胰头癌与胰头肿块型慢性胰腺炎的鉴别和治疗
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例 ， 行 保 留 十 二 指 肠 的 胰 头 次 全 切 除 术 （ ｅｅ 手 术 ） ； 可 Ｂ ｇｒ
对 于合 并 胰管 扩 张者 ， 可行 胰头 部 分 切除 ， 管空 肠 吻 则 胰 合 术 （ ｒｙ Ｆｅｓ手术 ） 以保 持 胃 、 十二 指肠 及 胆 道 正 常 的连续
性及 功能 。但是 对 于难 以与胰 腺癌 鉴别 的病 例 ． 应 首选 还
Ｅ Ｓ诊 断 慢 性 胰 腺 炎 的 阳 性 率 分 别 为 ８ ．７ 和 ８ ．７ ． Ｕ ６６ ％ １ ％ ６ 两 者 联 合 应 用 准 确 率 可 达 ９ ．３ 。在 病 理 确 诊 之 前 ， 合 ８３ ％ 联
平 的提高 ， 我 国酒精 性 胰腺 炎 的病 例 逐渐 增 多 ， 头 肿 在 胰 块 型 胰 腺炎 的发病 率 也有 所 增 加 ， ｉ ｌ 术 被认 为 是 Ｗｈｐ ｅ手 ｐ
胰腺 炎的病 情 ， 缓解 疼痛 ， 改善胰 腺 内分泌 功能 ； ④切 除可 能存在 的微小 癌灶 。 慢性 胰腺 炎 的外科治 疗包括 引流 和切 除两类 手术 。 在我 国 ， 由于 慢性胰 腺炎 的病 因多为胆 源性 ， 去 除病 因后预 后相 对 良好 ， 而且 合并 胰 头肿块 的病 例相 对
治 疗 胰 头 肿 块 型 慢 性 胰 腺 炎 的 标 准 手 术 。对 于 Ｍ Ｃ Ｔ Ｐ的 手
术治疗并 不需 要严 格按 照肿 瘤学 原则要 求 ， 留幽 门的胰 保 十二指 肠切 除术可 以 防止 胃倾 倒 、 吻合 口溃 疡和 胆汁返 流 性 胃炎 等 并发症 ＿ ； 于胆总 管末 端无 明显 炎性 狭 窄 的病 ７对 Ｊ
现， Ｃ ＭＴ Ｐ至少 可以分 为两种 不 同的病理 类型 ： 种是 正常 一
胰 腺 组 织 的 淋 巴样 纤 维 组 织 增 生 ． 以 自身 免 疫 相 关 性 病 是 变 为 特 征 的 发 展 过 程 ： 二 种 是 以 慢 性 胰 腺 炎 为 背 景 的 修 第
此 主张 Ｍ Ｃ Ｔ Ｐ应早 期手术 治疗 手术 的 目的包 括 ： 切取 ①
岭南 现代 临床外科 ２ １ 年 １ 月第 １ 卷第 ６ Ｌｎｎ ｎ ｄ ｍ Ｃｉ ｃ ｉ Ｓ ｒ ｒ ， ｅ． ０ ０ Ｖ １ ０Ｎ ． ００ ２ ０ 期 ｉｇａ ｅ ｌ ｉ ｕｇ ｙ Ｄ ｃ ２ １ ， ｏ １ ｏ Ｍｏ ｎ ｓｎ ｅ ． ６
４５ １
・
专 题 论 坛 ・
胰 头癌 与胰 头 肿 块 型慢 性 胰 腺 炎 的鉴 别 和治 疗
复代 偿 性肿 块 隆起 ，在某 一 阶段 可 进行 性 发展 为 胰腺 肿 瘤， 国外 已将 此种 ＭＴ Ｐ视 为胰腺 癌 发生 的癌 前病 变 。此 Ｃ 种 ＭＣ Ｔ Ｐ与合 并有 慢 性 胰腺 炎 的胰头 癌 从 病 史上 难 以鉴
肿物病 理 检查 明确诊 断 ； ②解 除胰 、 管梗 阻 ； 改善 慢性 胆 ③
陈 汝福 林 青
文献标 识码 ： Ａ 文 章 编 号 ：０ ９ ９ ６ ２ １ ）６ ０ １ — ２ １０ — ７ Ｘ（ ０ ０ ０ — ４ ５ ０ 中 图 分 类 号 ： ７ ５９ Ｒ３．
胰 头 部 肿 块 可 能 是 胰 腺 的 炎 症 、 性 、 在 和 低 度 恶 良 潜
［ ５ 大 ｐ ３突 变 ， 合 Ｅ Ｃ ｊ 结 Ｒ Ｐ检查 对 胰腺 癌早 期 诊断 有很 大 的
癌 前 病 变 ， 认 为 胰 头 部 病 变 往 往 是 疼 痛 的 主 要 凶 素 。 因 并
肿 块 型 慢 性 胰 腺 炎 （ ａｓｔｐ ｈｏｉ ｐ ｎｒａｉｓ ｍ ｓ ｙｅ ｃ ｒｎｃ ａ ｃ ｔｉ． ｅ ｔ
ＭＴ Ｐ 是 慢性胰 腺炎 的一种 特殊类 型 。Ｔ ｋ ｓ …研 究发 Ｃ） ａ ａｅ等
１ 鉴 别 诊 断
胰 头 肿 块 型 慢 性 胰 腺 炎 与 胰 头 癌 往 往 在 手 术 前 难 以
鉴别 。经腹 穿刺 活检伴 有 一定 的并发 症 ， 由于所得 组织 而
较 少 又 经 常 无 法 得 到 明 确 的病 理 诊 断 。 于 手 术 前 无 法 明 对
确诊 断的病 例 ， 作者 的经 验是 手术 中切 取小 块 的肿物 组织 行 冰 冻病 理 检查 ，所 切 取 的组 织 往 往需 要 超 过 ５ｍｍ直 径， 基本 能够 得到 明确 的病理诊 断 。 Ｃ ｓｌ 等 ［把 某 些 类 型 的慢 性 胰 腺 炎 视 为胰 腺 癌 的 ａｔｌ ６ ｉｏ ３
帮 助 ［。
２ 治 疗
性 肿瘤或 者恶性 肿瘤 。 中较常 见的是胰 头癌 和胰头 部肿 其 块 型慢性 胰腺炎 。但 常常 由于 这两 种疾 病不容 易鉴 别 ， 从
而 导 致 了 胰 头 癌 的 延 误 诊 治 和 肿 块 型 慢 性 胰 腺 炎 的 扩 大 治 疗 。因此 胰 头 癌 与 胰 头 肿 块 型 慢 性 胰 腺 炎 的 鉴 别 诊 断 和 正确 治疗是 胰腺外 科 的重要课 题 。
少 ， 以 引 流 手 术 通 常 是 被 首 选 的 。 近 年 来 ， 于 生 活 水 所 但 由
Biblioteka Baidu
别 ； 既往 有 胆道结 石 、 对 胆道 系 统感 染 、 急性 胰腺 炎 、 酗酒
嗜好 、 胰腺 外伤史 、 长期 慢性胰 腺炎 、 突发 性糖 尿病 等病史 者应高 度怀 疑肿块 型慢 性胰 腺炎 ：病 史在 １ 以上 的慢 ０年 性 胰腺 炎患者 ， 警惕 胰头癌 的可 能 ｌ。 应 ２ Ｃ １—、 Ｅ Ａ ９９ Ｃ Ａ等肿瘤 标记 物成倍 升高有 助 于诊 断胰 头 癌 ， 在 良性胆 胰疾 病 导致 胆 汁淤 积 、 道炎 症 时 常有 升 但 胆 高 ， 限制 了它们 的鉴 别作用 。 这 影像学 在肿块型慢 性胰腺炎 和胰 头癌 的鉴 别诊断 中起 着不 可替代 的作用 。 单一的影像学 检查技术 在进行 两者的 但 鉴 别诊 断时往往难 以奏效 。长海 医院资料 显 示 ， Ｒ Ｐ和 ＥＣ
对 于合 并 胰管 扩 张者 ， 可行 胰头 部 分 切除 ， 管空 肠 吻 则 胰 合 术 （ ｒｙ Ｆｅｓ手术 ） 以保 持 胃 、 十二 指肠 及 胆 道 正 常 的连续
性及 功能 。但是 对 于难 以与胰 腺癌 鉴别 的病 例 ． 应 首选 还
Ｅ Ｓ诊 断 慢 性 胰 腺 炎 的 阳 性 率 分 别 为 ８ ．７ 和 ８ ．７ ． Ｕ ６６ ％ １ ％ ６ 两 者 联 合 应 用 准 确 率 可 达 ９ ．３ 。在 病 理 确 诊 之 前 ， 合 ８３ ％ 联
平 的提高 ， 我 国酒精 性 胰腺 炎 的病 例 逐渐 增 多 ， 头 肿 在 胰 块 型 胰 腺炎 的发病 率 也有 所 增 加 ， ｉ ｌ 术 被认 为 是 Ｗｈｐ ｅ手 ｐ
胰腺 炎的病 情 ， 缓解 疼痛 ， 改善胰 腺 内分泌 功能 ； ④切 除可 能存在 的微小 癌灶 。 慢性 胰腺 炎 的外科治 疗包括 引流 和切 除两类 手术 。 在我 国 ， 由于 慢性胰 腺炎 的病 因多为胆 源性 ， 去 除病 因后预 后相 对 良好 ， 而且 合并 胰 头肿块 的病 例相 对
治 疗 胰 头 肿 块 型 慢 性 胰 腺 炎 的 标 准 手 术 。对 于 Ｍ Ｃ Ｔ Ｐ的 手
术治疗并 不需 要严 格按 照肿 瘤学 原则要 求 ， 留幽 门的胰 保 十二指 肠切 除术可 以 防止 胃倾 倒 、 吻合 口溃 疡和 胆汁返 流 性 胃炎 等 并发症 ＿ ； 于胆总 管末 端无 明显 炎性 狭 窄 的病 ７对 Ｊ
现， Ｃ ＭＴ Ｐ至少 可以分 为两种 不 同的病理 类型 ： 种是 正常 一
胰 腺 组 织 的 淋 巴样 纤 维 组 织 增 生 ． 以 自身 免 疫 相 关 性 病 是 变 为 特 征 的 发 展 过 程 ： 二 种 是 以 慢 性 胰 腺 炎 为 背 景 的 修 第
此 主张 Ｍ Ｃ Ｔ Ｐ应早 期手术 治疗 手术 的 目的包 括 ： 切取 ①
岭南 现代 临床外科 ２ １ 年 １ 月第 １ 卷第 ６ Ｌｎｎ ｎ ｄ ｍ Ｃｉ ｃ ｉ Ｓ ｒ ｒ ， ｅ． ０ ０ Ｖ １ ０Ｎ ． ００ ２ ０ 期 ｉｇａ ｅ ｌ ｉ ｕｇ ｙ Ｄ ｃ ２ １ ， ｏ １ ｏ Ｍｏ ｎ ｓｎ ｅ ． ６
４５ １
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专 题 论 坛 ・
胰 头癌 与胰 头 肿 块 型慢 性 胰 腺 炎 的鉴 别 和治 疗
复代 偿 性肿 块 隆起 ，在某 一 阶段 可 进行 性 发展 为 胰腺 肿 瘤， 国外 已将 此种 ＭＴ Ｐ视 为胰腺 癌 发生 的癌 前病 变 。此 Ｃ 种 ＭＣ Ｔ Ｐ与合 并有 慢 性 胰腺 炎 的胰头 癌 从 病 史上 难 以鉴
肿物病 理 检查 明确诊 断 ； ②解 除胰 、 管梗 阻 ； 改善 慢性 胆 ③
陈 汝福 林 青
文献标 识码 ： Ａ 文 章 编 号 ：０ ９ ９ ６ ２ １ ）６ ０ １ — ２ １０ — ７ Ｘ（ ０ ０ ０ — ４ ５ ０ 中 图 分 类 号 ： ７ ５９ Ｒ３．
胰 头 部 肿 块 可 能 是 胰 腺 的 炎 症 、 性 、 在 和 低 度 恶 良 潜
［ ５ 大 ｐ ３突 变 ， 合 Ｅ Ｃ ｊ 结 Ｒ Ｐ检查 对 胰腺 癌早 期 诊断 有很 大 的
癌 前 病 变 ， 认 为 胰 头 部 病 变 往 往 是 疼 痛 的 主 要 凶 素 。 因 并
肿 块 型 慢 性 胰 腺 炎 （ ａｓｔｐ ｈｏｉ ｐ ｎｒａｉｓ ｍ ｓ ｙｅ ｃ ｒｎｃ ａ ｃ ｔｉ． ｅ ｔ
ＭＴ Ｐ 是 慢性胰 腺炎 的一种 特殊类 型 。Ｔ ｋ ｓ …研 究发 Ｃ） ａ ａｅ等
１ 鉴 别 诊 断
胰 头 肿 块 型 慢 性 胰 腺 炎 与 胰 头 癌 往 往 在 手 术 前 难 以
鉴别 。经腹 穿刺 活检伴 有 一定 的并发 症 ， 由于所得 组织 而
较 少 又 经 常 无 法 得 到 明 确 的病 理 诊 断 。 于 手 术 前 无 法 明 对
确诊 断的病 例 ， 作者 的经 验是 手术 中切 取小 块 的肿物 组织 行 冰 冻病 理 检查 ，所 切 取 的组 织 往 往需 要 超 过 ５ｍｍ直 径， 基本 能够 得到 明确 的病理诊 断 。 Ｃ ｓｌ 等 ［把 某 些 类 型 的慢 性 胰 腺 炎 视 为胰 腺 癌 的 ａｔｌ ６ ｉｏ ３
帮 助 ［。
２ 治 疗
性 肿瘤或 者恶性 肿瘤 。 中较常 见的是胰 头癌 和胰头 部肿 其 块 型慢性 胰腺炎 。但 常常 由于 这两 种疾 病不容 易鉴 别 ， 从
而 导 致 了 胰 头 癌 的 延 误 诊 治 和 肿 块 型 慢 性 胰 腺 炎 的 扩 大 治 疗 。因此 胰 头 癌 与 胰 头 肿 块 型 慢 性 胰 腺 炎 的 鉴 别 诊 断 和 正确 治疗是 胰腺外 科 的重要课 题 。
少 ， 以 引 流 手 术 通 常 是 被 首 选 的 。 近 年 来 ， 于 生 活 水 所 但 由
Biblioteka Baidu
别 ； 既往 有 胆道结 石 、 对 胆道 系 统感 染 、 急性 胰腺 炎 、 酗酒
嗜好 、 胰腺 外伤史 、 长期 慢性胰 腺炎 、 突发 性糖 尿病 等病史 者应高 度怀 疑肿块 型慢 性胰 腺炎 ：病 史在 １ 以上 的慢 ０年 性 胰腺 炎患者 ， 警惕 胰头癌 的可 能 ｌ。 应 ２ Ｃ １—、 Ｅ Ａ ９９ Ｃ Ａ等肿瘤 标记 物成倍 升高有 助 于诊 断胰 头 癌 ， 在 良性胆 胰疾 病 导致 胆 汁淤 积 、 道炎 症 时 常有 升 但 胆 高 ， 限制 了它们 的鉴 别作用 。 这 影像学 在肿块型慢 性胰腺炎 和胰 头癌 的鉴 别诊断 中起 着不 可替代 的作用 。 单一的影像学 检查技术 在进行 两者的 但 鉴 别诊 断时往往难 以奏效 。长海 医院资料 显 示 ， Ｒ Ｐ和 ＥＣ