病理学 胃炎课件
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第八章 消化系统疾病
胃炎
消化性溃疡病 病毒性肝炎 肝硬化
肠炎
消化系统肿瘤
消 化 系 统
系膜 肠绒毛 皱襞
外膜 肌层 粘膜 下层 粘膜层
图 1 消 化 管 模 式 图
消化管外腺 的导管
肌间神 经丛 粘膜腺 环行肌 纵行肌
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ上皮 固有层 粘膜肌层
淋巴小结
粘膜下神经丛
第一节 胃 炎 （gastritis）
（二）病理类型：
1、慢性浅表性胃炎： 2、慢性萎缩性胃炎： 3、慢性肥厚性胃炎：
慢性肥厚性胃炎：
又称：巨大肥厚性胃炎，病因不明。
病理变化：
部位：胃底、体部
大体：
1.粘膜肥厚、皱襞加深变宽，似脑回状;
2.粘膜皱壁上可见横裂，多数疣状隆起;
3.粘膜隆起顶端往往伴糜烂或溃疡。
慢性肥厚性胃炎：
光镜：
1 粘膜层增厚，黏膜肌肥厚
2 腺体增生、肥大，上皮粘液细胞数量增多
3 固有层慢性炎细胞浸润不明显。
临床：？ 1 胃酸低下：粘液细胞过度增生， 壁细胞主细胞可↓ 2 低蛋白血症：大量粘液分泌而致蛋白丢失。
（二）病理类型：
1、慢性浅表性胃炎： 2、慢性萎缩性胃炎： 3、慢性肥厚性胃炎： 4、疣状胃炎：
有应激史，发病突然；胃黏膜广 泛糜烂、充血、水肿，并可见片 状棕褐色出血斑，大量病理粘液 附着胃壁。
出血性胃炎
3、腐蚀性胃炎 吞服腐蚀性化学物质(强酸、强碱等） 粘膜坏死、溶解、甚至穿孔
4、感染性胃炎 败血症或脓毒败血症、胃外伤直接感染 病变：急性蜂窝织性胃炎？
二 、慢性胃炎
(chronic gastritis)
（二）病理类型：
1、慢性浅表性胃炎： 又称：慢性单纯性胃炎，最常见 部位：胃窦部多见 大体： 光镜： 结局：多数痊愈 少数转为慢性萎缩性胃炎。
（二）病理类型：
1、慢性浅表性胃炎： 2、慢性萎缩性胃炎：？ 病变特征：粘膜腺体萎缩，常伴肠上皮化生 大体： （1）胃粘膜呈灰白色或灰绿色，与周围分界清楚 （2）粘膜皱襞变浅或消失，粘膜下血管清晰可见 （3）表面呈细颗粒状，可有出血、糜烂
胃粘膜的慢性非特异性炎症，发病率高
（一） 病因和发病机制
1、幽门螺杆菌（HP) 感染 2、长期慢性刺激 药物、过度饮酒或吸烟、刺激性食物等 3、十二指肠液返流
4、自身免疫性损伤
上述因素长期存在损伤胃粘膜→慢性胃炎
二、慢性胃炎：
（一）病因和发病机制： （二）病理类型：
1、慢性浅表性胃炎 2、慢性萎缩性胃炎 3、慢性肥厚性胃炎 4、疣状胃炎
正常胃 粘膜图
光镜：
光镜： （1）腺体萎缩，或呈囊性扩张，粘膜层变薄。
（2）间质充血、水肿，纤维组织增生。 （3）固有层内淋巴C、浆C浸润、淋巴滤泡形成。
（4）上皮化生：肠上皮化生及/或假幽门腺化生。
肠上皮化生：（常见）
概念：
指病变区胃粘膜上皮、腺上皮被肠型腺上皮
替代的现象。即胃窦部病变区粘膜上皮细胞
中出现杯状细胞、吸收上皮和潘氏细胞等。 分型：
完全化生：杯状细胞、吸收细胞、潘氏细胞。
不完全化生：只有杯状细胞。
大肠型～：与肠型胃癌关系密切。
小肠型～：
肠上皮化生： 假幽门腺化生：
概念：
胃体、胃底部病变区腺体壁细胞和主
细胞消失，被类似幽门腺的粘液分泌
细胞所取代。
（二）病理类型：
1、慢性浅表性胃炎： 2、慢性萎缩性胃炎：？ 病变特征：粘膜腺体萎缩，常伴肠上皮化生 大体： 光镜： 分型： 根据发病是否与自身免疫有关及是否伴有
概述：
胃炎(gastritis) ：胃粘膜的炎症性疾病 。
急性胃炎：病因明确 慢性胃炎：病因、发病机制复杂
一、 急性胃炎 1、刺激性胃炎 暴饮暴食、食用刺激性食物、不洁饮食等 粘膜充血水肿、糜烂
2、出血性胃炎
药物(非固醇类抗炎药)、酗酒、应激反应等 粘膜糜烂、溃疡、出血
男，50岁。饮酒后上腹痛。 胃体大弯粘膜充血水肿， 多发糜烂及出血斑。
（二）病理类型：
1、慢性浅表性胃炎： 又称：慢性单纯性胃炎，最常见 部位：胃窦部多见 大体： 病灶呈多灶性/弥漫性 黏膜充血、水肿、淡红色，可有出血、糜烂 表面灰白、灰黄色分泌物覆盖。 光镜： 1 病变表浅，多数仅累及粘膜的上1/3， 固有腺体保持完整（病变特点） 2 固有层慢性炎细胞浸润 3 粘膜充血、水肿，上皮坏死脱落
胃疣状炎：
病因不明，多见于胃窦部 大体：粘膜表面许多疣状突起，中心凹陷似痘疹 镜下：
1 凹陷处粘膜上皮细胞变性、坏死、脱落
2 病灶表面急性炎性渗出物
3 局部粘膜上皮再生修复/不典型增生
第一节 胃 炎 （gastritis）
恶性贫血分A、B两型。
分型 ：
国外多见
A型
自身免疫性疾病
主要累及胃体和胃底部：假幽门腺化生 国内多见
常合并恶性贫血：抗壁细胞、抗内因子抗体 吸烟、酗酒、药物有关
B型 主要累及胃窦部：肠上皮化生
与癌变有关
临床病理联系：
胃腺上皮萎缩 壁、主细胞减少 或消失
食欲下降 上腹不适 消化不良
胃酸及胃蛋白 酶分泌较少
胃炎
消化性溃疡病 病毒性肝炎 肝硬化
肠炎
消化系统肿瘤
消 化 系 统
系膜 肠绒毛 皱襞
外膜 肌层 粘膜 下层 粘膜层
图 1 消 化 管 模 式 图
消化管外腺 的导管
肌间神 经丛 粘膜腺 环行肌 纵行肌
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ上皮 固有层 粘膜肌层
淋巴小结
粘膜下神经丛
第一节 胃 炎 （gastritis）
（二）病理类型：
1、慢性浅表性胃炎： 2、慢性萎缩性胃炎： 3、慢性肥厚性胃炎：
慢性肥厚性胃炎：
又称：巨大肥厚性胃炎，病因不明。
病理变化：
部位：胃底、体部
大体：
1.粘膜肥厚、皱襞加深变宽，似脑回状;
2.粘膜皱壁上可见横裂，多数疣状隆起;
3.粘膜隆起顶端往往伴糜烂或溃疡。
慢性肥厚性胃炎：
光镜：
1 粘膜层增厚，黏膜肌肥厚
2 腺体增生、肥大，上皮粘液细胞数量增多
3 固有层慢性炎细胞浸润不明显。
临床：？ 1 胃酸低下：粘液细胞过度增生， 壁细胞主细胞可↓ 2 低蛋白血症：大量粘液分泌而致蛋白丢失。
（二）病理类型：
1、慢性浅表性胃炎： 2、慢性萎缩性胃炎： 3、慢性肥厚性胃炎： 4、疣状胃炎：
有应激史，发病突然；胃黏膜广 泛糜烂、充血、水肿，并可见片 状棕褐色出血斑，大量病理粘液 附着胃壁。
出血性胃炎
3、腐蚀性胃炎 吞服腐蚀性化学物质(强酸、强碱等） 粘膜坏死、溶解、甚至穿孔
4、感染性胃炎 败血症或脓毒败血症、胃外伤直接感染 病变：急性蜂窝织性胃炎？
二 、慢性胃炎
(chronic gastritis)
（二）病理类型：
1、慢性浅表性胃炎： 又称：慢性单纯性胃炎，最常见 部位：胃窦部多见 大体： 光镜： 结局：多数痊愈 少数转为慢性萎缩性胃炎。
（二）病理类型：
1、慢性浅表性胃炎： 2、慢性萎缩性胃炎：？ 病变特征：粘膜腺体萎缩，常伴肠上皮化生 大体： （1）胃粘膜呈灰白色或灰绿色，与周围分界清楚 （2）粘膜皱襞变浅或消失，粘膜下血管清晰可见 （3）表面呈细颗粒状，可有出血、糜烂
胃粘膜的慢性非特异性炎症，发病率高
（一） 病因和发病机制
1、幽门螺杆菌（HP) 感染 2、长期慢性刺激 药物、过度饮酒或吸烟、刺激性食物等 3、十二指肠液返流
4、自身免疫性损伤
上述因素长期存在损伤胃粘膜→慢性胃炎
二、慢性胃炎：
（一）病因和发病机制： （二）病理类型：
1、慢性浅表性胃炎 2、慢性萎缩性胃炎 3、慢性肥厚性胃炎 4、疣状胃炎
正常胃 粘膜图
光镜：
光镜： （1）腺体萎缩，或呈囊性扩张，粘膜层变薄。
（2）间质充血、水肿，纤维组织增生。 （3）固有层内淋巴C、浆C浸润、淋巴滤泡形成。
（4）上皮化生：肠上皮化生及/或假幽门腺化生。
肠上皮化生：（常见）
概念：
指病变区胃粘膜上皮、腺上皮被肠型腺上皮
替代的现象。即胃窦部病变区粘膜上皮细胞
中出现杯状细胞、吸收上皮和潘氏细胞等。 分型：
完全化生：杯状细胞、吸收细胞、潘氏细胞。
不完全化生：只有杯状细胞。
大肠型～：与肠型胃癌关系密切。
小肠型～：
肠上皮化生： 假幽门腺化生：
概念：
胃体、胃底部病变区腺体壁细胞和主
细胞消失，被类似幽门腺的粘液分泌
细胞所取代。
（二）病理类型：
1、慢性浅表性胃炎： 2、慢性萎缩性胃炎：？ 病变特征：粘膜腺体萎缩，常伴肠上皮化生 大体： 光镜： 分型： 根据发病是否与自身免疫有关及是否伴有
概述：
胃炎(gastritis) ：胃粘膜的炎症性疾病 。
急性胃炎：病因明确 慢性胃炎：病因、发病机制复杂
一、 急性胃炎 1、刺激性胃炎 暴饮暴食、食用刺激性食物、不洁饮食等 粘膜充血水肿、糜烂
2、出血性胃炎
药物(非固醇类抗炎药)、酗酒、应激反应等 粘膜糜烂、溃疡、出血
男，50岁。饮酒后上腹痛。 胃体大弯粘膜充血水肿， 多发糜烂及出血斑。
（二）病理类型：
1、慢性浅表性胃炎： 又称：慢性单纯性胃炎，最常见 部位：胃窦部多见 大体： 病灶呈多灶性/弥漫性 黏膜充血、水肿、淡红色，可有出血、糜烂 表面灰白、灰黄色分泌物覆盖。 光镜： 1 病变表浅，多数仅累及粘膜的上1/3， 固有腺体保持完整（病变特点） 2 固有层慢性炎细胞浸润 3 粘膜充血、水肿，上皮坏死脱落
胃疣状炎：
病因不明，多见于胃窦部 大体：粘膜表面许多疣状突起，中心凹陷似痘疹 镜下：
1 凹陷处粘膜上皮细胞变性、坏死、脱落
2 病灶表面急性炎性渗出物
3 局部粘膜上皮再生修复/不典型增生
第一节 胃 炎 （gastritis）
恶性贫血分A、B两型。
分型 ：
国外多见
A型
自身免疫性疾病
主要累及胃体和胃底部：假幽门腺化生 国内多见
常合并恶性贫血：抗壁细胞、抗内因子抗体 吸烟、酗酒、药物有关
B型 主要累及胃窦部：肠上皮化生
与癌变有关
临床病理联系：
胃腺上皮萎缩 壁、主细胞减少 或消失
食欲下降 上腹不适 消化不良
胃酸及胃蛋白 酶分泌较少