病理学胃炎胃溃疡

十二指肠球部前壁有大小约 0.3cm×0.5cm溃疡，可见鲜血 自病灶涌出,通过幽门口流入 胃腔 以正肾冷盐水喷洒后，出血暂 时停止
由于幽门管溃疡反复发作，导致幽门口 瘢痕挛缩而狭窄，加上十二指肠球部溃疡活 动期，更使幽门口肿胀封闭，形成幽门梗阻
胃体部可见约3.0cm×5.0cm范围内多发性大小 不等的不规则结节隆起，伴有糜烂，病理粘液附着， 基底坚硬如石
胃角中央可见一1.5cm×1.8cm圆形深溃疡, 内附较厚的黄色坏死苔,周边充血水肿；经两次 病理活检,确诊为良性溃疡
溃疡病的并发症
• 大量出血
是本病最常见并发症，其发
生率约占本病患者的20%～25%
• 穿 孔
• 幽门梗阻 • 癌 变
男，51岁。十二指肠球部 前壁可见一大小约 1.2cm×1.4cm的红褐色出 血痂，周边仍有鲜红色血 液溢出，球后环形皱襞清 晰可见，未见病变及出血


十二指肠胃反流
分 类
根据慢性胃炎病理特点分类
浅表性胃炎 慢性胃炎 萎缩性胃炎 （A型，B型） 慢性肥厚性胃炎
病 变 特 点
慢性浅表性胃炎
肉眼：
胃窦部常见 粘膜浅层充血水肿、点状出血或糜烂，呈淡红色 镜下： 局限于粘膜浅层：充血、水肿，上皮细胞坏死脱落
炎症细胞：淋巴细胞、浆细胞
活动性溃疡：
溃疡周围常有炎症、水肿，底覆厚苔。侵
犯血管时引起出血，穿破浆膜层时引起穿孔。
溃疡愈合期：
周围黏膜炎症、水肿消退，边缘上皮细胞
增生覆盖溃疡面，底部肉芽纤维组织增生形成
瘢痕，瘢痕收缩周围黏膜皱襞集中
四 愈合
一般4-8周，短者2-3周，长者12周以上。
多次复发或破坏过多，愈合后可留下瘢
痕，瘢痕收缩或与周围组织粘连，引起 病变部位畸形和幽门梗阻
义
慢性胃炎（chronic gastritis）
病因和发病机制
幽门螺杆菌是慢性胃炎 • 其它因素
最主要病因
自身免疫

– 吸烟、酗酒、浓茶、咖啡、
过冷过热及过于粗糙食物 – 长期服用阿司匹林及NSAID 等 – 全身性疾病如心力衰竭， 肝硬化门脉高压致胃黏膜 供血不足，营养不良
壁细胞抗体（parietal cell antibody，PCA） 内因子抗体（intrinsic factor antibody，IFA） IFA与内因子结合导致 VitB12吸收障碍
活动期
愈合期
瘢痕期
④瘢痕层
③肉芽组织
②坏死层
①渗出层
临床特点
1、慢性病程 几年，十几年，甚至几十年
2、周期性发作 发作期与缓解期交替出现 秋冬、冬春发作，天气转暖缓解 3、节律性上腹疼痛 GU多于餐后1h痛---餐后痛 DU为饥饿疼，进食缓解，有夜间疼
男，49岁。贲门部可见一大小约 0.4cm×1.2cm三角形溃疡，内附 白苔
腺体完整无损
病理学特点
萎缩性胃炎肉眼特点 • 病变胃粘膜呈灰色， 粘膜变薄，皱襞变浅
或消失，粘膜下血管
清晰可见
病理学特点
镜下特点
• 炎症向深处发展累及腺区 • 粘膜腺体破坏、减少、萎缩，
黏膜变薄，胃小凹变浅
• 固有层内有慢性炎细胞浸润
病理学特点
肠上皮化生
胃腺转变为肠腺样，含杯状
及潘氏细胞，胃组织形态结构与 肠粘膜相似； 假幽门腺化生 胃体腺变成胃 窦幽门腺形态，但不能分泌胃酸； 可移至十二指肠球部，为Hp定 居创造条件
慢性胃炎 消化性溃疡 胃 癌 胃MALT淋巴瘤 Chronic gastritis Peptic ulcer Gastric carcinoma MALT lymphoma
溃疡病发病的现代理念
• 没有Hp就没有溃疡复发 • 没有胃酸就没有溃疡 • 一个Βιβλιοθήκη Baidu康的黏膜屏障就不会有溃疡形成
胃粘液 – 粘膜屏障
H+
胃液
pH1 or 2
中和
胃粘液层
pH7.4
HCO3
粘液颗粒 被覆上皮细胞
病变特点
一 部位与数目
GU 小弯侧，幽门部多见，胃角附近 后壁多于前壁 DU 球部，前壁多见 数目：多数单发
二 大小及形态
大小: DU d ＜ 1cm; GU d＜2cm
形状：圆形或椭圆型
三 深度
浅者累及黏膜肌层，深者达肌层，甚至浆膜 层，少数穿破浆膜层而穿孔，边缘光滑，底部洁 净，附灰白或灰黄苔
溃 疡 病
定 义：
主要指发生于胃和十二指肠的慢性溃疡。因溃
疡的形成与胃酸/胃蛋白酶对黏膜的消化作用有关，
故有消化性溃疡之称。
临床上主要表现为慢性、周期性、节律性的上 腹部疼痛
流行病学
• 常见病，多发病，全球性分布 • 男性多于女性 • 十二指肠溃疡多于胃溃疡；3:1 • DU好发于青壮年，GU中老年人多见， • 秋冬、冬春之交好发；南方发病率大 于北方
病因及发病机制
本病为多病因疾病，发病机制未完全明了，但 1、胃酸及胃蛋白酶分泌增多 2、幽门螺杆菌（Hp）感染 3、神经内分泌功能失调是PU发生的 重要因素
幽门螺杆菌的发现
人胃黏膜银染 × 1000 1982年澳大利亚学者Warren和 Marshall首次从人胃黏膜中分离培 养出Hp
Hp相关疾病
慢性胃炎、溃疡病
.
消 化 系 统 全 貌
1胃底 2贲门 3胃体 4胃大弯 5胃肌层 6幽门窦 7幽门管 8幽门 9十二指肠上部 10角切迹 11胃小弯 12贲门 13食 管腹部
第一节 慢 性 胃 炎
定
胃黏膜慢性炎症 多数以胃窦为主的全胃炎，胃粘膜层以淋巴细胞 和浆细胞浸润为主，部分患者在后期可出现胃粘膜 固有腺体萎缩和肠化生
病理学特点
萎缩性胃炎 肠化生 非典型增生
以胃黏膜固有层里有炎症细 胞浸润为特征的慢性炎症，炎症 从浅表逐渐向深部扩展至腺区， 继之腺体破坏和减少，直至腺体 萎缩
胃癌
临 床 表 现
常见病
男性略多于女性 任何年龄均可发病 发病率随年龄增加
• 部分无症状。部分消化不
良，上腹不适、饱胀，餐 后明显；不规律上腹痛， 反酸，嗳气，食欲不振， 恶心
胃角部可见一2.5cm×2.8cm圆形深溃疡,
内附的黄色坏死苔，周边糜烂浸润，脆易出
血，基底僵硬，蠕动缺失
预防和治疗
• 预 防
养成良好的饮食习惯，做到定时进食、 少食多餐、吃容易消化的软食。避免吃生、
冷、硬、粗糙、油腻、含纤维过多的食物。
切忌暴饮暴食。吃饭时要细嚼慢咽，从而 减轻胃的负担。忌饮浓茶、咖啡、酒类等； 戒烟，勿食辛辣刺激性强的食物。避免长 期进食过热、过酸及熏烤的食物。