8.1 病理学-胃炎、溃疡病
病理学试题(附答案)
病理学试题（附答案）一、单选题（共111题，每题1分，共111分）1.哪种疾病最常引起血中甲状腺素过多,导致甲状腺功能亢进A、毒性腺瘤B、亚急性甲状腺炎C、结节性毒性甲状腺肿D、甲状腺乳头状癌E、弥漫性毒性甲状腺肿正确答案：E2.不属于防御反应的是A、渗出B、出血C、发热D、增生E、血管扩张正确答案：B3.下列哪种组织再生能力最强:A、平滑肌B、骨骼肌C、腺体D、神经细胞E、软骨正确答案：C4.肺炎时肺上皮细胞或巨噬细胞内包涵体常见于A、支原体肺炎B、过敏性肺炎C、病毒性肺炎D、球菌性肺炎E、杆菌性肺炎正确答案：C5.引起肺气肿的最重要原因是A、肺尘埃沉着病B、慢性阻塞性细支气管炎C、吸烟D、空气污染E、支气管肺炎正确答案：B6.与血栓形成无关的因素是A、纤溶系统被激活B、血管内膜炎C、内源性凝血系统被激活D、血流缓慢及涡流E、血小板数目增多正确答案：A7.关于白血病的叙述哪一项是错误的A、急性白血病可转变为慢性白血病B、慢性白血病可发生急变C、急性白血病骨髓中原始细胞超过 30%D、急性白血病外用血中白细胞可低于正常E、急性白血病起病急正确答案：A8.溃疡病最常见的并发症是:A、幽门梗阻B、腹膜炎C、穿孔D、恶变E、出血正确答案：E9.良恶性高血压病晚期会引起:A、原发性固缩肾B、肾盂积水C、继发性固缩肾D、神凹陷性瘢痕E、肾水变性正确答案：A10.门脉高压症没有A、脾大B、腹腔积液C、食管静脉曲张D、胃肠淤血、水肿E、肝大正确答案：E11.关于癌前病变,描述正确的是A、潜在癌变能力的良性病变B、癌的早期病变C、早年发生的组织癌变D、不典型增生E、原位癌正确答案：A12.哪一项不属于渗出性炎症?A、浆液性炎B、感染性肉芽肿性炎C、出血性炎D、化脓性炎E、假膜性炎正确答案：B13.维生素 C 缺乏的伤口难以愈合的主要依据是A、肉芽组织形成不良B、胶原纤维不能交联C、前胶原分子难以形成D、原胶原蛋白难以形成E、氧化酶不能活化正确答案：C14.最可靠、准确性最高(金标准)的肿瘤诊断方法是A、活体组织检查B、磁共振检查C、彩色超声波检查D、CT 检查E、细胞学检查正确答案：A15.乳腺癌最常发生的部位是:A、乳头部B、外上象限C、内上象限D、内下象限E、外下象限正确答案：B16.不能发生完全再生的情况是A、子宫内膜脱落B、仅有腺上皮受损C、肝细胞坏死但网状支架未塌陷D、骨折E、腺体包括基底膜受损正确答案：E17.不属于动脉粥样硬化粥样斑块病变的是A、病理性钙化B、弹性纤维破坏,该处中膜变薄C、中膜 SMC 细胞受压萎缩D、泡沫细胞和淋巴细胞E、坏死崩解物、钙化和胆固醇结晶正确答案：A18.下列哪种组织再生能力最强:A、软骨B、骨骼肌C、腺体D、神经细胞E、平滑肌正确答案：C19.一种成熟的组织变成另一种成熟组织的过程称:A、适应B、钙化C、化生D、分化E、机化正确答案：C20.肺动脉血栓栓塞时,栓子多来自A、盆腔静脉B、下腔静脉C、大隐静脉D、子宫静脉E、股静脉正确答案：E21.亚急性细菌性心内膜炎的赘生物脱落后最常见的栓塞部位是A、脾B、皮肤C、脑D、心脏E、肾正确答案：C22.不属癌前疾病的有A、类癌B、慢性萎缩性胃炎C、黏膜白斑D、肝硬化E、胃溃疡正确答案：A23.在葡萄球菌感染的炎症反应中所见到的主要细胞是:A、中性粒细胞B、单核细胞C、肥大细胞D、淋巴细胞E、嗜酸性粒细胞正确答案：A24.下列哪项不属于病毒性肝炎的基本病变?A、肝细胞再生B、溶解坏死C、嗜酸性变D、胞浆疏松化和气球样变E、脂肪变性正确答案：E25.心力衰竭细胞是指左心衰竭时出现的:A、含有黑色素的巨噬细胞B、含有含铁血黄素的巨噬细胞C、含有尘埃的巨噬细胞D、脂肪变性的心肌细胞E、含脂褐色的心肌细胞正确答案：B26.我国门脉性肝硬变常见的原因是:A、营养缺乏B、病毒性肝炎C、药物中毒D、慢性酒精中毒E、毒物中毒正确答案：B27.胃溃疡病的癌变率在A、2%以下B、3%以下C、10%以下D、5%以下E、1%以下正确答案：E28.属于假膜性炎的是A、小叶性肺炎B、间质性肺炎C、气管白喉D、病毒性肺炎E、大叶性肺炎正确答案：C29.肺心病发病的主要环节是:A、慢性阻塞性肺气肿B、慢性支气管炎C、肺循环阻力增加和肺动脉高压D、肺血管床减少E、肺纤维化正确答案：C30.良性肿瘤的异型性表现为:A、病理性核分裂B、瘤细胞多形性C、瘤细胞核的多形性D、核浆比例异常增大E、瘤实质及间质排列紊乱正确答案：E31.原发性高血压最常见的脑出血部位是A、蛛网膜下隙B、大脑皮质C、豆状核和丘脑D、侧脑室E、内囊和基底核正确答案：E32.肉眼观察肉芽组织表面呈颗粒状是因为A、成纤维细胞灶性集聚B、大量炎细胞灶性集聚C、感染、炎性水肿D、新生毛细血管网呈襻状弯曲E、新生的毛细血管灶性集聚正确答案：D33.炎症反应的本质是:A、炎细胞对致炎因子的反应B、机体防御为主的反应C、损伤为主的反应D、血管对致炎因子的反应E、机体对损伤的修复正确答案：B34.凝固性坏死最常见于A、骨骼肌、肝、肺B、心、肺、脾C、肺、肾、脑D、脾、肾、心E、脑、肾、脾正确答案：D35.风湿性心内膜炎心内膜之赘生物的实质是A、机化的瘢痕B、混合血栓C、白色血栓D、红色血栓E、增生的肉芽组织正确答案：C36.白色血栓主要构成成分是A、血小板B、红细胞C、巨噬细胞D、中性粒细胞E、纤维蛋白正确答案：A37.小叶性肺炎的病变范围:A、以支气管为中心B、以肺泡管为中心C、以呼吸性细支气管为中心D、以细支气管为中心E、以终未细支管为中心正确答案：D38.对风湿病有诊断意义的病变为A、心肌纤维变性、坏死B、结缔组织基质黏液变性C、风湿小体D、心包脏层纤维蛋白性渗出E、炎细胞浸润正确答案：C39.可以用于脱落细胞学检查的是A、痰液B、尿液C、胸腹水D、细针穿刺针吸细胞E、以上均可正确答案：E40.卧床病人好发生血栓的部位是A、肺静脉B、下肢静脉C、冠状动脉D、肾动脉E、肠系膜静脉正确答案：B41.从有传染性角度来看,开放性肺结核病主要是指:A、局灶型肺结核早期B、慢性粟粒性肺结核C、慢性纤维空洞型肺结核D、浸润型肺结核早期E、急性粟粒性肺结核正确答案：C42.沃-弗(Waterhouse-Friderichsen)综合征属于下列哪种疾病A、脑内肿瘤B、流行性脑膜炎C、乙型脑炎D、日本血吸虫病E、阿尔茨海默(Alzheimer)病正确答案：B43.肝脏重量减轻最明显的是A、急性重型肝炎B、亚急性重型肝炎C、重度慢性肝炎D、急性普通型肝炎E、轻度慢性肝炎正确答案：A44.急性普通型肝炎的病变性质是A、以肝细胞变性为主的炎症B、以肝细胞坏死为主的炎症C、以汇管区间质增生为主的炎症D、以汇管区渗出为主的炎症E、以肝细胞增生为主的炎症正确答案：A45.毒性甲状腺肿的临床特点正确的是:A、基础代谢率降低B、常用突眼C、中枢神经兴奋性降低D、甲状腺体积缩小E、T3、T4 降低正确答案：B46.亚急性细菌性心内膜炎的最常见的病原体是A、草绿色链球菌B、绿脓杆菌C、金黄色葡萄球菌D、β溶血性链球菌E、肠球菌正确答案：A47.静脉石是指A、静脉内钙盐沉积B、静脉血栓机化C、静脉内胆盐沉积D、静脉血栓E、静脉血栓钙盐沉积正确答案：E48.不能机化的是A、手术伤口的愈合B、胃黏膜糜烂的愈合C、皮肤溃疡的愈合D、脾脏瘢痕E、心包积液正确答案：B49.急性弥漫性增生性肾小球肾炎中增生的细胞主要是:A、肾小球系膜细胞B、肾小球球囊壁层上皮C、肾小球周围的纤维母细胞D、肾小球球囊脏层上皮E、肾小球血管系膜细胞及毛细血管内皮细胞正确答案：E50.关于流行性脑脊髓膜炎的描述不正确的是A、脑膜刺激征B、皮肤的瘀点和瘀斑C、脑脊液中糖含量降低D、血性脑脊液E、颅内压升高症状正确答案：D51.平滑肌瘤最常发生于A、胃肠道B、血管壁C、子宫D、腹膜后E、胆囊正确答案：C52.脂褐素一般出现在哪种细胞胞质中A、坏死的细胞B、萎缩的细胞C、肥大的细胞D、增生的细胞正确答案：B53.心肌梗死时室壁瘤多发生于A、左心室前壁近心尖处B、右心室C、室间隔D、左心室后壁E、左心室侧壁正确答案：A54.有关细菌性痢疾,描述错误的是A、我国目前最常见的致病菌为福氏菌B、中毒性菌痢肠道病变及症状轻微C、病变主要发生在右半结肠D、决定细菌致病力的主要因素是痢疾杆菌对肠黏膜组织的侵袭力E、急性细菌性痢疾引起的肠道溃疡呈地图样正确答案：C55.格子细胞是由下列哪种细胞变化而来A、原浆型星形细胞B、巨噬细胞C、肥胖型星形细胞D、少突胶质细胞E、纤维型星形细胞正确答案：B56.不是大叶性肺炎描述的是A、大叶性肺炎多发生于体弱多病者B、大叶性肺炎是纤维素性炎C、大叶性肺炎目前典型病变少见D、大叶性肺炎多发生于青壮年E、大叶性肺炎多引起肺肉质变正确答案：A57.细胞水肿和脂肪变性主要发生于:A、肾、肺、脾B、脾、肺、肾C、心、肝、肾D、肝、肾、脾E、心、肺、脾正确答案：C58.不是溃疡病的常见并发症的是A、穿孔B、幽门狭窄C、癌变D、感染E、出血正确答案：D59.不属于肝功能不全的临床表现的是A、血小板减少B、肝性脑病C、蜘蛛状血管痣D、凝血因子减少E、黄疸正确答案：A60.高血压脑出血常见部位是:A、大脑皮质B、脑室C、内囊及基底节D、小脑E、蛛网膜下腔正确答案：C61.下列哪项不属于门脉高压的表现:A、痣核形成B、脾大C、腹水D、食道静脉曲张E、肝大正确答案：E62.不稳定细胞是指A、损伤后细胞变化大B、细胞总在不断地增殖,以代替衰亡或破坏的细胞C、不容易受损伤的细胞D、损伤后可以完全再生的细胞E、损伤后不能再生的细胞正确答案：B63.局灶性节段性肾小球肾炎的主要病变特点是A、肾小球局灶性系膜塌陷、毛细血管节段性硬化B、肾小球毛细血管内皮细胞增生C、肾小球局灶性新月体形成D、肾小球毛细血管血栓形成E、肾小球毛细血管节段性坏死正确答案：A64.湿性坏疽多见于与外界相通的哪些脏器A、小肠、阑尾、结肠B、胆囊、肝、胰C、肾、输尿管、膀胱D、食管、胃、肠E、输卵管、子宫、阴道正确答案：A65.脓肿时病变的局限主要是由于A、金黄色葡萄球菌释放血浆凝固酶的作用B、脓肿膜的形成C、脓液的黏稠度大D、局部组织大量坏死E、中性粒细胞的浸润正确答案：A66.引起日本血吸虫病最严重病变的是:A、尾蚴B、毛蚴C、虫卵D、成虫E、童虫正确答案：C67.哪种乳腺癌不发生局部淋巴结转移A、粘液癌B、粉刺癌C、髓样癌D、单纯癌E、硬癌正确答案：B68.肺原性心脏病最常见的原因是:A、支气管扩张B、矽肺C、慢性支气管炎D、支气管哮喘E、肺结核病正确答案：C69.新月体主要由哪些细胞增生形成:A、系膜细胞B、脏层上皮细胞C、毛细血管内皮细胞D、壁层上皮细胞E、以上均有正确答案：D70.不是瘢痕组织的特点的是A、组织内血管稀少B、纤维束常常已透明变性C、含大量纤维细胞D、由大量胶原纤维束组成E、纤维细胞稀少正确答案：C71.我国最少见的白血病类型是A、急性淋巴细胞性白血病B、急性单核细胞性白血病C、慢性淋巴细胞性白血病D、慢性粒细胞性白血病E、急性粒细胞性白血病正确答案：C72.关于结节性甲状腺肿,下列叙述哪一项是错误的A、部分滤泡增生B、结节大小、数目不等C、结节具有完整包膜D、结节内常有出血、坏死、纤维化E、滤泡上皮有乳头状增生者癌变率高正确答案：C73.糖尿病的临床表现为A、多饮、多尿、体重增加B、多饮、多尿、血糖升高C、皮肤、黏膜黑色素沉着D、满月脸容貌E、多食、多汗、心率加快正确答案：B74.炎症时组织内积聚的液体称为A、浆液B、漏出液C、渗出液D、积液E、水肿液正确答案：C75.肿瘤的实质是指A、血管B、神经组织C、浸润的炎细胞D、纤维组织E、肿瘤细胞正确答案：E76.急性重型肝炎的病变性质是A、以汇管区渗出为主的炎B、以肝细胞增生为主的炎C、以肝细胞变性为主的炎D、以汇管区间质增生为主的炎E、以肝细胞坏死为主的炎正确答案：E77.结核结节的成分不包括:A、泡沫细胞B、朗汉巨细胞C、类上皮细胞D、纤维母细胞E、淋巴细胞正确答案：A78.诊断恶性肿瘤的依据是A、局部淋巴结肿大B、恶病质C、迅速增大的肿块D、疼痛E、细胞异型性增生正确答案：E79.不是化生的叙述是A、是细胞组织的适应性反应且只发生在同源细胞之间B、化生就是癌变C、是分化细胞向另一细胞方面分化的结果D、鳞状上皮组织化生和肠上皮组织化生较常见正确答案：B80.下列哪项不符合小叶性肺炎?A、可并发心力衰竭和呼吸衰竭B、病变多局限于一个小叶C、属化脓性炎症D、多发生于小儿和年老体弱者E、常是某些疾病的并发症正确答案：B81.引起急性肾盂肾炎的常见细菌是A、葡萄球菌B、绿脓杆菌C、副大肠杆菌D、链球菌E、大肠杆菌正确答案：E82.哪项疾病的肉眼形态表现为颗粒性固缩肾A、慢性硬化性肾小球肾炎B、毛细血管外增生性肾小球肾炎C、急性弥漫性增生性肾小球肾炎D、膜性肾小球肾炎E、急性肾盂肾炎正确答案：A83.关于大叶性肺炎,描述错误的是A、可发生肺肉质变B、多由肺炎双球菌引起C、病变多累及一个大叶D、纤维素性炎E、常并发肺脓肿正确答案：E84.与乳腺癌的病因无关的因素是A、Ⅱ型疱疹病毒B、雌激素紊乱C、遗传因素D、纤维囊性乳腺病E、乳汁因子正确答案：A85.不是葡萄胎的特点的是A、肉眼呈葡萄状物B、分为部分及完全性葡萄胎C、不易转移D、绒毛间质血管丰富,且明显扩张E、滋养层细胞不同程度增生正确答案：D86.不是葡萄胎的特点的是A、分为部分及完全性葡萄胎B、滋养层细胞不同程度增生C、肉眼呈葡萄状物D、不易转移E、绒毛间质血管丰富,且明显扩张正确答案：E87.新月体主要由哪些细胞增生形成:A、系膜细胞B、脏层上皮细胞C、毛细血管内皮细胞D、以上均有E、壁层上皮细胞正确答案：E88.有关脂肪变性的叙述不正确的是A、严重贫血可致肾小管上皮细胞脂肪变性B、磷中毒可致肝细胞脂肪变性C、长期摄入脂肪过多可致心肌细胞脂肪变性D、慢性肝淤血可致肝细胞脂肪变性E、严重贫血可致心肌细胞脂肪变性正确答案：C89.风湿性心肌炎时,Aschoff 小体最多见于A、心内膜下结缔组织B、心肌细胞之间C、室间隔和左心室后壁D、心包脏层血管旁E、以上都不是正确答案：C90.慢性硬化性肾小球肾炎晚期肾小球的最主要变化是A、肾小球周围纤维化B、肾小球囊壁层上皮细胞增生C、肾小球纤维化、玻璃样变性D、肾小球毛细血管内皮细胞和系膜细胞增生E、肾小球入球动脉透明变性正确答案：C91.不属于不稳定细胞的是A、表皮细胞B、移行上皮细胞C、呼吸道黏膜上皮细胞D、淋巴造血细胞E、肝细胞正确答案：E92.构成白色血栓的主要成分是:A、纤维蛋白B、白细胞C、血小板D、红细胞E、纤维组织正确答案：C93.不符合小叶性肺炎临床特点的是A、起病隐匿B、较早的出现发热C、可由多种菌引起D、实变体征不明显E、多发生于青壮年正确答案：E94.泡沫细胞来源于:A、纤维细胞、内皮细胞B、单核吞噬细胞、平滑肌细胞C、纤维细胞、平滑肌细胞D、内皮细胞、平滑肌细胞E、纤维细胞、单核吞噬细胞正确答案：B95.干酪样坏死见于A、阿米巴病B、麻风C、梅毒D、结核E、风湿病正确答案：D96.不属于组织转化的改变是A、柱状上皮改变为移行上皮B、成纤维细胞(纤维母细胞)变为骨母细胞C、移行上皮改变为鳞状上皮D、成纤维细胞变为纤维细胞E、胃黏膜上皮改变为肠上皮正确答案：D97.关于流行性乙型脑炎的叙述,下列哪项是正确的?A、乙脑病毒属 DNA 病毒B、有较多的中性粒细胞围血管浸润C、镂空筛状软化灶形成具有一定的诊断意义D、小胶质结节形成越多,预后越好E、出现脑膜刺激征基本上可排除脑炎正确答案：C98.关于继发性肺结核病,下列描述哪一项是正确的A、肺门淋巴结常有明显结核病变B、多发生于儿童C、也可在肺内播散形成粟粒性肺结核D、病变多沿淋巴管和血管播散E、病变多开始于肺下叶正确答案：C99.常见的慢性阻塞性肺疾病除外A、慢性支气管炎B、支气管扩张C、肺气肿D、大叶性肺炎E、支气管哮喘正确答案：D100.急性弥漫性增生性肾小球肾炎临床主要表现为A、肾病综合征B、无痛性血尿C、多尿、夜尿、低比重尿D、少尿、水肿、高血压E、脓尿正确答案：D101.肿瘤是局部细胞的A、不典型增生所致B、炎性增生所致C、克隆性增生所致D、多克隆性增生所致E、组织转化所致正确答案：C102.与儿童肾病综合征关系最密切的肾小球疾病是A、膜性肾炎B、脂性肾病C、膜性增生性肾炎D、IgA 肾病E、急性弥漫性增生性肾小球肾炎正确答案：B103.地方性甲状腺肿最主要的病因是A、水和食物中缺碘B、遗传因素C、食物中缺钙D、自身免疫反应E、长期摄入大量钙正确答案：A104.有关风湿病病变性质的描述,哪项是正确的?A、肉芽肿性炎B、浆液性炎C、化脓性炎D、渗出性炎E、变质性炎正确答案：A105.鳞状上皮化生常发生于A、脑室管膜上皮B、肠粘膜上皮C、胃粘膜上皮D、胆囊黏膜上皮E、支气管黏膜上皮正确答案：E106.大叶性肺炎主要的病原菌A、大肠杆菌B、腺病毒C、肺炎球菌D、肺炎杆菌E、肺炎支原体正确答案：C107.肾梗死时肾组织的坏死为A、肾坏疽B、液化性坏死C、凝固性坏死D、脓毒性梗死E、出血性梗死正确答案：C108.不可能癌变的组织是A、肾脏B、子宫颈C、皮肤D、淋巴造血组织E、肾上腺正确答案：D109.炎症病灶中巨噬细胞的主要作用是A、产生免疫球蛋白B、释放炎症介质C、吞噬病原体和细胞碎片D、吸引中性粒细胞E、演化形成浆细胞正确答案：C110.慢性萎缩性胃炎好发于:A、贲门B、胃小弯C、胃窦部D、胃底部E、胃大弯正确答案：C111.肿瘤性生长与炎性或修复性增生的区别是A、细胞分化成熟能力降低B、相对无止境生长C、生长旺盛D、增生过程中不需致癌因素持续存在E、常形成肿块正确答案：D。
八年制内科学-胃炎
八年制内科学-胃炎胃炎（gastritis)是指任何病因引起的胃黏膜炎症。
胃黏膜对损害的反应涉及上皮损伤(damage)、黏膜炎症(inflammation)和上皮细胞再生(regeneration)三个过程，但有时可仅有上皮损伤和细胞再生，而无黏膜炎症，此时一般称为胃病(gastropathy)。
但临床上常将一些本属于“胃病”的情况也归人“胃炎”中。
一般临床上将胃炎分成急性胃炎（acute gastritis)和慢性胃炎（chronic gastritis)两大类。
第一节急性胃炎急性胃炎一般指各种病因引起的胃黏膜急性炎症，病理学上指胃黏膜有大量中性粒细胞浸润。
急性胃炎主要有下列3种:①急性糜烂出血性胃炎（acute erosive & hemorrhagic gastritis);②急性幽门螺杆菌(helicobacter pylori.Kpylori)胃炎;③除以外的急性感染性胃炎。
由于人群中Kpyhri感染率很高，而且发病时多数患者症状较轻或无症状，因此临床上很难作出急性Rpybri胃炎的诊断。
非//砂/on•感染引起的急性感染性胃炎详见本章第三节“特殊类型胃炎。
本节重点讨论急性糜烂出血性胃炎。
【病因和发病机制】(一)急性应激可由严重创伤、大手术、大面积烧伤、脑血管意外和严重脏器功能衰竭、休克、败血症等弓丨起。
严重应激情况下机体的代偿功能不足以维持胃黏膜微循环的正常运行，造成黏膜缺血、缺氧，上皮细胞黏液和碳酸氢盐分泌减少，局部前列腺素合成不足。
由此导致黏膜屏障破坏和氢离子反弥散，后者使黏膜内pH下降，进一步损伤了黏膜血管和黏膜，引起糜烂和出血。
除多灶性糜烂外，少数可发生急性溃疡，其中烧伤所致者称Curling溃疡，中枢神经系统病变所致称Cushing溃疡。
(二）化学性损伤1. 药物最常见的是非留体类抗炎药（non-steroidal anti-inflammatory drugs，NSAIDs)，包括阿司匹林，其机制主要是抑制环氧合酶(cyclooxygenase，COX)的作用而抑制了前列腺素的产生，详见本篇第四章“消化性溃疡”。
病理学胃炎胃溃疡培训课件
病理活检,确诊为良性溃疡
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病理学胃炎胃溃疡
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溃疡病的并发症
• 大量出血
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病理学胃炎胃溃疡
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活动期
愈合期
病理学胃炎胃溃疡
瘢痕期
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④瘢痕层 ③肉芽组织 ②坏死层
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①渗出层
病理学胃炎胃溃疡
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临床特点
1、慢性病程 几年，十几年，甚至几十年 2、周期性发作 发作期与缓解期交替出现 秋冬、冬春发作，天气转暖缓解 3、节律性上腹疼痛
病理学胃炎胃溃疡
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病变特点
慢性浅表性胃炎
肉眼：
❖ 胃窦部常见
❖ 粘膜浅层充血水肿、点状出血或糜烂，呈淡红色
镜下：
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❖ 局限于粘膜浅层：充血、水肿，上皮细胞坏死脱落
❖ 炎症细胞：淋巴细胞、浆细胞
❖ 腺体完整无损
病理学胃炎胃溃疡
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病理学特点
萎缩性胃炎肉眼特点 • 病变胃粘膜呈灰色，
粘膜变薄，皱襞变浅 3/9/2021
活动性溃疡：
溃疡周围常有炎症、水肿，底覆厚苔。侵 犯血管时引起出血，穿破浆膜层时引起穿孔。
溃疡愈合期：
周围黏膜炎症、水肿消退，边缘上皮细胞 增生覆盖溃疡面，底部肉芽纤维组织增生形成 瘢痕，瘢痕收缩周围黏膜皱襞集中
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病理学胃炎胃溃疡
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四 愈合
一般4-8周，短者2-3周，长者12周以上。 多次复发或破坏过多，愈合后可留下瘢 痕，瘢痕收缩或与周围组织粘连，引起 病变部位畸形和幽门梗阻
DU 球部，前壁多见 数目：多数单发
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病理学溃疡病课件版ppt课件
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（2）药物、吸烟、胆汁反流等 （3）神经、内分泌功能失调？
迷走神经兴奋性↑→胃酸分泌↑→十二指肠溃疡
迷走神经兴奋性↓→胃蠕动↓→胃泌素分泌↑
→胃酸分泌↑→胃溃疡
（4）性别与遗传： 男：女=3：1， 家族倾向、O型血
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HP感染
药物
粘液分泌不足或上皮细胞损伤
吸烟
↓
饮酒
屏障功能减弱
↓
H+逆向弥散 →溃疡形成
↑
胃酸分泌增多
↑
精神因素→神经、内分泌功能失调
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二、病理变化
❖ 大体：
❖ 好发部位： ❖ 胃溃疡：胃小弯，近幽门处，胃窦部多见 ❖ 十二指肠溃疡：球部前壁或后壁 ❖ 数目：常单发，个别两个或两个以上。 ❖ 形状：圆形、椭圆形 ❖ 大小：一般d<2cm、十二指肠1cm以内
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❖ 切面：贲门侧较深呈潜掘状 幽门侧较浅呈阶梯状 ❖ 深度：较深 ❖ 边缘：整齐，不隆起，状如刀割 ❖ 底部：较平坦，干净 ❖ 周围粘膜：向溃疡口集中，呈放射状
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四 临床与病理联系：?
1、上腹部规律性疼痛 疼痛原因？ 规律： 胃溃疡：餐后痛（0.5－2小时内） 十二指肠溃疡：饥饿痛、夜间痛
2、反酸、嗳气
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十二指肠溃疡与胃溃疡比较：
❖ 1、比胃溃疡常见 ❖ 2、好发部位：球部的前壁或后壁 ❖ 3、较小，直径约1cm ❖ 4、底部也分四层 ❖ 5、较胃溃疡易发生穿孔、出血。 ❖ 6、一般不癌变。
胃粘膜上皮细胞表面的 脂蛋白形成，阻止胃酸 中氢离子逆向弥散入胃 粘膜内。
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胃溃疡病理学分析
《胃溃疡病理学分析》1、简介：溃疡病或消化性溃疡是一种常见的消化道疾病，可发生于食管、胃或十二指肠，也可发生于胃-空肠吻合口附近或含有胃黏膜的Meckel憩室内，因为胃溃疡和十二指肠溃疡最常见，故一般所谓的消化性溃疡是指胃溃疡和十二指肠溃疡。
它之所以称之为消化性溃疡，是因为既往认为胃溃疡和十二指肠溃疡是由于胃酸和胃蛋白酶对黏膜自身消化所形成的，事实上胃酸和胃蛋白酶只是溃疡形成的主要原因之一，还有其他原因可以形成消化性溃疡。
由于胃溃疡和十二指肠溃疡的病因和临床症状有许多相似之处，有时难以区分是胃溃疡还是十二指肠溃疡，因此往往诊断为消化性溃疡，或胃、十二指肠溃疡。
如果能明确溃疡在胃或十二指肠，那就可直接诊断为胃溃疡或十二指肠溃疡。
2、病因：1.幽门螺杆菌感染Marshall和Warren因1983年成功培养出幽门螺杆菌，并提出其感染在消化性溃疡发病中起作用而获得2005年度诺贝尔医学奖。
大量研究充分证明，幽门螺杆菌感染是消化性溃疡的主要原因。
2.药物及饮食因素长期服用阿司匹林、皮质类固醇等药物易致此病发生，此外长期吸烟，长期饮酒和饮用浓茶、咖啡似亦有一定关系。
易致胃溃疡的药品:（1）各种阿司匹林制剂长期或大剂量服用可引起胃痛及不适，严重者可有呕血、黑便等，胃镜检查可发现胃黏膜炎症、糜烂及溃疡形成。
（2）激素替代药消炎痛和保泰松这类药物属激素替代药，对胃黏膜有直接的损害作用，可导致急性胃溃疡。
（3）解热镇痛药如A.P.C，扑热息痛，去痛片以及感冒通等感冒药。
（4）治疗冠心病的药物如藻酸双酯钠（P.S.S）、潘生丁、利血平，也可导致胃溃疡，甚至胃出血。
（5）消炎药红霉素、乙酰螺旋霉素等大环内酯类抗生素，容易造成胃的不适。
（6）抗癌药及其他各类化疗药物往往造成胃肠刺激。
3.胃酸和胃蛋白酶消化性溃疡的最终形成是由于胃酸/胃蛋白酶自身消化所致，胃酸是溃疡发生的决定性因素。
4.应激精神因素急性应激可引起应激性溃疡。
病理-胃炎、溃疡病1
肉眼分型： 1、息肉型：息肉状，蕈伞状，菜花状 2、溃疡型：火山口状较深溃疡，
直径>4cm， 底部不平， 周围粘膜皱襞中断，结节状隆起
1、粘膜保护作用： 粘膜自身完整性 正常胃粘膜上皮：具有胃粘膜屏障
脂蛋白层＋细胞紧密连接 ——具有阻止H＋从胃腔弥散入粘 膜功能，
屏障的能力：胃体最强， 胃窦次之， 十二指肠最弱。
分泌大量粘液
粘液的保护作用 润滑作用：粘液层厚1－2mm，保护粘膜 吸附作用：吸附胃酶，阻止细胞接触，
抑制酶活性 中和作用：NaHCO3中和胃酸
水杨酸，激素，酗酒，创伤，应激
（三）腐蚀性胃炎：强酸，强碱 （四）化脓性胃炎：化脓菌等
二、慢性胃炎
胃粘膜的慢性炎症。 可分为浅表性、萎缩性、肥厚性 发生于胃窦部的慢性胃炎称慢性 胃窦炎。
（一）慢性浅表性胃炎
部位 ：胃窦 病理变化
1、炎症病变局限于胃小凹范围 2、粘膜浅层水肿、小出血点、上皮坏死脱落 3、淋巴、浆细胞、少量嗜酸性粒细胞浸润。
胃溃疡: 进食 → 疼痛 → 缓解 3－4小时
十二指肠溃疡：疼痛→进食→缓解 特点是夜间痛、空腹痛。
由于消化功能紊乱，幽门反射痉挛→反酸、嗳气。
疼痛发生机制：
半小时 2－3小时 胃溃疡: 进食 疼痛 缓解
胃酸刺激溃疡面暴露的神经末梢 胃壁的痉挛性收缩、 胃内压↑
十二指肠溃疡：疼痛
3－4小时
进食
缓解
胃泌素分泌↑→餐后胃酸分泌↑
胃溃疡形成
精神因素：
应激（精神刺激、烧伤、大手术、创伤）
迷走神经兴奋性↑
下丘脑
后部产生ACTH释放因子↑
胃酸
胃、十二指肠
胃蛋白酶↑ 粘膜血管痉挛
垂体ACTH↑
胃炎溃疡病ppt课件
溃疡病的结局与合并症：
1、愈合： 2、幽门狭窄： 3、出血：溃疡病活动期常伴有少量出血，溃
疡底较大的血管被破坏可导致大出血。 4、穿孔：十二指肠溃疡因肠壁薄更易发生孔， 引起腹膜炎。 5、癌变：几乎仅见于胃溃疡，癌变率约在1%。
幽门梗阻
溃疡病的结局与合并症：
溃 疡 病
（Peptic Ulcer） 溃疡病又称慢性消化性溃疡。 有胃及十二指肠溃疡两种，后 者见多，两者并存的复合性溃疡,占 5%。
病因及发病机理
胃粘膜防御屏障功能的破坏：
幽门螺杆菌（HP) 药物、吸烟、酗酒 胃液的消化作用 神经内分泌、遗传因素
溃疡病眼观病变：
1、部位： 胃：胃窦部 十二指肠：球部 2、形状：圆形或椭圆形 3、数量及大小：一个多见， 胃溃疡：＜2cm以内。 十二指肠溃疡：1cm
周围粘膜 皱襞向溃疡集中
良性溃疡
恶性溃疡
镜下分型：管状腺癌
镜下分型：粘液癌/粘液腺癌
印戒细胞癌
胃癌扩散
1、直接蔓延：肝、胰、大网膜、脾、结肠
2、淋巴道转移：
3.血道转移（晚期）：肝、肺、骨及脑。
4、种植转移：
胃疾病：
1、胃炎：
慢性浅表性：黏膜层慢性炎细胞
慢性萎缩性：黏膜萎缩，肠上皮化生
隆起型：隆起限于粘膜层厚度２倍之内
表浅型早期胃癌肿瘤与周围粘膜高低近似
表浅凹陷型：凹陷但未超过粘膜肌
（二）进展期胃癌
1、肉眼类型：息肉型（蕈伞型）
肉眼类型：浸润型----革囊胃
肉眼类型：溃疡型
良、恶性溃疡的肉眼形态鉴别
良性溃疡（溃疡病） 外 大 边 底 形 小 缘 部 圆形或椭圆形 溃疡直径一般<2cm 整齐、不隆起 较平坦 恶性溃疡（溃疡型胃癌） 不整形、皿状或火山口状 溃疡直径常>2cm 不整齐、隆起 凹凸不平，有坏死出血 皱襞中断，呈结节状肥厚
溃疡病名词解释
溃疡病名词解释溃疡病是一种常见的消化系统疾病，也称为消化性溃疡。
它是指消化道黏膜局部组织发生损伤的疾病，通常发生在胃或十二指肠的黏膜上。
溃疡病分为胃溃疡和十二指肠溃疡两种类型。
胃溃疡指的是胃黏膜发生损伤形成的溃疡，而十二指肠溃疡则是指十二指肠黏膜发生损伤形成的溃疡。
溃疡病往往是慢性的，反复发作的特点。
溃疡病的病因尚不完全清楚，但常见的可能因素包括：细菌感染、非甾体抗炎药物使用、应激、抽烟和饮食因素等。
细菌感染是主要的病因之一，特别是幽门螺杆菌感染，该细菌可以破坏黏膜屏障，导致黏膜组织受损。
溃疡病的症状包括：上腹部疼痛、消化不良、恶心和呕吐、食欲不振、体重下降等。
上腹部疼痛是溃疡病最常见的症状，多为间歇性，可在饭前、饭后或夜间加重。
疼痛的性质可以是刺痛、灼热或隐痛感。
消化不良表现为饱胀、反酸等不适感。
诊断溃疡病主要依靠病史、体格检查和辅助检查。
病史中包括疼痛特点、症状出现的时间和频率、刺激因素等。
体格检查可能发现上腹部压痛和压痛点。
辅助检查包括胃镜检查、呼气幽门螺杆菌检测、血液检查等。
胃镜检查可以直接观察溃疡的位置和大小，以及是否存在其他异常。
治疗溃疡病的方法包括药物治疗和生活方式干预。
药物治疗主要包括抗酸药、抗生素、保护黏膜药物等。
抗酸药可以减少胃酸分泌，帮助溃疡愈合。
抗生素可以消除幽门螺杆菌感染。
保护黏膜药物可以帮助修复受损的黏膜组织。
生活方式干预包括改善饮食习惯、戒烟限酒、减轻应激等。
虽然溃疡病的治疗可以控制疼痛、帮助愈合，但它容易复发。
因此，患者应该采取持续的保健措施，并定期复查。
在治疗的过程中，患者应该与医生保持良好的沟通，并按照医生的建议进行治疗。
及时发现并治疗溃疡病，可以减少并发症的发生，提高生活质量。
病理学教学课件：胃炎胃溃疡
2.病理变化：
(1)肉眼: ①位置：胃小弯近幽门侧,十二指肠球部前 壁后壁
②形状:圆形或椭圆
③大小直径<2cm ④边缘整齐
⑤底部平坦，灰白或灰黄色分泌物，深浅 不一。 ⑥切面：斜漏斗状，潜掘状 ⑦周围黏膜皱襞：呈轮辐状向溃疡处集中
(2)镜下: ①渗出层：炎性渗出物 （中性粒细胞+纤维素） ②坏死层：凝固性坏死 坏死的细胞 组织碎片 纤维蛋白样物质 ③肉芽组织层 ④瘢痕层
胃消化性溃疡愈合
⑵出血: 最常见 ①毛细血管破裂→少量出血→便潜血试验阳性 ②大血管破裂→大出血→呕血和黑便，休克死亡
⑶穿孔：
①胃肠内容物→腹腔→腹膜炎→剧痛\板状腹\休克
②穿透较慢+与相邻组织粘连包裹→局限性腹膜炎
⑷幽门狭窄：3%
溃疡充血、水肿
胃潴留
幽门括约肌痉挛 →幽门梗阻→ 呕吐
瘢痕收缩
应激性溃疡，多灶性浅表溃疡
Acute erosive gastritis:
The mucosa appears hyperemic, and the foci of superficial ulceration are manifest as scattered, small, red areas termed erosion.
水、电解质失衡
●
⑸癌变： ①胃溃疡癌变 (与溃疡反复破坏修复有关) ②十二指肠溃疡通常不发生癌变
胃溃疡
胃癌
4.临床病理联系： ⑴上腹部长期性、周期性和节律性疼痛
十二指肠溃疡：空腹痛 胃溃疡：进食后痛 ⑵返酸、嗳气、消瘦
病例分析
男性，75岁，间断上腹痛10余年，加重2周，呕血、黑 便6小时。
10余年前开始无明显诱因间断上腹胀痛，餐后半 小时明显，持续2-3小时，可自行缓解。2周来加重， 纳差，服中药后无效。6小时前突觉上腹胀、恶心、头 晕，先后两次解柏油样便，共约700g，并呕吐咖啡样 液1次，约200ml，此后心悸、头晕、出冷汗，发病来 无眼黄、尿黄和发热，平素二便正常，睡眠好，自觉 近期体重略下降。既往30年前查体时发现肝功能异常， 经保肝治疗后恢复正常，无手术、外伤和药物过敏史， 无烟酒嗜好。
《病理学》课件——胃炎
• 发病率: 常见; 居各种胃病首位 • 年龄: 随年龄增长而增加 • 性别: 男性多于女性
三、慢性胃炎chronic gastritis
2.类 型：
非萎缩性 nonatrophic （慢性浅表性胃炎）
萎缩性 atrophic 慢性肥厚性胃炎
(慢性萎缩性胃炎) （慢性肥厚性胃炎）
自身免疫性（A型/弥漫胃体） 多灶萎缩性（B型） Hp/饮食/环境
中性粒细胞
二、急性胃炎acute gastritis
2.类型、病因：
（1）急性出血性胃炎 （2）急性刺激性胃炎 （3）急性腐蚀性胃炎 （4）急性感染性胃炎
出血性胃炎
刺激性胃炎
腐蚀性胃炎
三、慢性胃炎chronic gastritis
1.概 念：
由不同病因引起的胃黏膜慢性非特异性炎症。 黏膜层以淋巴细胞和浆细胞为主的慢性炎症细胞浸润 最终导致黏膜萎缩和上皮化生
好发部位：胃体、胃底 病理变化：腺体肥大增生、腺管延长，可穿过黏膜肌层
粘液分泌细胞增多，分泌增多 黏膜Байду номын сангаас有层炎细胞浸润不显著
小结
小结
胃炎因饮食不当、感染、自身免疫、过敏、或药物引起； 胃炎－全胃、胃窦、胃体；局灶、弥漫；表浅或全层； 评估：表面上皮损害、浅表间质出血、化生；
思考题
男性，48岁，上腹部不适近6个月，胃窦部活检（如左图）： 黏膜固有层可见淋巴细胞及浆细胞浸润；胃腺体减少，可 见肠上皮化生、潘氏细胞化生； 问题：病理诊断是什么？
6.慢性胃炎：A型、B型
发病机制 部位 自身抗体 胃酸 血清胃泌素 萎缩 血清B12水平 并发症
B型
H. pylori 胃窦 阴性 中度降低或正常 低 变化不一 正常 消化性溃疡
《病理学》消化系统疾病：胃炎-胃溃疡-肝炎
（1)病理变化（2)并发症
2.病毒性肝炎
七、消化系统疾 病
3.门脉性肝硬化
4.胃癌、食管癌和大肠癌
5.原发性肝癌
（1)基本病理变化（2)临床病理类 型和病变特点
（1)病因（2)病理变化（3)临床病 理联系
病理类型和病理变化
病理类型和病理变化肉眼和组织 学类型
➢ 慢性萎缩性胃炎 ➢ 消化性溃疡病 ➢ 病毒性肝炎 ➢ 肝硬化 ➢ 消化系统常见肿瘤
肠型胃癌
③固有膜内淋巴细胞、浆细胞浸润
Endoscopic view of chronic atrophic gastritis. The mucosa of the antrum is pale, thinner. The undermucosal blood vessels can be seen. A normal picture of antrum as control in the right.
In the endoscopic views above, the normal appearance of the pylorus is seen at the left, with the first portion of the duodenum at the right.
This is the normal appearance of the gastric fundal mucosa, with short pits lined by pale columnar mucus cells leading into long glands which contain bright pink parietal cells that secrete hydrochloric acid.
溃疡病 PPT课件
chronic peptic ulcer
胃和十二指肠粘膜形 成慢性溃疡为特征的 一种常见病.
溃疡病（ulcer）
一、溃疡病的概念； 二、溃疡病的病因、发病机理。 三、溃疡病的病理变化;
发生部 位、形Байду номын сангаас特点和组织结构； 四、溃疡病的病理与临床的联系; 五、溃疡病的结局及并发症；
一、概 述
以胃和十二指肠粘膜形成慢性溃疡为特征的 常见病,因与胃液自身消化有关,故称慢性消化 性溃疡(chronic peptic ulcer）
临床特征：呈慢性经过，易复发。 典型症状：反复发作的、周期性、节 律性上
腹痛。
胃、十二指肠溃疡病（溃疡病）
病因及发病机理：
1、胃液的消化作用增强
粘膜的抗消化能力降低
胃粘膜屏障
细胞屏障 被破坏
粘膜屏障
胃酸弥散 入胃粘膜 及粘膜下
胃壁自 我消化
溃疡
2、神经内分泌功能失调：胃酸的分泌增多有关（见后表）
垂体前叶分泌ACDH
血管收缩
胃十二指肠 粘膜贫血
PGs↓
胃壁肌 收缩
胃酸和胃蛋
白酶分泌增 多（ H+） 蛋白合成少
粘膜营养障碍
抗消化作用减弱 粘膜自家消化
肾上腺皮质分 泌类固醇激素 （可的松）
局部因素刺激
（胆汁逆流、菌 及毒素、药物等）
溃疡形成
胃小弯近 幽门部
慢性胃溃疡病理变化-部位
外形：圆形 数目：单个 大小〈：2cm 边缘：整齐 底部：平洁 深度：肌层
3、局部（物理性）因素：
（1）食用刺激性食物--辣椒、葱、粗糙食物等
（2）口服药物--水杨酸类、激素类等
（3）不良习惯及疾病--过度吸烟、大量饮酒、幽门 螺旋菌感染、胆汁反流等
病理学消化系统疾病课件
幽门螺旋杆菌HP感染
HP→尿素酶、蛋白酶、磷酸酯酶等 HP趋化中性粒细胞→髓过氧化物酶 HP释放细菌型血小板激活因子→血栓形成 HP促进G细胞增生
其它因素
长期服用非固醇类药物 吸烟 Zollinger-Ellison综合征
遗传、血型
胃癌
carcinoma of stomach
死亡率：第一、二位 好发年龄：40～60岁 性别：男>女 好发部位：胃窦部沿小弯侧
急性重型肝炎
肉眼：
肝体积缩小，质软，包膜皱缩 切面黄褐色或红色，小叶结构消失——急性黄
（红）色肝萎缩
急性重型肝炎
转归：多数短期内死亡，少数发展为亚急 性重型肝炎
死因：
肝性脑病 消化道大出血
亚急性重型肝炎
镜下：
肝细胞大片坏死 肝细胞结节状再生 网状支架塌陷，胶原化，坏死区纤维组织增生 小叶内外炎细胞浸润 小叶周边细小胆管增生，有胆汁淤积
1.愈合 2.出血 3.穿孔 4.幽门狭窄 5.癌变
病因及发病机制
胃液的消化作用
正常粘膜的防御屏障作用受损（粘液膜和 完整的上皮）
胃酸和胃蛋白酶消化作用
神经、内分泌功能失调
十二指肠溃疡：迷走神经功能亢进→胃液 分泌↑↑
胃溃疡：迷走神经功能↓→胃蠕动↓→食 物潴留→胃窦G细胞→胃泌素分泌↑↑→胃 酸↑
早期癌
癌组织局限在粘膜和粘膜下层，无淋巴结转移。 钡餐：食管基本正常或管壁轻度局限性僵硬 镜下：原位癌、粘膜内癌。
组织类型为鳞癌
中晚期癌
肉眼：
髓质型；蕈伞型；溃疡型；缩窄型
镜下：
鳞癌；腺癌；小细胞癌；腺棘皮癌
扩散
1.直接浸润 2.淋巴道转移 3.血道转移
临床病理联系
病理学胃炎胃溃疡课件
05
遗传因素：部分胃炎胃溃疡患者 有家族史，可能与遗传因素有关
胃炎胃溃疡的症状
STEP1
STEP2
STEP3
STEP4
胃痛：胃部疼 痛，可能伴有 烧灼感
消化不良：食 欲不振，恶心 呕吐，腹胀腹 泻
胃酸反流：胃 酸反流至食管， 引起烧心、胸 痛等症状
出血：胃黏膜 损伤导致出血， 表现为呕血、 黑便等
2
胃炎胃溃疡的病理变化
01
胃黏膜损伤：胃黏膜充 血、水肿、糜烂、溃疡
02
胃黏膜修复：胃黏膜再 生、修复、愈合
03
胃黏膜萎缩：胃黏膜萎 缩、变薄、失去弹性
04
胃黏膜癌变：胃黏膜细 胞异常增殖、癌变
胃炎胃溃疡的病理机制
胃酸分泌过 多：胃酸分 泌过多会导 致胃黏膜损 伤，引发胃 炎胃溃疡
幽门螺杆菌 感染：幽门 螺杆菌感染 是胃炎胃溃 疡的重要病 因之一
实验室检查：检测胃液、血液、粪便等样本，了 解胃酸、胃蛋白酶、幽门螺杆菌等指标
影像学检查：如X线、CT、MRI等，观察胃部形 态、大小、位置等情况，辅助诊断胃炎胃溃疡。
3
胃炎胃溃疡的药物治疗
抗酸药：如碳酸氢钠、氢氧化铝等，用
01
于中和胃酸，减轻胃部不适 抑酸药：如奥美拉唑、兰索拉唑等，用 02 于抑制胃酸分泌，减轻胃部炎症 胃黏膜保护剂：如硫糖铝、米索前列醇
01
保持良好的饮食 习惯，避免暴饮
暴食
02
03
避免刺激性食物， 如辛辣、油腻、
生冷等
保持良好的作息 习惯，避免熬夜、
过度劳累
04
保持良好的心理 状态，避免过度 紧张、焦虑、抑
郁等情绪
胃炎胃溃疡的饮食注意事项
胃溃疡病病理学
胃溃疡病病理学胃溃疡是一种消化系统疾病，它的发病率和死亡率在全球范围内都非常高。
胃溃疡病的发展过程非常缓慢，但一旦出现并发症，其后果将不可逆转。
本文将探讨胃溃疡病的病理学表现。
一、胃溃疡病的病因胃溃疡的产生主要是由于胃黏膜对胃酸的刺激过度反应所致，从而导致胃壁产生白细胞浸润、胃肠道激素分泌减少、胃黏液分泌减少等病理改变。
常见胃溃疡病的病因有以下几点：1. 神经内分泌因素的影响胃溃疡病的病因于细胞因素和神经内分泌因素等方面有关，其中神经内分泌因素有着重要的作用。
神经内分泌因素包括激素和神经元，这些因素对胃黏膜的血流量、胃黏液的分泌量以及Leukocyte-endothelial cell adhesion等方面都起到至关重要的作用，其失衡将致胃溃疡的发生。
2. 消化液因素的影响消化液因素是胃溃疡病产生的直接原因之一。
当胃酸、胆汁等物质反流到食管中时，反流物质对食管黏膜造成损伤。
很多人一旦出现这种症状就需要及时就医，而且需要接受长期治疗。
3. 其他因素的影响胃溃疡病的产生也与其他因素有一定关系，例如抽烟、经常饮酒、自我曝晒以及高盐饮食等都会危及胃黏膜的健康，从而造成胃溃疡病的发生。
二、胃溃疡病的症状胃溃疡病的症状主要表现为上腹痛、恶心呕吐、食欲减退等，一般情况下疼痛发生在饭后2小时内，疼痛并不是很明显，但会随着病情的加重而发展为灼热感以及烧灼感。
胃溃疡病还会通过胃肠道内细菌的侵袭而引发感染，细菌会进入胃壁并繁殖，在严重的情况下会导致并发症，例如肠梗阻和出血等。
三、胃溃疡病的病理学表现胃溃疡病的病理学表现主要为胃黏膜上皮层细胞的退化，以及小凸起的病变，同时胃黏膜基底层（区域最靠近肠子的一层）细胞也会受到病变的影响。
胃黏膜上皮部细胞已失去排泄功能，同时其代谢产物对身体会造成影响，这种情况会反复出现，而且其发展速度也相对缓慢。
此外，胃溃疡在其局部细胞增生能力亦会增强，从而导致胃壁厚度增加。
虽然胃壁的厚度增加可以一定程度上减轻溃疡的症状，但同时也使得其治疗难度加大。
26胃炎和溃疡病
（二）十二指肠溃疡
多发生于球部的前、后壁，溃疡一般 较胃溃疡浅而小，直径多在1cm以内。其 基本病理变化与胃溃疡相同。
三、合并症
（－）出血
出血是溃疡病最常见的合并症，发生 率可达10％－35％。严重者可发生失血 性休克。
（二）穿孔
约5 ％的消化性溃疡患者发生穿孔。 十二指肠溃疡更易发生穿孔。可引起急 性弥漫性腹膜炎；当溃疡累及浆膜层， 与邻近器官（脾、肝、胰、结肠、网膜 等）粘连并发生穿孔，常引起局限性腹 膜炎或腹腔脓肿。
阴性
• 胃粘膜分泌
分泌减少 分泌减少，
•
或缺乏
但不缺乏
• 与癌变关系
不明显
密切
• 病因及发病机制 自身免疫 吸烟、酗酒、
•
性疾病
感染、滥用药物
• 我国发病情况
较少见
多见
• 三、慢性肥厚性胃炎 • 慢性肥厚性胃炎 的病因尚不明。病变主要
累及胃底和胃体部。
• NE：胃粘膜肥厚，皱壁加深变宽呈脑回状。 • LM：粘膜增厚，腺体增生，腺管延长；粘膜
（三）幽门梗阻及胃变形
瘢痕收缩造成幽门狭窄及胃变形，形 成中间缩窄而两旁膨大的“葫芦胃”。
（四）癌变
癌变一般不发生于十二指肠溃疡。胃 溃疡的癌变率为1％。是由于溃疡边缘的 粘膜上皮在致癌因素作用下而引起的。
Malignant change
Malignant change
Malignant change
• 一、病因及发病机制
• 消化性溃疡的发病是建立在消化道 粘膜的保护机制和损伤因子之间的平衡 失调的基础上的。幽门螺杆菌感染、胃 酸分泌过多和胃粘膜保护作用减弱等因 素在消化性溃疡中起着重要作用。
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思考题：
1.临床诊断名称？ 2.诊断依据是什么？ 3.鉴别诊断？ 4.还可以做哪些检查进一步明确诊断？
第二节 消化性溃疡病
Peptic ulcer disease
★ 一、概述 二、病因及发病机制
2. 长期慢性刺激：暴饮暴食、酗酒、抽烟、化学药 品(水杨酸类等)
3. 十二指肠液、胆汁反流对胃粘膜屏障的破坏 4. 自身免疫性损伤：
自身抗体：PCA(胃壁细胞微粒体抗体) IFA(壁细胞内的内因子抗体)
（二）分类和病理变化
1.慢性浅表性胃炎
最常见的胃粘膜疾患之一 主要通过胃镜检查发现 检出率高达20%~40% 可累及胃各部但以窦部多见 病变轻微，又称单纯性胃炎
临床病理联系
胃腺上皮萎缩
壁、主细胞 减少或消失
食欲下降 上腹不适 消化不良
胃酸及胃蛋 白酶分泌较少
实验室检查：
胃镜检查加胃粘膜活检：最可靠的确诊方法。
胃镜 病检
浅表性胃炎
粘膜红白相间， 红为主 粘液分泌增多 散在糜烂、出血
浅表炎性细胞浸润 腺体完整
萎缩性胃炎 粘膜苍白或灰白色， 或红白相间，以白为主 皱襞变细而平坦 粘膜层变薄，血管透见
光镜下观察：
萎缩：上皮及固有腺体萎 缩或减少消失
炎症：淋巴和浆细胞浸润 化生：肠上皮化生、假幽
门腺化生
中度萎缩性胃炎伴肠上皮化生
肠上皮化生 ：
由吸收细胞、杯状细 胞、潘氏细胞增生取代 了胃粘膜上皮
假幽门腺化生：
由类似幽门腺的粘液 分泌细胞取代了胃体腺
慢性萎缩性胃炎，AB/PAS 染色： 胃腺上皮--紫红色 肠上皮化生--蓝色阿
2.HP感染：
（1）直接作用：分泌尿素酶、蛋白酶等破坏防御屏障； （2）间接作用：释放趋化因子、血小板激活因子，引起炎症、缺血； 促进胃粘膜G细胞分泌胃泌素增多，胃酸分泌增加
3. 长期服用非类固醇类抗炎药物：
（1）直接损伤 （2）抑制前列腺素合成，影响黏膜血液循环，降低屏障功能
4.神经内分泌失调：
DU好发于青壮年, GU中老年人多见,约晚十年
主要临床表现：周期性上腹部疼痛 反酸 嗳气
正常的防御机制
1.胃粘膜上皮的完整性及快速更新能力 2. 粘膜充足的血液供应 3. 胃粘膜分泌的粘液碳酸氢盐屏障 4. 粘膜屏障：
二、病因和发病机制
1.胃酸的自我消化作用： 胃液中胃酸和胃蛋白酶消化自身组织，是溃疡 形成直接原因。
mucosa 粘膜层 submucosa 粘膜下层
muscularis 肌层
muscularis mucosae 粘膜肌层
serosa 浆膜
第一节 胃 炎 gastritis
急性胃炎 慢性胃炎
慢性浅表性胃炎 慢性萎缩性胃炎 慢性肥厚性胃炎
一、急性胃炎 acute gastritis
定义：胃粘膜的急性炎症，起病急剧 病因：细菌感染（幽门螺杆菌,Hp）
既往体健，无肝肾疾病及胆囊炎和胆石症病史，无手术、 外伤和药物过敏史。无烟酒嗜好。
查体：T 36.7℃，P 80次/分，R l8次/分，BP l20／80mmHg。一般 状况可，无皮疹，浅表淋巴结无肿大，巩膜无黄染。心肺 （-），腹平软，上腹中有压痛，无肌紧张和反跳痛，全腹 未触及包块，肝脾肋下未触及，Murphy征（-），移动性浊 音（-），肠鸣音4次/分，双下肢不肿。
（1）中年男性，慢性病程，反复发作。 （2）间断上腹痛5年，再发1周。疼痛具有周期性，节 律性，季节性，空腹痛，夜间痛，进食可缓解。 （3）既往体健。 （4）查体上腹中有压痛，无肌紧张和反跳痛。 （5）辅助检查：血常规正常。
3.鉴别诊断 （1）功能性消化不良：无器质性病变，胃镜。 （2）慢性胆囊炎、胆石症：疼痛与进食油腻有关， 疼痛位于右上腹，且放射至背部，伴发热黄疸。
膜的慢性炎症导致胃粘膜上皮和腺体变性、坏死 、萎缩及上皮化生。
慢性浅表性胃炎 慢性萎缩性胃炎
（一）病因和病机
多种有害因子作用于胃粘膜的结果。 1. 幽门螺杆菌感染(Helicobacter pylori, Hp)
特征：G(-)杆菌，S形，2-6条鞭毛,微需氧菌 流行病学： 粪—口，或口—口传播。 自然人群中的感染率 随年龄增长而上升 HP感染自愈率接近零。
钡餐 龛影位于胃腔之外 龛影位于胃腔之内
胃溃疡病
胃溃疡：直径2cm 以内 十二指肠溃疡：直径1cm以内且较浅
3.镜下变化：
溃疡底部由四层结构组成： 炎性渗出层：中性粒细胞、纤维素 坏死组织层：坏死细胞、组织碎片、大
量炎症细胞 肉芽组织层： 瘢痕组织层：大量纤维组织，小动脉硬
化、狭窄或血栓形成；神经纤维球状增生
（3）胃癌：胃镜加病检鉴别，密切随访。
4.进一步检查 （1）X线钡餐检查 （2）胃镜 （3）粪便潜血试验 （4）腹部B超
5.治疗原则 （1）一般治疗：包括劳逸结合和注意饮食。 （2）抗溃疡病药物治疗（抗Hp治疗）
见后图
5.遗传因素：
家族高发趋势，患者20%～50%有家族史
神经内分泌失调
精神因素（紧张、忧虑、激动等）引起皮层功能紊乱
皮层下中枢功能紊乱
迷走神
兴奋性增高
兴奋性降低
皮质激素分泌增加
神经支
血管
胃蠕动 食物
促进
配作用
痉挛
减慢
滞留
胃泌素
缺血、
分泌增加 抵抗力下降
机制：
HP定植于胃粘膜上 皮表面和胃粘液的 底层，分泌尿素酶、 细胞毒素，降解胃 粘表面粘液、损伤 胃粘膜上皮细胞
HP在各种胃病中的检出率
慢性胃炎
53%～95%
胃溃疡病
60%～100%，平均84%
十二指肠溃疡
90%～100%，平均95%
胃癌
43%～78%
胃淋巴瘤（尤其是MALT） 90%以上
病因
粘膜及粘膜下层炎细胞浸润 腺体部分或完全消失， 肠上皮化生
病例摘要
男性，35岁，农民，因间断上腹痛5年、加重l周来诊。 患者自5年前开始间断出现上腹胀痛，空腹时明显，进
食后可自行缓解，有时夜间痛醒，无放射痛，有嗳气和 反酸，常因进食不当或生气诱发，每年冬春季节易发病 ，曾看过中医好转，未系统检查过。1周前因吃凉白薯 后再犯，腹痛较前重，但部位和规律同前，自服中药后 无明显减轻来诊。发病以来无恶心、呕吐和呕血，饮食 好，二便正常，无便血和黑便，体重无明显变化。
B型 胃窦部 Hp感染
多见 血清胃泌素水平低下或正常 胃酸可正常、低下、或高
A型 胃体部和胃底部 自身免疫反应
少见 血清胃泌素水平升高 胃酸缺乏 血清维生素B12水平低下 恶性贫血
胃镜观察：
A、B两型病变基本相同
胃粘膜变薄，皱襞平坦， 黏膜灰白或灰黄色， 粘膜下小血管清晰可见 与周围粘膜界限明显
第九章 消化系统疾病
Diseases of Digestive System
第一节 ★第二节 ★第三节 ★第四节
胃炎 消化性溃疡 病毒性肝炎 肝硬化
Anatomy of the stomach
Cardia 贲门
Pylorus 幽门
Fundus 胃底
Corpus 胃体
Antrum 胃窦
Histology of the stomach
暴饮暴食、酗酒、抽烟、 化学药品(水杨酸、溴、皮质激素) 腐蚀性化学剂（强酸、强碱） 系统性感染（弥漫性化脓性炎） 缺血、休克等
病理变化
大体：
胃粘膜红肿、糜烂、局灶出血 胃粘膜表面上皮和小凹上皮局
部坏死
镜下：
中性粒细胞浸润为主
二、慢性胃炎chronic gastritis
定义：胃粘膜发生的慢性非特异性炎症。由于胃粘
★ 三、病理变化 ★ 四、结局及并发症
★ 一、概述
消化性溃疡是以胃或十二指肠粘膜形 成慢性溃疡为特征的一种常见病。因溃疡的
形成与胃酸/胃蛋白酶的消化作用有关，故得名。
消化性溃 疡PU
十二指肠溃疡(DU，70%) 胃溃疡(GU，25%)
胃及十二指肠复合型溃疡(5%)
多见于成年人（20-50岁） 男性略多于女性
胃模式图
胃小凹
胃底腺 粘膜肌层 粘膜下层
胃溃疡病
四、结局和合并症
愈合 出血（10%-35%） 穿孔（5%）
幽门狭窄 癌变（1%）
临床病理联系
1.上腹部规律性疼痛 胃溃疡：餐后痛（0.5-2小时） 十二指肠溃疡：饥饿痛、夜间痛
2. 反酸、嗳气
病例分析结果
1.诊断名称：消化性溃疡（十二指肠溃疡） 2.诊断依据：
胃泌素 分泌增加
胃蛋白酶 HCl增加
（脑相）
（胃相）
屏障破坏
十二指肠溃疡
胃溃疡
★ 三、病 理 变 化
1.好发部位：
胃（小弯侧近幽门部） 十二指肠(球部)
2.肉眼变化：
单个，圆形或椭圆形， 边缘整齐，状如刀切， 底部平坦、洁净， 深及肌层甚至浆膜层， 粘膜皱襞围绕溃疡呈放射状。
良恶性溃疡的大体鉴别
胃镜观察：
粘膜充血、水肿 颜色发红或表面 有分泌物覆盖； 甚者伴有点状出 血或糜烂
病变呈灶性或弥漫性
镜下变化：
病变轻微，一般性炎症
⒈ 炎性病变限于胃 粘膜上浅层；
⒉ 主要是淋巴细胞 、浆细胞浸润；
⒊ 粘膜浅层水肿、 浅表上皮坏死脱
落，可见小出血
中度慢性浅表性胃炎
2. 慢性萎缩性胃炎
多由慢性浅表性胃炎发展而来 病变自胃窦部开始，逐渐向胃体部发展 病变以粘膜及腺体萎缩和肠化生为特征 主要分为两种类型：A型和B型