真菌感染基础医学知识培训(ppt)

培养-血液 血培养发现酵母菌
血清学检 隐球菌抗原 测-脑脊液
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2008 EORTC/MSG 宿主因素
➢ 中性粒细胞减少:中性粒细胞计数<0.5*109/L, 且持续 10d以上
➢ 异体干细胞移植 ➢ 使用等效于0.3mg/kg/d强的松的皮质激素治疗>3周 ➢ 前90天内接受T细胞抑制剂治疗 ➢ 先天性严重免疫缺陷
DNA 抗代谢药: 氟胞嘧啶
细胞质：P450酶 唑类: 氟康唑 伊曲康唑 伏立康唑
真菌的分类—形态特性
➢ 酵母菌 单细胞，呈圆形或椭圆形，孢子形式存在 如 隐球菌 念珠菌
➢ 霉菌（丝状菌） 多细胞，呈丝状，由菌丝和孢子组成 如 曲霉菌 毛霉菌等
➢ 二形型真菌 不同条件下可以两种形式存在，常为地方 性分布的致病菌。如组织胞浆菌、球孢子菌、芽生菌 、孢子丝菌
2008 EORTC/MSG 临床标准
1. 下呼吸道感染: 1项CT表现 ✓ 致密的边界清晰的病灶，伴或不伴光晕征 ✓ 新月形空气征 ✓ 实变区域内出现空腔
2. 支气管炎 ✓ 支气管溃疡、结节、伪膜、斑块、焦痂等
3. 鼻及鼻窦感染: 影像学检查提示鼻窦部位侵袭性感染，加一项以下表现 ✓ 局部疼痛、鼻溃疡伴结痂,病灶扩展到骨性屏障以外如眼眶
4. 中枢神经系统感染:1项表现 ✓ 影像学检查提示局灶表现 ✓ CT或磁共振脑膜增厚
5. 扩散性念珠菌病 ✓ 前两周内念珠菌菌血症的病史加以下一项表现 肝或脾牛眼征，眼科检查发现进展性视网膜渗出
2008 EORTC/MSG 微生物学标准
直接检测 (细胞学、直接镜检、培养) ✓ 霉菌 痰液/支气管肺泡灌洗液/支气管刷检/鼻窦
接合菌
根霉属 毛霉属 根毛霉属
梨头霉属
小克银汉霉属
日程
➢真菌细胞形态及分类 ➢侵袭性真菌病的诊断 ➢常见侵袭性真菌病 ➢Q&A
日程
➢真菌细胞形态及分类 ➢侵袭性真菌病的诊断 ➢常见侵袭性真菌病 ➢Q&A
侵袭性真菌感染的部位
侵袭性真菌通常累及内脏器官或真菌血症
深部真菌病
脑 肺 心 肝 脾 肾真菌血症
血培养阳性，曲霉通常为污染
2008 EORTC/MSG 念珠菌/隐球菌确诊病例
标本
霉菌
镜检-无菌 细针穿刺或组织切片标本，用组织化学或细胞
标本
化学方法或直接镜检发现相应的酵母菌细胞和/
或假/真菌丝
培养-无菌 临床或放射学符合感染表现的正常无菌部位，
标本
通过无菌操作获得标本，培养发现酵母菌。标
本可包括24小时内置管引流标本
酵母菌的结构
酵母菌：单个细胞（A），芽孢细胞（B）和假孢子（C）
念1珠.细菌胞核 2. 局部酶溶解 3.母细胞 4.芽孢隐球菌
医学重要的酵母菌分类
Segal B, Bow EJ, Menichetti F: Infect Dis Clin N Am 2002;16:935-64
白念珠菌
条件致病的酵母菌 念珠菌属
真菌感染基础医学 知识培训(ppt)
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真菌感染基础医学知识培训
日程
➢真菌细胞形态及分类 ➢侵袭性真菌病的诊断 ➢常见侵袭性真菌病 ➢Q&A
真菌的细胞结构
细胞膜：麦角固醇 多烯类: 两性霉素B 两性霉素B脂型
细胞壁：葡聚糖 棘白菌素类: 科赛斯 米卡芬净
2008 EORTC/MSG 曲霉/毛霉菌确诊病例
标本
霉菌
镜检-无菌 标本
培养-无菌 标本
培养-血液
细针穿刺或组织切片标本，用组织化学或细胞 化学方法或直接镜检发现相应的霉菌菌丝，并 发现伴有相应的组织损害。
临床或放射学符合感染表现的正常无菌部位， 通过无菌操作获得标本，培养发现霉菌。标本 不包括支气管肺泡灌洗、鼻咽腔、尿路等标本
真菌感染诊断的基本思路
✓ 流行病学史：有真菌感染的危险因素 ✓ 临床特征： 症状及体征 ✓ 实验室检查：组织病理学，微生物学检查，血
清学，PCR等 ✓ 诊断的级别：确诊，临床诊断，拟诊
2008 EORTC/MSG 真菌感染的诊断标准与治疗原则
宿主因素 临床特征 微生物学 组织病理学
确诊
+/-
+/-
侵袭性真菌感染的高危因素
• 免疫抑制
– 基础疾病：肿瘤、糖尿病…… – 药物：化疗、激素、免疫抑制剂
• 侵入性操作：深静脉插管 • 广谱抗生素致菌群失调 • 其他
常见真菌感染的科室
➢ 血液科：
✓ 化疗致粒细胞减少患者 ✓ 造血干细胞移植患者，移植前清髓性化疗
➢ 实体移植科：肝、肾移植等 ➢ ICU各种重症患者
样本检测
✓ 霉菌的成分 ✓ 培养发现霉菌
间接检测 (抗原或细胞壁成分)
✓ 曲霉： 血浆、血清、支气管肺泡灌洗液或脑脊液GM检测 ✓ 除隐球菌和接合菌外：G检验
治疗策略
医学重要的霉菌分类
Segal B, Bow EJ, Menichetti F: Infect Dis Clin N Am 2002;16:935-64
霉菌
曲霉菌属
烟曲霉
非烟曲霉
非曲霉菌属
黄曲霉 黑曲霉 土曲霉
镰刀霉 暗色孢霉
茄病镰刀霉 尖孢镰刀霉
链格孢霉属 万氏霉属 双极菌属
弯孢属
赛多孢属
尖端赛多孢 多育赛多孢
+*
+
proven
临床诊断 +
+
+
-
probable
拟诊
+
+
-
-
possible
*正常无菌部位取得的标本培养阳性，如血液、组织、胸腔积液等
EORTC/MSG European Organization for Research and Treatment of Cancer/Mycoses Study Group
非白念珠菌
热带念珠菌 近平滑念珠菌
光滑念珠菌 克柔念珠菌 季也蒙念珠菌 葡萄牙念珠菌
非念珠菌属
隐球菌属
•新型隐球菌
毛孢子菌属
•白吉利毛孢子菌 •头形毛孢子菌
酵母属
•酿酒酵母
红酵母属
霉菌的结构-菌丝和孢子
烟曲霉菌
(单列) 分生孢子头、分生孢子梗、顶囊、瓶梗、分生孢子
菌丝和孢子的形态是显微镜下鉴别丝状菌的重要依据
表浅、皮肤和皮下真 菌感染
侵袭性真菌感染的途径
副鼻窦 血管内导管
肺
消化道
食道 皮肤 胃 肠 生殖道
1.外源性 2.内源性
侵袭性真菌感染常见的致病菌
✓ 机会性致病菌：念珠菌 曲霉菌 隐球菌 毛霉菌 镰 刀菌，金罗氏肺孢子虫等，通常发生于免疫力低 下的病人
✓ 二形性真菌： 组织胞浆菌，皮炎芽生菌，粗球 孢子菌，西副球孢子菌等，呈地方性分布，如旅 行后发病