病理学胃炎胃溃疡培训课件

• 没有Hp就没有溃疡复发 • 没有胃酸就没有溃疡 • 一个健康的黏膜屏障就不会有溃疡形成
3/9/2021
病理学胃炎胃溃疡
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胃粘液 – 粘膜屏障
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H+
胃液
pH1 or 2
中和
胃粘液层
pH 7.4
HCO3
粘液颗粒 被覆上皮细胞
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病变特点
一 部位与数目
GU 小弯侧，幽门部多见，胃角附近 后壁多于前壁
或消失，粘膜下血管 清晰可见
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病理学特点
镜下特点
• 炎症向深处发展累及腺区 • 粘膜腺体破坏、减少、萎缩，
黏膜变薄，胃小凹变浅 • 固有层内有慢性炎细胞浸润
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病理学特点
❖ 肠上皮化生
胃腺转变为肠腺样，含杯状
及潘氏细胞，胃组织形态结
构与肠粘膜相似； 假幽门腺化生 胃体腺变成胃
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病因及发病机制
本病为多病因疾病，发病机制未完全明了，但 1、胃酸及胃蛋白酶分泌增多 2、幽门螺杆菌（Hp）感染 3、神经内分泌功能失调是PU发生的 重要因素
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幽门螺杆菌的发现
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人胃黏膜银染 × 1000
1982年澳大利亚学者Warren和
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病变特点
慢性浅表性胃炎
肉眼：
❖ 胃窦部常见
❖ 粘膜浅层充血水肿、点状出血或糜烂，呈淡红色
镜下：
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❖ 局限于粘膜浅层：充血、水肿，上皮细胞坏死脱落
❖ 炎症细胞：淋巴细胞、浆细胞
❖ 腺体完整无损
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病理学特点
萎缩性胃炎肉眼特点 • 病变胃粘膜呈灰色，
粘膜变薄，皱襞变浅 3/9/2021
Marshall首次从人胃黏膜中分离培
养出Hp
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Hp相关疾病
慢性胃炎 消化性溃疡
胃癌
胃MALT淋巴瘤
Chronic gastritis Peptic ulcer Gastric carcinoma MALT lymphoma
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溃疡病发病的现代理念
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活动期
愈合期
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瘢痕期
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④瘢痕层 ③肉芽组织 ②坏死层
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①渗出层
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临床特点
1、慢性病程 几年，十几年，甚至几十年 2、周期性发作 发作期与缓解期交替出现 秋冬、冬春发作，天气转暖缓解 3、节律性上腹疼痛
临床上主要表现为慢性、周期性、节律性的上 腹部疼痛
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流行病学
• 常见病，多发病，全球性分布 • 男性多于女性 • 十二指肠溃疡多于胃溃疡；3:1 • DU好发于青壮年，GU中老年人多见， • 秋冬、冬春之交好发；南方发病率大
于北方
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病因和发病机制
❖ 幽门螺杆菌是慢性胃炎
最主要病因
❖ 自身免疫 壁细胞抗体（parietal cell antibody，PCA） 内因子抗体（intrinsic factor antibody，IFA） IFA与内因子结合导致 VitB12吸收障碍
❖ 十二指肠胃反流
• 其它因素
– 吸烟、酗酒、浓茶、咖啡、 过冷过热及过于粗糙食物
– 长期服用阿司匹林及NSAID 等
– 全身性疾病如心力衰竭， 3/9/2021 肝硬化门脉高压致胃黏膜
供血不足，营养不良
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分类
根据慢性胃炎病理特点分类
浅表性胃炎
慢性胃炎
萎缩性胃炎 （A型，B型） 慢性肥厚性胃炎
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临床表现
❖ 常见病 ❖ 男性略多于女性 ❖ 任何年龄均可发病 ❖ 发病率随年龄增加
• 部分无症状。部分消化不 良，上腹不适、饱胀，餐 后明显；不规律上腹痛， 反酸，嗳气，食欲不振，
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恶心
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溃疡病
定 义：
主要指发生于胃和十二指肠的慢性溃疡。因溃 疡的形成与胃酸/胃蛋白酶对黏膜的消化作用有关， 故有消化性溃疡之称。
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窦幽门腺形态，但不能分泌
胃酸；可移至十二指肠球部，
为Hp定居创造条件
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病理学特点
萎缩性胃炎
肠化生
以胃黏膜固有层里有炎症细 胞浸润为特征的慢性炎症，炎症 从浅表逐渐向深部扩展至腺区， 继之腺体破坏和减少，直至腺体 萎缩
非典型增生
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胃癌
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病理活检,确诊为良性溃疡
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溃疡病的并发症
• 大量出血
活动性溃疡：
溃疡周围常有炎症、水肿，底覆厚苔。侵 犯血管时引起出血，穿破浆膜层时引起穿孔。
溃疡愈合期：
周围黏膜炎症、水肿消退，边缘上皮细胞 增生覆盖溃疡面，底部肉芽纤维组织增生形成 瘢痕，瘢痕收缩周围黏膜皱襞集中
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四 愈合
一般4-8周，短者2-3周，长者12周以上。 多次复发或破坏过多，愈合后可留下瘢 痕，瘢痕收缩或与周围组织粘连，引起 病变部位畸形和幽门梗阻
GU多于餐后1h痛---餐后痛 DU为饥饿疼，进食缓解，有夜间疼
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男，49岁。贲门部可见一大小约
0.4cm×1.2cm三角形溃疡，内附
白苔
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胃角中央可见一1.5cm×1.8cm圆形深溃疡,
内附较厚的黄色坏死苔,周边充血水肿；经两次
消 化 系
统 全 貌
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1胃底 2贲门 3胃体 4胃大弯 5胃肌层 6幽门窦 7幽门管
8幽门 9十二指肠上部 10角切迹 11胃小弯 12贲门 13食
管腹部
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第一节 慢 性 胃 炎
定义
慢性胃炎（chronic gastritis）
胃黏膜慢性炎症 多数以胃窦为主的全胃炎，胃粘膜层以淋巴细胞 和浆细胞浸润为主，部分患者在后期可出现胃粘膜 固有腺体萎缩和肠化生
DU 球部，前壁多见 数目：多数单发
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二 大小及形态
大小: DU d ＜ 1cm; GU d＜2cm 形状：圆形或椭圆型
三 深度
浅者累及黏膜肌层，深者达肌层，甚至浆膜 层，少数穿破浆膜层而穿孔，边缘光滑，底部洁 净，附灰白或灰黄苔
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