关于膝关节疾病的诊治课件

病史
疼痛的特点 – 发作：快、慢、隐匿性 – 部位：前、后、内侧、外侧、不定位 – 持续时间：持续痛、间歇痛 – 严重性 （程度） – 性质：钝痛、刺痛、休息痛、运动痛、夜间痛加重或 缓解的因素 – 急性损伤：伤后是否能继续活动或负重，还是因疼痛 不得不停止活动
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膝关节损伤的常见症状
1、机械性症状 – 交锁：半月板破裂、游离体 – 爆裂声：韧带损伤 – 弹响声：半月板破裂 – 打软膝：不稳定（髌骨半脱位、韧带撕裂、半 月板破裂）
膝关节冠状面MRI解剖
膝关节冠状面MRI解剖
膝关节横断面MRI解剖
是三维影像首选的方位，也是为 了便于MRI与CT比较
可准确地展现髌骨内外侧关节面
膝关节横断面MRI解剖
膝关节横断面MRI解剖
膝关节横断面MRI解剖
膝关节的检查法
1.望诊 膝于伸直位时，髌骨两侧可有轻度凹
陷；若有积液或增厚，则凹陷消失。股 四头肌萎缩是下肢废用时出现的体征， 可用周径测量了解萎缩程度。膝内翻— —O型腿、罗圈腿（两膝无法并拢）；膝 外翻——外八字腿、X形腿（两足无法并 拢）。
膝关节矢状面MRI
膝关节矢状面MRI
膝关节矢状面MRI
膝关节矢状面MRI
膝关节冠状面MRI解剖
多用于显示内外侧附韧带、腘肌和拱状韧带 有无信号和结构改变
能显示交叉韧带，但非韧带截面像，也非纵切 面像，易造成判断的错误
侧重关节胫股软骨的两边和半月板的体部 矢状面则侧重的股胫软骨中部和半月板前后角 两方位相互补充得以取长补短
膝关节侧向挤压试验
• 又称膝关节分离试验。 患者仰卧．膝关节伸 直，医生一手按住股 骨下端外侧，一手握 住踝关节向外拉，使 内侧副韧带承受外展 张力，若有疼痛或有 侧方活动，为阳性征， 表明内侧副韧带损伤。 反之，以同样的方法 检查外侧副韧带。
抽屉试验
• 又称推拉试验。患者 仰卧，屈膝90°，足 平放于床上，医生坐 于患肢足前方，双手 握住小腿作前后推拉 动作。向前活动度增 大表明前交叉韧带损 伤，向后活动度增大 表明后交叉韧带损伤， 可作两侧对比检查。
2.触诊 （一）
• 浮髌试验 ：在仰卧位，膝伸直，用一手 挤压髌上垫，向远侧推动，使髌上囊的 液体集中至关节腔内；另一手的示、中 指将髌骨反复下压。若发现髌骨可在股 骨髁上下跳动，即为阳性。
触诊（二）
• 触诊顺序为先检查膝前方，如股四头肌、 髌骨和胫骨结节等的关系，然后在俯卧 位检查膝关节后方，在屈曲位检查腘窝、 外侧的股二头肌腱、内侧的半腱肌腱、 半膜肌腱有否压痛和挛缩。
候是最大的。
股直肌
股外侧肌
股内侧肌 股中间肌
膝部
膝后区
一、浅层结构
半腱肌
二、深层结构
腘窝
半膜肌
外上界：股二头肌
内上界：半腱肌、半膜肌
下内界：腓肠肌内侧头 下外界：腓肠肌外侧头
腘动脉
顶：腘筋膜
底：股骨的腘面、膝关节囊
的后壁、腘肌及其筋膜
胫神经 股二头肌
腓总神经 腘静脉
腓肠肌
膝关节X线
膝关节正常MRI表现
膝部特殊检查
✓浮髌试验 ✓膝关节侧向挤压试验 ✓抽屉试验 ✓挺髌试验 ✓回旋研磨试验 ✓研磨提拉试验 ✓侧卧屈伸试验
浮髌试验
• 患肢伸直，医生一手 虎口对着髌骨上方， 手掌压在髌上囊，使 液体流入关节腔，另 一手示指以垂直方向 按压髌骨，若感觉髌 骨浮动，并有撞击股 骨髁部的感觉，即为 阳性征，表明关节内 有积液。
正常膝关节的密实骨、肌腱、半月板 和韧带的MRI影像通常呈无信号表现
关节软骨在各种序列中的信号各不相同
膝关节矢状面MRI解剖
可整段显像髌韧带、前后交叉、外侧附韧带结构 是诊断半月板撕裂或变性最为关键的断面 显示关节边缘层次的结构不理想，如髌支持带和
内外侧副韧带等，因容积效应作用而显示不清
膝关节矢状面MRI
（三）大腿肌前群
1. 缝匠肌
起自髂前上棘，止于胫骨
上端内侧，屈髋和屈膝关节。
2. 股四头肌
股直肌：主要将膝关节从150°
伸直到90°。
股外侧肌：将膝关节从屈膝
90°伸直到屈膝15°。
股内侧肌：膝关节从屈膝15°
到0°发挥作用。
股中间肌：膝关节纤维性僵直
中受术者重视。
缝匠肌
4个头的合力在屈膝30°的时
关于膝关节疾病的 诊治
自由下肢骨 1.股骨
膝关节的组成
膝关节的组成
小腿骨 胫骨：位于小腿 内侧 上端—内侧髁
外侧髁 胫骨粗隆 下端—内踝 腓骨 位于小腿外侧 3.髌骨
前交叉韧带：起自股骨外侧髁的内侧面，斜向前下方，止于胫骨髁间隆起 的前部，伸膝时最紧张，防止胫骨前移。前抽屉试验检查。
后交叉韧带：起自股骨内侧髁的外侧面，斜向后下方，止于胫骨髁间隆起
挺髌试验
• 患侧下肢伸直，医生用拇、 示指将髌骨向远端推压，嘱 病人用力收缩股四头肌．若 引起髌骨部疼痛为阳性征。 常见于髌骨软骨软化症。
回旋研磨试验
• 又称麦克马瑞(Mc·Murry)征。患者仰卧，患腿屈 曲，医生一手按在膝上部，另一手握住踝部，使膝 关节极度屈曲，然后作小腿外展、内旋．同时伸直 膝关节，若有弹响和疼痛为阳性征，表明外侧半月 板损伤，反之，作小腿内收、外旋同时伸直膝关节 出现弹响和疼痛，表明内侧半月板损伤。
3.动诊
• 膝关节伸直位为中立位，即0°。膝屈曲 120°～150°；过伸5°～10°。在完全 伸直位，无侧向活动；随着膝屈曲度的 增加，可增加侧向活动和旋转活动。
4.量诊
• 膝关节的周径可在髌骨上极缘、髌骨 中部和髌骨下极缘进行测量
膝关节疼痛的评估
• 1、病史 • 2、体检 • 3、影像学检查 • 4、实验室检查
髌上囊 翼状襞 髌下深囊
髌上囊 翼状襞
髌下深囊
半月板
• 半月板：介于股骨髁和 胫骨平台之间的半月状 软骨，其外侧缘较厚， 内侧缘较薄，内侧半月 板呈“C"形，外侧半月 板近似呈“O"形。 屈膝 时，半月板滑向后；伸 膝时，半月板滑向前方； 半屈膝旋转小腿时，一 个半月板滑向前，另一 个滑向后。
• – 关节线压痛 – McMurray test：弹响
的后部，屈膝时பைடு நூலகம்紧张，防止胫骨后移。后抽屉试验检查。
前交叉韧带
后交叉韧带
韧带：
髌韧带：连于股四头肌腱与胫骨粗隆之间 腓侧副韧带：与外侧半月板不直接相连，内翻应力试验 0°位屈曲30°位 胫侧副韧带：与关节囊和内侧半月板紧密结合，外翻应力试验 0°位屈曲 30°位。股四头肌腱
髌韧带
腓侧副韧带
胫侧副韧带