描，直至胰 头勾突为止，胰腺层面扫描层厚小于 5mm。 • 怀疑坏死性胰腺炎及胰腺癌时行增强扫 描。
胰腺解剖和正常CT表现
• 胰腺长约15cm，位于腹膜后腔，横跨L1、L2前方。胰 头:胰体:胰尾＝3cm:2.5cm:2cm • 胰头：位于十二指肠降部内侧，腔静脉前方。 • 胰颈：头体交界处，其后方为门V。 • 胰体：位于肠系膜上V前方。 • 胰尾：指向脾门，高于胰头1～2cm。 • 勾突：与肾V在同层面，位于腔V前，在肠系膜上A、 V右后方。右外方为十二指肠。正常形态为三角形或楔 形。 • 主胰管：位于胰腺体、尾部中央，直径约2～4mm. • 胰腺密度基本均匀，轮廓多光整，可呈波浪状或羽毛 状。随年龄增大，胰腺有萎缩变小的趋势。
急性水肿性胰腺炎的CT表现
• 胰腺体积不同程度弥漫性增大。 • 胰腺密度正常或轻度下降，密度均匀或 不均匀，后者系胰腺间质水肿所致。 • 胰腺轮廓清楚或模糊，可有胰周积液。 • 增强扫描，胰腺均匀增强，无坏死区域。
急性出血坏死性胰腺炎CT表现
• 胰腺体积明显弥漫增大。 • 胰腺密度不均匀，胰腺水肿密度减低，坏死区域密度 更低，表现为囊样低密度区，出血区密度高于正常胰 腺。 • 胰腺周围脂肪间隙消失，胰腺边界模糊不清。 • 胰周往往出现脂肪坏死和胰周积液。小网膜积液最为 常见。也常累及左前肾旁间隙。 • 并发症有胰腺蜂窝织炎和胰腺脓肿，表现为胰腺外形 模糊，与周围大片不规则低密度软组织影融合成片， 其内密度不均匀。 • 假性囊肿：大小不等的圆形或卵圆形囊性肿物.
• 胰腺体积变化：可正常、缩小或增大。 胰腺萎缩可以是节段性或弥漫性，胰腺 体积也可弥漫性或局限性增大。 • 胰管扩张：管状扩张或不规则性扩张。 • 胰管结石和胰腺实质钙化。 • 假性囊肿：常位于胰腺内，并以胰头区 较常见。
胰腺
胃 肝
脾
下腔 静脉
腹主 动脉
左肾
急性水肿性胰腺炎CT平扫 胰腺体尾增大
胃 胆囊 胰腺
肝
脾 下腔 静脉 腹主 动脉
右肾
急性水肿性胰腺炎CT平扫 胰腺体积增大，胰周渗出
胃
胰头 胆囊
肝 肠管
脾
下腔 静脉
腹主 动脉
左肾
急性水肿性胰腺炎CT平扫 胰头增大
胃 胆囊 胰腺
肝
下腔 静脉
脾
腹主 脾静 动脉 脉
左肾
急性单纯性胰腺炎CT增强扫描 胰腺实质强化均匀，未见坏死灶
胰头 胃 胆囊
• （3）胰管扩张：胰管可呈光滑、串珠状和不 规则形。前两者多见于癌瘤。不规则的胰管扩 张则多见于慢性炎症。胰管扩张的直径与胰腺 实质厚度之比在0.5以上多为癌，小于0.5者有 利于慢性炎症的诊断。 （4）淋巴结转移：癌最常也较早的转移至腹腔 动脉或肠系膜上动脉周围淋巴结；炎症多无淋 巴结受累，即使有淋巴结肿大，亦多累及胰腺 周围淋巴结。 • （5）胰腺炎不侵及邻近血管，亦无肿块包埋 血管征象。
横膈
肝右 叶
食管
肋骨 肺 脊 髓 胸椎
腹主 动脉
肋骨
肺
肝右 叶
食管
腹主 动脉
肝尾 叶
肝左 叶
胃
肝右 叶
腹主 动脉
脾
门静 脉
肝左 叶
胃
脾 肝右 叶 膈脚 尾叶
胃 胆囊
腹主 动脉
肝右 叶
膈脚 脾
胃
脾 肝右 叶
下腔 静脉
腹主 动脉
胰腺
肠管 胆 囊
胰腺体、 尾部
肝右 叶
脾
下腔 静脉
膈脚
腹主 动脉
胰头癌 胰头部增大而胰体尾 部萎缩
胰头癌 双管征
胰头钩突部癌：钩突增大，肠系膜上A、 V向内上方推移
胰头钩突部癌增强扫描 不均匀强化
胰腺体尾部癌 体尾部局部增大，可见不 均匀密度肿块。
增强扫描肿块不均匀强化
胰腺炎性肿块与胰腺癌性肿块的 鉴别
• （1）局部肿块：炎性肿块一般密度较均 匀，轮廓较规整；癌性肿块由于常有坏 死、液化，密度多有不均匀，肿块轮廓 多欠规则。增强扫描炎性肿块均匀强化； 癌性肿块不均匀强化。 • （2）钙化常见于炎症：癌症本身发生钙 化者极为少见，偶可见钙化大多是癌瘤 发生在已有钙化的慢性炎症的胰腺上。
起病急骤，主要症状有： 1、上腹部疼痛，为持续性，程度激烈，常放射 到胸背部； 2、发热； 3、恶心、呕吐等胃肠道症状； 4、重者有低血压和休克； 5、腹膜炎体征，如上腹部压痛、反跳痛和肌紧 张；化验：血白细胞升高，血和尿淀粉酶升高。
急性胰腺炎的病理表现
• 炎症早期：胰腺轻度肿胀，间质充血肿胀，少 数中性粒细胞浸润。 • 病情进展：胰腺局灶性或弥漫性的出血、坏死； 胰腺内、胰腺周围，甚至肠系膜、网膜以及后 腹膜脂肪不同程度坏死及液体积聚。 • 炎症被控制：胰腺内、外积液被纤维包绕而形 成假囊肿。发病的4～6周内形成，发生率为10 ％。囊肿可位于胰腺内或胰腺外，胰腺外多见， 可单发或多发。胰腺内囊肿以体、尾部多见。 胰腺外囊肿以胰周、小网膜囊、左前肾旁间隙 多见。 • 严重的坏死性胰腺炎可并发蜂窝织炎和胰腺脓 肿。
胰腺癌的CT表现
8、胰头癌：胰头部增大而胰体尾部萎缩；胰头 癌侵犯胆总管下端引起胆总管阻塞；胰管、胆 总管同时扩张称为“双管征”，此征是诊断胰 头癌较可靠的征象。 9、胰头钩突部癌：正常胰头钩突部的三角形态 消失，钩突增大、变圆，使肠系膜上A、V向 内上方推移，甚至包绕。低位胆道梗阻，胆总 管扩张和胰管扩张。 10、胰体尾癌：肿块常较大，中央有坏死区。 11、壶腹癌：十二指肠乳头部可见突向腔内的软 组织肿块或充缺，低位胆道梗阻。
胆囊 增大
胰腺
扩张 胰管
胃
肝
左肾 静脉
脾 右肾 右肾 静脉 腹主 动脉
左肾
慢性胰腺炎CT增强 扫描示：胰管扩张
肝左 叶
胰腺
胃
肝右 叶
脾 下腔 静脉 腹主 动脉
左肾
胰腺体 积缩小
胰腺癌的临床与病理
• 临床表现为腹部胀痛不适、胃纳减退、体重减 轻。胰头癌可以早期出现梗阻性黄疸。 • 胰腺癌发生于胰头部最多，占60％～70%.胰体 癌其次，胰尾癌更次之。 • 胰腺癌绝大多数起源于胰管上皮细胞，呈富有 纤维组织质地坚硬灰白色肿块。极少部分胰腺 癌起源于腺泡上皮。 • 胰腺癌为少血管肿瘤。 • 胰腺癌可局部直接侵犯或血行、淋巴转移。易 经门静脉转移到肝脏。