康复医学课件：肌肉骨骼系统常见病损的康复
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❖ 骨折固定期：骨折经复位、固定等处理后，至临床愈合， 一般需要一个月至几个月的时间。期间患肢制动，该阶段 康复治疗的主要任务是消除水肿、预防废用性综合征、促 进骨折愈合。
22
骨折固定期（早期）
❖ 骨折固定期康复措施： ▪ 1.主动运动 ▪ 2.患肢抬高 ▪ 3.物理因子治疗
23
骨折固定期（早期）
1.主动运动： ⑴未制动关节的训练 患肢未被固定的关节，应做各方向、
全关节活动范围的主动运动锻炼，必要时可给予辅助。 上肢应特别注意肩关节外展、外旋，掌指关节屈曲和拇 指外展的训练；下肢应注意踝关节背屈训练，防止跟腱 挛缩； ⑵肌肉训练 在骨折复位、固定后，即可开始有节奏、缓 慢地进行肌肉等长练习，这样既可以防止废用性肌萎缩， 又可以使两骨折端保持良好的接触，有利于骨折愈合。
功能的检查。
13
康复治疗
❖ 康复治疗的作用： ▪ 1．促进肿胀消退: 在骨折复位、固定的基础上， 早期指导病人进行肌肉等长收缩训练，有助于血 液循环，促进肿胀消退。 ▪ 2．预防肌肉萎缩: 骨折后肢体长时间制动，会引 起肌肉的废用性萎缩和肌力下降。通过肌肉收缩 训练能改善血液循环和肌肉营养，促进肌肉的生 理作用，可预防或减轻废用性肌萎缩。
肌肉骨骼系统常见病损的康复
1
资料
❖ 张某，男，27岁，在车间操作期间不慎被机器削掉右手食 指远端指节，工友及时将张某及其断指送至当地医院，在 当地医院手外科行“断指再植术”，术后断端血供恢复， 伤口愈合良好，遂出院。3月后张某再次来到该医院要求 切除再植后的食指，经询问及查体张某近端指间关节固定 于屈曲90°，对日常生活造成影响。
17
❖ 康复医疗的介入时间
▪ 骨折康复的开始时间应尽可能的早。一般是骨折得
到复位固定后即可开始。
▪ 具体的骨折复位固定是指： ▪ ① 石膏固定已经干了； ▪ ② 牵引已经安装好； ▪ ③ 已经施行了内固定术； ▪ ④ 2．整体恢复
骨折后的康复治疗不应仅注重于局部骨折的愈合和功 能恢复，更重要的是促进病人整体功能的恢复。 如肘关节、前臂或腕部骨折的患者，由于长时间不做 肩关节功能训练，在原骨折部位完全治愈后，肩关 节反而遗留功能障碍。 制定康复治疗方案，必须考虑到局部和整体兼顾。
15
康复治疗原则 1．早期康复 2. 整体恢复 3. 循序渐进
康复治疗
16
康复治疗
康复治疗原则 1．早期康复 康复治疗在骨折复位、固定后即应开始。早期功能 训练有助于防止或减少并发症、后遗症，加速骨折 愈合，缩短疗程，促进功能恢复。关节内骨折，通 过早期有保护的关节运动训练，有助于关节面的塑 形，减少创伤性关节炎的发生。
25
下肢CPM
骨折易发部位
8
病因
❖ 直接外力 ❖ 间接外力 ❖ 肌肉过度扭转 ❖ 强烈的肌肉收缩 ❖ 压力性骨折 ❖ 病态性骨折
9
骨折治疗的三大原则（三部曲）
复位、固定、康复治疗
10
❖ 骨科临床与骨科康复的关系
骨科临床治疗的重点是复位和促进骨折愈合，但是对 患者来说治疗的最终目的是功能恢复。在临床治疗为功能 恢复创造必要的条件之后，必须进行康复治疗特别是功能 训练才能实现功能的最大恢复，使临床治疗收到最佳疗效， 二者相辅相成，缺一不可。
24
骨折固定期（早期）
1.主动运动： ⑶ 骨折累及关节面的处理 为减轻关节功能受损，伤后
2~3周，谨慎保护下每天短时间取下外固定，对关节 进行不负重主动活动训练，渐增活动范围。有坚固内 固定者，可早期应用CMP装置，进行关节持续被动活 动练习。 ⑷ 对卧床病人的处理 做维持健侧肢体和躯干正常活动 的练习。尽早使病人离床活动，避免长期卧床并发症。
2
手术成功的关键 ❖手术本身 ❖术前、术后康复训练，可以最大限度地改善
关节功能
3
内容提要
❖ 第一节 骨折的康复 ❖ 第二节 骨关节炎的康复 ❖ 第三节 手外伤的康复 ❖ 第四节 人工关节置换术后康复 ❖ 第五节 截肢后的康复 ❖ 第六节 脊柱侧凸的康复 ❖ 第七节 颈椎病的康复 ❖ 第八节 肩关节周围炎的康复 ❖ 第九节 腰椎间盘突出症的康复 ❖ 第十节 软组织损伤的康复
14
康复治疗
❖ 康复治疗的作用：
▪ 3．防止关节挛缩: 康复治疗能促进血肿及炎症渗出物的吸 收，减轻关节内外组织的粘连。适当的关节运动，能牵伸关 节囊及韧带、改善关节的血液循环、促进滑液分泌，从而防 止废用性关节挛缩。
▪ 4．促进骨折愈合: 康复治疗可促进局部血液循环，加速新 生血管的成长，正确的功能锻炼可保持骨折端的良好接触， 产生轴向应力刺激，促进骨折愈合。
11
康复评定
骨折后引起的主要功能障碍有: 1．患肢功能丧失。 2．肌肉、肌腱、韧带和关节囊等软组织损伤，
导致瘢痕粘连和关节、肌肉挛缩。 3．废用性肌肉萎缩、关节僵硬和骨质疏松。 4．卧床引起的心肺功能水平下降。 5．关节内骨折可继发创伤性关节炎。
12
康复评定
评定项目
1．关节活动范围（ROM）测定。 2．肌力评定。 3．肢体周径和长度的测定。 4．步态分析。 5．日常生活活动能力评定。 6. 感觉功能评定。 6．长期卧床者，特别是老年患者，应注意对心、肺等
4
❖ 疼痛 ❖ 关节活动度 ❖ 肌力 ❖ ADL ❖ 生存质量
共性问题
5
第一节 骨折的康复
6
概述
❖ 骨折（Fracture)，是 指骨或骨小梁的完整 性和连续性发生中断。
❖A bone fracture (sometimes abbreviated # or Fx) is a medical condition in which a bone is cracked or broken; it is a break in the continuity of bone. 7
19
康复治疗
康复治疗的原则 3．循序渐进
骨折愈合是一个较长的过程，康复治疗应随着骨折 愈合、修复的进程，采取重点不同的措施，具有明 确的针对性，从而使康复治疗更加安全、有效。
20
康复治疗
❖ 骨折康复治疗一般分为两个阶段进行 1．第一阶段骨折固定期（早期） 2. 第二阶段骨折愈合期（后期）
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骨折固定期（早期）
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骨折固定期（早期）
❖ 骨折固定期康复措施： ▪ 1.主动运动 ▪ 2.患肢抬高 ▪ 3.物理因子治疗
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骨折固定期（早期）
1.主动运动： ⑴未制动关节的训练 患肢未被固定的关节，应做各方向、
全关节活动范围的主动运动锻炼，必要时可给予辅助。 上肢应特别注意肩关节外展、外旋，掌指关节屈曲和拇 指外展的训练；下肢应注意踝关节背屈训练，防止跟腱 挛缩； ⑵肌肉训练 在骨折复位、固定后，即可开始有节奏、缓 慢地进行肌肉等长练习，这样既可以防止废用性肌萎缩， 又可以使两骨折端保持良好的接触，有利于骨折愈合。
功能的检查。
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康复治疗
❖ 康复治疗的作用： ▪ 1．促进肿胀消退: 在骨折复位、固定的基础上， 早期指导病人进行肌肉等长收缩训练，有助于血 液循环，促进肿胀消退。 ▪ 2．预防肌肉萎缩: 骨折后肢体长时间制动，会引 起肌肉的废用性萎缩和肌力下降。通过肌肉收缩 训练能改善血液循环和肌肉营养，促进肌肉的生 理作用，可预防或减轻废用性肌萎缩。
肌肉骨骼系统常见病损的康复
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资料
❖ 张某，男，27岁，在车间操作期间不慎被机器削掉右手食 指远端指节，工友及时将张某及其断指送至当地医院，在 当地医院手外科行“断指再植术”，术后断端血供恢复， 伤口愈合良好，遂出院。3月后张某再次来到该医院要求 切除再植后的食指，经询问及查体张某近端指间关节固定 于屈曲90°，对日常生活造成影响。
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❖ 康复医疗的介入时间
▪ 骨折康复的开始时间应尽可能的早。一般是骨折得
到复位固定后即可开始。
▪ 具体的骨折复位固定是指： ▪ ① 石膏固定已经干了； ▪ ② 牵引已经安装好； ▪ ③ 已经施行了内固定术； ▪ ④ 2．整体恢复
骨折后的康复治疗不应仅注重于局部骨折的愈合和功 能恢复，更重要的是促进病人整体功能的恢复。 如肘关节、前臂或腕部骨折的患者，由于长时间不做 肩关节功能训练，在原骨折部位完全治愈后，肩关 节反而遗留功能障碍。 制定康复治疗方案，必须考虑到局部和整体兼顾。
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康复治疗原则 1．早期康复 2. 整体恢复 3. 循序渐进
康复治疗
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康复治疗
康复治疗原则 1．早期康复 康复治疗在骨折复位、固定后即应开始。早期功能 训练有助于防止或减少并发症、后遗症，加速骨折 愈合，缩短疗程，促进功能恢复。关节内骨折，通 过早期有保护的关节运动训练，有助于关节面的塑 形，减少创伤性关节炎的发生。
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下肢CPM
骨折易发部位
8
病因
❖ 直接外力 ❖ 间接外力 ❖ 肌肉过度扭转 ❖ 强烈的肌肉收缩 ❖ 压力性骨折 ❖ 病态性骨折
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骨折治疗的三大原则（三部曲）
复位、固定、康复治疗
10
❖ 骨科临床与骨科康复的关系
骨科临床治疗的重点是复位和促进骨折愈合，但是对 患者来说治疗的最终目的是功能恢复。在临床治疗为功能 恢复创造必要的条件之后，必须进行康复治疗特别是功能 训练才能实现功能的最大恢复，使临床治疗收到最佳疗效， 二者相辅相成，缺一不可。
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骨折固定期（早期）
1.主动运动： ⑶ 骨折累及关节面的处理 为减轻关节功能受损，伤后
2~3周，谨慎保护下每天短时间取下外固定，对关节 进行不负重主动活动训练，渐增活动范围。有坚固内 固定者，可早期应用CMP装置，进行关节持续被动活 动练习。 ⑷ 对卧床病人的处理 做维持健侧肢体和躯干正常活动 的练习。尽早使病人离床活动，避免长期卧床并发症。
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手术成功的关键 ❖手术本身 ❖术前、术后康复训练，可以最大限度地改善
关节功能
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内容提要
❖ 第一节 骨折的康复 ❖ 第二节 骨关节炎的康复 ❖ 第三节 手外伤的康复 ❖ 第四节 人工关节置换术后康复 ❖ 第五节 截肢后的康复 ❖ 第六节 脊柱侧凸的康复 ❖ 第七节 颈椎病的康复 ❖ 第八节 肩关节周围炎的康复 ❖ 第九节 腰椎间盘突出症的康复 ❖ 第十节 软组织损伤的康复
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康复治疗
❖ 康复治疗的作用：
▪ 3．防止关节挛缩: 康复治疗能促进血肿及炎症渗出物的吸 收，减轻关节内外组织的粘连。适当的关节运动，能牵伸关 节囊及韧带、改善关节的血液循环、促进滑液分泌，从而防 止废用性关节挛缩。
▪ 4．促进骨折愈合: 康复治疗可促进局部血液循环，加速新 生血管的成长，正确的功能锻炼可保持骨折端的良好接触， 产生轴向应力刺激，促进骨折愈合。
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康复评定
骨折后引起的主要功能障碍有: 1．患肢功能丧失。 2．肌肉、肌腱、韧带和关节囊等软组织损伤，
导致瘢痕粘连和关节、肌肉挛缩。 3．废用性肌肉萎缩、关节僵硬和骨质疏松。 4．卧床引起的心肺功能水平下降。 5．关节内骨折可继发创伤性关节炎。
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康复评定
评定项目
1．关节活动范围（ROM）测定。 2．肌力评定。 3．肢体周径和长度的测定。 4．步态分析。 5．日常生活活动能力评定。 6. 感觉功能评定。 6．长期卧床者，特别是老年患者，应注意对心、肺等
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❖ 疼痛 ❖ 关节活动度 ❖ 肌力 ❖ ADL ❖ 生存质量
共性问题
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第一节 骨折的康复
6
概述
❖ 骨折（Fracture)，是 指骨或骨小梁的完整 性和连续性发生中断。
❖A bone fracture (sometimes abbreviated # or Fx) is a medical condition in which a bone is cracked or broken; it is a break in the continuity of bone. 7
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康复治疗
康复治疗的原则 3．循序渐进
骨折愈合是一个较长的过程，康复治疗应随着骨折 愈合、修复的进程，采取重点不同的措施，具有明 确的针对性，从而使康复治疗更加安全、有效。
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康复治疗
❖ 骨折康复治疗一般分为两个阶段进行 1．第一阶段骨折固定期（早期） 2. 第二阶段骨折愈合期（后期）
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骨折固定期（早期）