胃炎的病理生理

其他：嗜酸细胞性胃炎 非感染性肉芽肿性胃炎 放射性胃炎 充血性胃病 痘疮样胃炎
特殊类型胃炎：
痘疮样胃炎 残胃炎
特殊类型胃炎：
Menetrier病（巨大皱襞肥厚、胃粘膜息肉样肿 胀、肥厚增生性胃病）：胃粘膜过渡增生而使胃 粘膜广泛肥厚。
急性胃炎
病因和发病机理
1、急性感染及病原体毒素：
诱因：
病因和发病机理:急性糜烂性胃炎
慢性胃炎
病因和发病机理: Helicobacter Pylori
1、Hp感染：最主要的病因
病因和发病机理:
Hp---鞭毛 粘附素 尿素酶 菌体胞壁 空泡毒素（VagA）蛋白 细胞毒素相关基因（CagA）蛋白
病因和发病机理:
2、十二指肠液反流：胆汁反流性胃炎。 酗酒、服用NSAID等药物、 某些刺激性食物
2、理化因素: 药物、胆汁、乙醇、抗肿瘤药物、 胃内异物等。
理化因素所致胃炎：
NASID 酒精
病因和发病机理：病因和发病机理。
3、应激
严重疾病、大手术、大面积烧伤、休克、 脑血管意外等。
精神刺激
病
理：
充血水肿 糜烂 出血 一过性浅表溃疡
病
理：
组织学特点： 粘膜固有层有中性粒细 胞和 单核细胞浸润， 以中性粒细胞为主。
充血
水肿
糜烂 出血
急性糜烂出血性胃炎:
分
类：慢性胃炎
慢性浅表性（非萎缩性、non-atrophic）胃炎 慢性萎缩性(atrophic)胃炎
特殊类型胃炎
平坦糜烂性胃炎
隆起糜烂性胃炎
萎缩性胃炎
出血性胃炎
反流性胃炎
皱襞增生性胃炎
分
类：特殊类型胃炎
感染性胃炎 化学性胃炎
分
类：特殊类型胃炎
粘膜苍白或灰白色， 或红白相间，以白为主 皱襞变细而平坦 粘膜层变薄，血管透见
粘膜层及粘膜下层 炎性细胞浸润 腺体部分或完全消失， 肠上皮化生
病检
非萎缩性胃炎
萎缩性胃炎
实验室检查： HP检测原理
氨
二氧化碳
尿素 尿素酶
诊断：
病史无特异性
确诊：靠胃镜及病理检查
幽门螺杆菌检查有助于病因诊断 自身免疫性胃炎：
病例分析
男性，52岁，2月前开始出现上腹部隐痛， 进食后明显，伴饱胀感，食欲逐渐下降， 无明显恶心、呕吐及呕血，当地医院按 “胃炎”治疗，稍好转。近半月自觉乏力， 体重较 2 月前下降 3 公斤。近日大便色黑。 来医院就诊，查 2 次大便潜血（ + ），查血 Hb96g/L,。 既 往 ： 吸 烟 20 年 ， 10 支 每 天 ， 其 兄 死 于 “消化道肿瘤”
病例分析
查体：一般情况尚可，浅表淋巴结未肿大， 皮肤无黄染，结膜甲床苍白，心肺未见异 常，腹平坦，未见胃肠型及蠕动波。腹软， 肝脾未及。腹部未及包块，剑突下区域压 痛，无肌紧张，移动性浊音（ - ），肠鸣 音正常，直肠指诊未及异常。 辅助检查：上消化道造影显示胃窦小弯侧 见约 2cm 大小龛影，位于胃轮廓内，周围 粘膜僵硬粗糙，腹部 B 超检查未见肝异常， 活体组织检查找到癌细胞。
反流
病因和发病机理:
3、其他因素：
幽门螺杆菌感染增加胃黏膜对环境的易感性 饮食因素：高盐、缺乏新鲜水果。
病 理:
损伤
ห้องสมุดไป่ตู้
炎症从浅表（淋巴细胞 和浆细胞浸润，为主）
深层
腺体（腺体破坏、萎缩 或消失），可伴有肠腺
化生、不典型增生。
临床表现及分类:
大多无明显症状、体征
少数有：消化不良 舌萎缩 舌炎 上腹压痛
胃 炎
Gastritis
消化系统:
肝脏 胆道
食管
胃 胰腺
大肠
小肠 直肠
消化系统:
本章重点：




概述： 病因和机理： 临床表现： 诊断和鉴别诊断： 治疗： 护理
概
述
一、概
定义：
各种病因
述:
急性胃炎
慢性胃炎
分 类：急性胃炎
急性幽门螺杆菌(H.pylori)感染所致胃炎 其他病原体感染及其毒素所致胃炎 急性糜烂出血性胃炎（急性胃粘膜损害）
临床表现:
急性糜烂性胃炎：轻者大多无症状，少数有上
腹痛、腹胀、食欲减退、胃
出血（少量或大量），体查 有上腹部轻压痛。
诊断：
病史:
症状: 体征： 确诊有赖于急诊胃镜检查。
防治:
1、去除病因。
2、抑制胃酸分泌药物。
3、保护胃粘膜药物。
4、止血。
常用护理诊断措施及依据
1. 知识缺乏 缺乏有关疾病的病因及防治知识。 （1）向病人说明引起急性胃炎的常见病因，帮助 病人寻找并及时去除发病因素 （2）嘱病人卧床休息，做好心理疏导工作 （3）指导病人合理地、有规律地进食。一般进少 渣、温凉伴流质饮食 （4）指导病人正确服用有关药物，如制酸剂（餐 前半小时）、H2受体拮抗剂 2.潜在并发症 上消化道大出血。
护理诊断：
腹痛 与癌细胞侵润有关 营养失调 与消化吸收障碍有关 活动无耐力 与疼痛及病人机体消耗有关
护理措施：
1. 病情观察：观察疼痛的性质、部位，黑便等症状。 如出现剧烈腹痛和腹膜刺激征应考虑发生穿孔的可能 性，及时协助医师进行有关检查和手术治疗。 2. 药物护理：①止痛药物，非麻醉药、弱和强麻醉药。 ②化疗药，观察副作用。如脱发，消化系统刺激。 3. 饮食护理：进食易消化、营养丰富的流质半流质饮 食。 4. 嘱病人减少活动，并充分卧床休息。等身体可以耐 受逐渐增加活动量。根据病人需要，将日用品置于病 人易取放的位置。 5.心里护理
少量出血
周围贫血神经病变
实验室检查：
1、血清学检查（血清促胃液 素升高）
Co57维生素B12+内因子 Co58维生素B12
Co57
Co58
实验室检查：
2、胃镜检查及活检：最可靠的确诊方法。
非萎缩性胃炎（浅表性胃炎） 胃镜 粘膜红白相间， 红为主 粘液分泌增多 散在糜烂、出血 浅表炎性细胞浸润 腺体完整 萎缩性胃炎
应检查相关抗体和血清胃泌素。
诊断要点
反复上腹胀痛及消化 不良表现，病程较长 。确诊依据为胃镜及 胃粘膜活检。
治 疗：
1、消除病因： 戒烟酒 停用某些药物或食物 根除Hp感染
治 疗：
2、药物治疗
(1)
(2) (3) (4) (5)
有Hp感染者：根除Hp治疗（三联疗法） PPI+两种抗生素（胶体铋剂+阿莫西林和奥硝唑） 止痛：制酸药或粘膜保护药 抗胆汁反流：铝碳酸镁、氢氧化铝凝胶 促动力药：多潘立酮、莫沙必利等 有恶性贫血者： 维生素B12 100ug im 每周2次
治疗：
3、手术治疗:
萎缩性胃炎伴重度不典型增生者， 宜手术治疗。
常用护理诊断措施及依据