@肌肉骨骼系统疾患康复专科检查内容
骨科专科体格检查
骨科专科体格检查脊柱1.Eaton试验（臂丛神经牵拉试验）：检查者一手放于头部病侧，另一手握住患肢的腕部，沿反方向牵拉，如感觉患肢有疼痛、麻木则为阳性。
阳性提示颈椎病存在或臂丛损伤、前斜角肌综合征。
2.Spurling试验（颈椎间孔挤压试验）:病人取坐位，头后仰微向一侧偏斜；检查者位于病人背后，将手按于其头顶部向下加压，若该侧上肢发生放射性疼痛，则为本试验阳性。
阳性提示颈椎病存在。
3.头部叩击试验:病人坐位，医生以一手平置于患者头部，掌心接触头项，另一手握拳叩击放置于头顶部的手背。
若病人感到颈部不适、疼痛或上肢（一侧或两侧）痛、酸麻，则该试验为阳性。
阳性提示颈椎病存在。
4.Jackson压头试验：当患者头部处于中立位和后伸位时，检查者于头顶部依轴方向施加压力，若患肢出现放射性疼痛，症状加重者，称为Jackson压头试验阳性。
阳性提示颈椎病存在。
5.直臂抬高试验：患者取坐位或站立位，手臂伸直，检查者站在患者背后，一手扶其患侧肩，另一手握住患肢腕部并向外后上方抬起，以使臂丛神经受到牵拉，若患肢出现放射性疼痛即为阳性。
阳性提示颈椎病存在。
6.肩部下压试验：患者端坐，让其头部偏向健侧，当有神经根粘连时，为了减轻疼痛，患侧肩部会相应抬高。
此时检查者握住患肢腕部作纵轴牵引，若患肢有放射痛和麻木加重时，称为肩部下压试验阳性。
阳性提示颈椎病存在。
7.转身看物试验：让患者观看自己肩部或身旁某物，若患者不能或不敢贸然转头或转动全身观看，说明颈椎或颈肌有疾患，如颈椎结核、颈椎强直、“落枕”等。
8.Neri试验（拾物试验）：患儿于地上拾物，患儿屈膝屈髋而不弯腰为阳性，表示患儿脊柱有功能障碍，多半为脊柱结核。
9.Amoss sign（体位改变试验，阿莫斯征）：患者取仰卧位，嘱其坐起，若腰椎有病变时，患者多以手置于身后检查床上，藉力支持方能坐起。
segue sign（直腿抬高试验，拉赛格征）：患者仰卧，两腿伸直，分别作直腿抬高动作，然后再被动抬高。
骨骼肌肉系统检查技术
（1）骨的结构： 密质骨：哈氏系统组成 松质骨：海绵状骨小梁
扁骨 长骨 长骨
不规则骨 扁骨 短骨
短骨
正
常
短管状骨
短
骨
、
不
规
则
骨
不规则骨
扁 骨
正 常 骨 盆
骨小梁
正常长骨
密质骨 骨髓腔
骨的结构
未成年肱骨 近端表面
颅盖骨的切面
成年肱骨近 端前面观
肾排泄钙磷增多、碱性磷酸酶活跃
钙盐沉积不足
佝偻病 骨软化症
骨质软化（佝偻病活动期）
骨密度减
低，骨小
梁及骨皮 质边缘模 糊；骨骼 变形
骨质软化
骨密度减低，骨小梁及
骨皮质边缘模糊；股骨弯 曲变形，假骨折线（↑）
骨质软化
骨骼系统
骨质疏松与骨质软化示意图：
正常
骨质疏松
骨质软化
骨骼系统
3.骨质破坏(destruction of bone)
❖ 骨龄是判断骨骼发育的参考资料之一,但应用时应 考虑种族、地区和性别等因素的影响
骨 龄 示 意 图
不同年龄手骨 龄示意图
A.新生儿;B.3月;C.6月 D.1岁;E.2岁;F.3岁 G.4岁;H.5岁;I.6岁 J.7岁;K.8岁;L.9岁 M.10岁;N.12岁;O.15岁 P.17岁;Q.18岁
A
废用性骨质疏松
B A为固定手术前，显示骨 密度正常，B为固定手术 后，骨质密度减低，皮质 变薄
A
B
骨质疏松
A为正常对照，B为 骨质疏松，显示骨 密度普遍减低，骨 皮质变薄，骨小梁 减少、间隙增宽
骨科体格检查
骨科体格检查标题：骨科体格检查引言概述：骨科体格检查是骨科医生在评估患者骨骼系统状况时所采用的一种重要方法。
通过对患者的身体进行全面检查，医生可以了解患者的骨骼结构、功能和病理状况，从而进行准确的诊断和治疗。
本文将从五个大点出发，详细阐述骨科体格检查的相关内容。
正文内容：1. 骨骼结构检查1.1 骨骼外观检查：骨科医生会观察患者的骨骼外观，包括骨骼的形状、大小和对称性等。
异常的外观可能与骨折、畸形或者肿瘤等相关。
1.2 骨骼稳定性检查：医生会检查患者的骨骼稳定性，包括关节的稳定性和骨骼的稳定性。
通过检查关节的活动范围和骨骼的稳定性，可以判断是否存在关节脱位或者韧带损伤等问题。
2. 功能性检查2.1 关节活动度检查：医生会评估患者关节的活动度，包括关节的屈伸、旋转和外展等。
通过检查关节活动度的限制程度，可以判断是否存在关节僵硬或者关节炎等问题。
2.2 肌肉力量检查：医生会测试患者的肌肉力量，包括肌肉的收缩力和抗阻力能力。
通过检查肌肉力量的减弱情况，可以判断是否存在肌肉损伤或者神经损伤等问题。
2.3 平衡和协调性检查：医生会评估患者的平衡和协调性，包括站立平衡和步态平衡等。
通过检查平衡和协调性的异常情况，可以判断是否存在神经或者平衡系统的问题。
3. 疼痛评估3.1 疼痛程度评估：医生会问询患者的疼痛感受，并使用疼痛评分工具进行评估。
通过评估疼痛的程度和性质，可以判断疼痛的原因和严重程度。
3.2 疼痛位置评估：医生会问询患者疼痛的具体位置，并进行触摸和压痛检查。
通过评估疼痛的位置和触摸反应，可以判断疼痛的来源和可能的病理情况。
3.3 疼痛的放射性评估：医生会问询患者疼痛是否向其他部位放射，并进行相关的检查。
通过评估疼痛的放射性，可以判断疼痛是否与神经根压迫或者放射性病变等有关。
4. 神经系统检查4.1 神经感觉检查：医生会评估患者的神经感觉功能，包括触觉、温度感觉和疼痛感觉等。
通过检查神经感觉的异常情况，可以判断是否存在神经病变或者神经根受压等问题。
骨骼和肌肉系统的各种检查技术及疾病诊断
摄片：正、侧、斜、轴、切线。 注意点： 须包括一端关节， 须包括周围软组织， 必要时加摄一些特殊位置， 有些病侧征象轻微，须加摄健侧对比片
颈 椎 正 侧
斜 位
膝 关 节 正 侧 位
髌
骨
跟骨 轴位
轴
位
头颅 正侧
颅骨
正
切线位
健侧对比片
（二）血管造影 血管造影多用于肢体 动脉。主要用于血管疾病的诊断和良、 恶性肿瘤的鉴别，对后者，根据肿瘤的 血管形态改变、肿瘤血流情况和邻近血 管的移位等进行诊断。
CT图像根据窗宽窗位不同： 骨窗——观察骨皮质和骨小梁，前者表现为致密的线状 或带状影而后者表现为细密的网状影。骨髓腔表现为低 密度。 软组织窗——能清晰显示中等密度的肌肉、肌腱、关节 软骨和骺软骨
CT的优点 1、易于区分松质骨和皮质骨的破坏。松质骨的 破坏表现为斑片状松质骨缺损区；骨皮质破坏表 现为其内外表面的不规则虫蚀样改变、骨皮质变 薄或斑块状的骨皮质缺损。 2、显示骨内与软骨内钙化和肿瘤内的骨化较平 片敏感。 3、对软组织病变的观察明显优于X线，可以很好 显示软组织肿块的大小、密度、边缘、边界等。 4、增强扫描有助于区别软组织恶性肿瘤或骨恶 性肿瘤的软组织肿块与其邻近组织， 也有利于区别肿瘤和瘤周水肿。
3．骨质破坏 骨质破坏(destruction of bone)是局部骨质为病理组织所代替而造成 的骨组织消失。
X线表现： 骨局限性密度减低。 骨小梁稀疏、模糊、消失。 骨质缺损。
炎症
结核
肿瘤
常见病 炎症、结核、肉芽肿、肿瘤、肿瘤样病变
4.骨质增生硬化： 定义：单位体积内骨量的增多。
X线表现： 骨质密度增高 伴有或不伴有骨骼增大 骨小梁增多，增粗，密集 骨皮质增厚，严重者难区别松质、密质 长骨可见骨干粗大，骨髓腔变窄或消失
骨科体格检查
骨科体格检查骨科体格检查是一种常见的医学检查方法，用于评估患者骨骼系统的健康状况。
本文将详细介绍骨科体格检查的标准格式，包括检查的目的、步骤、注意事项和结果解读等内容。
一、检查目的骨科体格检查的主要目的是评估患者骨骼系统的健康状况，包括骨骼结构、关节功能和肌肉力量等方面。
通过检查，可以及早发现和诊断骨骼系统的疾病、损伤或异常情况，为患者提供及时的治疗和康复建议。
二、检查步骤1. 病史采集：医生会询问患者的病史，包括疼痛的发生时间、部位、性质、病程等方面的信息，以及既往的骨骼系统疾病、手术史等。
这些信息有助于医生了解患者的病情和制定后续检查和治疗计划。
2. 视觉检查：医生会观察患者的身体姿势、步态、肌肉萎缩、关节肿胀等情况。
通过观察，医生可以初步判断患者是否存在骨骼系统的异常情况。
3. 触诊检查：医生会用手轻轻触摸患者的骨骼和关节，检查是否有异常的压痛、肿胀、温度变化等情况。
触诊可以帮助医生进一步判断患者是否存在骨骼系统的疾病或损伤。
4. 动作检查：医生会要求患者进行一系列特定的动作，如弯腰、伸展、屈曲等，以评估关节的活动度和肌肉的力量。
这些动作检查可以帮助医生判断患者是否存在关节僵硬、肌肉无力等情况。
5. 影像学检查：根据患者的具体情况，医生可能会建议进行X射线、CT扫描、MRI等影像学检查，以获取更详细的骨骼系统信息。
这些检查可以帮助医生明确诊断和制定治疗方案。
三、注意事项在进行骨科体格检查时，需要注意以下事项：1. 患者应穿着适当的服装，以方便医生进行观察和检查。
2. 患者应配合医生的指导，积极参与各项检查动作，以保证检查结果的准确性。
3. 医生在检查过程中应注意患者的疼痛感受，避免过度触碰或过度运动，以免加重症状或引发意外伤害。
4. 对于特殊人群，如老年人、儿童或孕妇，医生应根据具体情况进行个性化的检查安排和注意事项。
四、结果解读根据骨科体格检查的结果，医生可以做出以下判断和解读：1. 正常结果：若患者的骨骼结构、关节功能和肌肉力量等方面均正常，医生会给予正常的评价，并建议保持良好的生活习惯和饮食结构，以预防骨骼系统疾病的发生。
骨科体格检查
骨科体格检查标题：骨科体格检查引言概述：骨科体格检查是评估患者骨骼系统状况的重要步骤，可以帮助医生准确诊断和制定治疗方案。
本文将详细介绍骨科体格检查的内容和步骤。
一、外观检查1.1 观察患者的站立姿势，是否有明显的歪斜或畸形。
1.2 检查患者的步态，观察是否有异常的行走方式。
1.3 观察患者的肢体长度是否对称，是否有肿胀或疤痕等异常情况。
二、触诊检查2.1 用手触摸患者的关节，检查是否有肿胀、温度异常或压痛等症状。
2.2 检查患者的肌肉和韧带，观察是否有明显的肌肉萎缩或韧带松弛。
2.3 对患者的骨骼进行触诊，检查是否有异常的骨折、畸形或肿块。
三、功能检查3.1 要求患者进行简单的活动，如弯曲、伸展、旋转等，观察是否有疼痛或功能障碍。
3.2 进行关节的活动度检查，检查关节是否有受限或异常活动度。
3.3 对患者进行神经系统检查，检查是否有感觉异常或肌力减退等情况。
四、特殊检查4.1 进行X光检查，以观察骨骼结构是否正常，是否有骨折或畸形。
4.2 进行MRI或CT检查，以更清晰地观察软组织和关节结构。
4.3 进行骨密度检查，评估骨质疏松程度。
五、综合评估5.1 结合患者的病史、体格检查和辅助检查结果，进行综合评估。
5.2 制定个性化的治疗方案，包括药物治疗、物理治疗或手术治疗等。
5.3 定期复查和随访，监测患者的病情变化并调整治疗方案。
结语：骨科体格检查是诊断和治疗骨骼系统疾病的重要手段，医生应该严格按照标准流程进行检查，以确保准确的诊断和有效的治疗。
希望本文能为骨科体格检查提供一定的参考和指导。
肌肉骨骼 康复学
概念1.肌肉骨骼康复学：是康复医学的一个分支科学，它研究肌肉骨骼系统功能障碍的原因、评定与治疗的方法以及伤残预防等问题，并运用物理治疗学、作业疗法、假肢和矫形器技术以及职业训练等手段，改善或代偿肌肉骨骼系统的功能，使患者能够回归家庭和社会。
2.关节活动范围（ROM）：是指关节的远端骨朝向或离开近端骨运动的过程中，远端骨所达到的新位置与开始位置之间的夹角，即远端骨所移动的度数。
3.Colles骨折：桡骨远端骨折，多因跌倒时手撑地所致，直接暴力也可发生。
折端长发生在桡骨远端2~3cm范围内松质骨内，骨折远端向背侧及桡侧移位。
4.手功能位：手处于能最大限度发挥其功能的姿势。
即前臂呈半旋前位，腕背伸20°~25°，尺侧偏斜约10°；拇指充分掌侧外展，掌指关节和指间关节微屈，处于对掌位；其他4指分开，各关节屈曲度不尽相同。
即掌指关节屈30°~45°，近端指间关节屈60°~80°，远端指间关节屈10°~15°5.脊髓休克：脊髓被横断与高级中枢失去联系后，断面以下的脊髓暂时丧失反射活动，处于无反应状态。
6.四肢瘫：指由于椎管内的脊髓神经组织受损而造成颈段运动和感觉的损害和丧失。
7.截瘫：指脊髓胸段、腰段或骶段椎管内脊髓损伤之后，造成运动和感觉功能的损害或丧失。
8.皮节：指每个脊髓节段神经的感觉神经轴突所支配的相应皮肤区域。
9.人工全髋关节置换（THR）：指应用人工材料制作的全髋关节结构植入人体以替代病损的自体关节，从而获得髋关节功能。
10.假体松动：是骨与假体界面之间存在超出由于弹性模量差异引起的位移以外的活动。
11.60°~120°疼痛弧征阳性：肩主动或被动外展至60°~120°时疼痛，外旋时疼痛加重，外展超过120°时疼痛减轻或消失。
肩峰前外缘压痛，肱骨大结节压痛。
填空1.肌肉骨骼康复学的内容涉及（基础学科）（康复评定）（康复治疗）（疾病康复）2.手固定的正确位置是掌指关节屈60°~70°，指间关节屈10°或中立位。
骨科体格检查
骨科体格检查骨科体格检查是一项用于评估患者骨骼系统健康状况的临床检查方法。
通过对患者的体格进行详细的观察和测量，医生可以判断患者是否存在骨骼相关的问题，并制定相应的治疗方案。
下面将详细介绍骨科体格检查的步骤和相关指标。
1. 体格观察：首先，医生会观察患者的站立姿势、行走方式和身体对称性。
他们会检查患者是否有明显的脊柱侧凸或前屈，是否有异常的步态或行走困难等。
此外，医生还会观察患者的肌肉发育情况，是否有肌肉萎缩或肿胀等症状。
2. 关节活动度测量：医生会对患者的关节进行活动度测量，以评估关节的灵活性和功能。
常见的关节包括肩关节、肘关节、腕关节、髋关节、膝关节和踝关节等。
医生会让患者进行各个关节的主动和被动运动，记录相关数据，并与正常范围进行比较。
3. 脊柱检查：医生会对患者的脊柱进行检查，以评估脊柱的曲度和稳定性。
他们会观察患者的脊柱侧弯、前凸或后凸等异常情况，并进行相应的测量。
医生还会检查患者的颈椎和腰椎的活动度，并检查是否存在脊柱压痛或脊柱畸形等症状。
4. 肌力测试：医生会对患者的肌力进行测试，以评估肌肉的力量和功能。
常见的肌力测试方法包括手握力测试、屈膝肌力测试、踝背屈肌力测试等。
医生会根据测试结果评估患者的肌肉功能，并判断是否存在肌肉无力或肌肉萎缩等问题。
5. 感觉检查：医生会对患者的感觉进行检查，以评估神经系统的功能。
他们会检查患者的触觉、痛觉、温度感觉和位置感觉等。
医生会用一些简单的测试方法，如针尖刺激、热敷和冷敷等，来评估患者的感觉反应和神经传导功能。
6. 特殊测试：根据需要，医生还可能进行一些特殊的测试来评估患者的骨骼系统健康状况。
例如，医生可能会进行X射线检查、CT扫描或MRI等影像学检查，以获取更详细的骨骼结构信息。
此外，医生还可能进行骨密度检查、骨扫描或关节液检查等特殊检查，以评估患者的骨质疏松、关节炎或关节炎等特定问题。
总结：骨科体格检查是一项用于评估患者骨骼系统健康状况的重要检查方法。
最新【骨骼康复】骨骼功能康复评定
最新【骨骼康复】骨骼功能康复评定最新骨骼康复骨骼功能康复评定
背景
骨骼功能康复评定旨在评估患者骨骼功能的康复程度，以确定适当的康复计划和治疗方法。
本文档介绍了最新的骨骼康复骨骼功能康复评定方法和步骤。
方法
1. 全面评估患者的骨骼功能，包括关节灵活性、肌肉力量和平衡能力。
2. 使用标准化的评定工具，如运动功能评定表、肌力评定表和平衡评定表，以确保统一和客观的评估结果。
3. 根据评定结果，对患者的骨骼功能进行分级，如轻度、中度和重度功能障碍。
4. 根据功能障碍的程度和患者的个人情况，制定个性化的康复方案。
步骤
1. 收集患者的基本信息，包括性别、年龄和健康状况。
2. 进行初步评估，包括患者的骨骼结构和功能的观察和测量。
3. 进行进一步的评估，使用标准化的评定工具，以评估患者的关节灵活性、肌肉力量和平衡能力。
4. 根据评定结果，对患者的骨骼功能进行分级，以确定康复的重点和目标。
5. 制定个性化的康复计划，包括天天锻炼、物理治疗和康复训练。
6. 定期监测患者的康复进展，对康复计划进行调整和优化。
结论
最新的骨骼康复骨骼功能康复评定方法和步骤，为对患者的骨骼功能进行评估和康复提供了有效的指导。
通过全面评估和个性化的康复计划，可以帮助患者恢复骨骼功能，提高生活质量和自主能力。
@肌肉骨骼系统疾患康复专科检查内容
肌肉骨骼系统疾患康复专科检查内容脊柱检查：一、脊柱弯曲度(一)生理性弯曲正常人直立时，脊柱从侧面观察有四个生理弯曲，即颈段稍向前凸，胸段稍向后凸，腰椎明显向前凸，骶椎则明显向后凸。
让患者取站立位或坐位，从后面观察脊柱有无侧弯。
轻度侧弯时需借助触诊确定，检查方法是检查者用示、中指或拇指沿脊椎的棘突以适当的压力往下划压，划压后皮肤出现一条红色充血痕，以此痕为标准，观察脊柱有无侧弯。
正常人脊柱无侧弯。
除以上方法检查外还应侧面观察脊柱各部形态，了解有无前后突出畸形。
(二)病理性变形1.颈椎变形颈部检查需观察自然姿势有无异常，如患者立位时有无侧偏、前屈、过度后伸和僵硬感。
颈侧偏见于先天性斜颈，患者头向一侧倾斜，患侧胸锁乳突肌隆起。
2.脊柱后凸脊柱过度后弯称为脊柱后凸，也称为驼背，多发生于胸段脊柱。
脊柱后凸时前胸凹陷，头颈部前倾。
脊柱胸段后凸的原因甚多，表现也不完全相同，常见病因如下。
(1)佝偻病：多在儿童期发病，坐位时胸段呈明显均匀性向后弯曲，仰卧位时弯曲可消失。
(2)结核病：多在青少年时期发病，病变常在胸椎下段及腰段。
由于椎体被破坏、压缩，棘突明显向后凸出，形成特征性的成角畸形。
常伴有全身其他脏器的结核病变如肺结核等。
(3)强直性脊柱炎：多见于成年人，脊柱胸段成弧形(或弓形)后凸，常有脊柱强直性固定，仰卧位时亦不能伸直。
.(4)脊椎退行性变：多见于老年人，椎间盘退行性萎缩，骨质退行性变，胸腰椎后凸曲线增大，造成胸椎明显后凸，形成驼背。
(5)其他：如外伤所致脊椎压缩性骨折，造成脊柱后凸，可发生于任何年龄；青少年胸段下部均匀性后凸，见于脊椎骨软骨炎。
3.脊柱前凸脊柱过度向前凸出性弯曲，称为脊柱前凸。
多发生在腰椎部位，病人腹部明显向前突出，臀部明显向后突出，多由于晚期妊娠、大量腹水、腹腔巨大肿瘤、第五腰椎向前滑脱、水平骶椎(腰骶角＞34。
、患者髋关节结核及先天性髋关节后脱位等所致。
4.脊柱侧凸脊柱离开后正中线向左或右偏曲称为脊柱侧凸。
肌肉骨骼康复概论
康复临床一般评定内容
4.骨盆 （4）单髋后伸试验 患者俯卧位，两下肢伸直，医者 一手按住患者骶骨背面，另一手直接托住大腿下部， 向上抬起患肢，致髋关节被动后伸，如骶髂关节处疼 痛，本试验为阳性。两侧做对比检查，阳性者提示骶 髂关节病变。
康复临床一般评定内容
5.肩部 （1）搭肩试验 患者坐位或站立位，患侧肘关节取 屈曲位，将手搭于对侧肩部，且肘部尽力贴近胸壁， 能贴近胸壁为正常。如果患手能搭于对侧肩部，但 肘部不能贴近胸壁，或肘部能贴近胸壁，但手不能 搭于对侧肩部，均为阳性，提示可能有肩肱关节或 肩锁骨关节脱位。
康复临床一般评定内容
4.骨盆 （2）骨盆分离试验 患者仰卧位，检查者两手 分别置于两侧髂前上棘部，两手同时向外推按 髂骨翼，使之向两侧分开。如有骨盆骨折或骶 髂关节病变，则局部发生疼痛反应，称为骨盆 分离试验阳性，多用于检查骨盆骨折及骶髂关 节病变。
康复临床一般评定内容
4.骨盆 （3）斜扳试验 患者面向检查者，侧卧位，健侧 腿在下伸直，患侧腿在上屈髋、屈膝各90°自然放 松，检查者一手将肩部推向背侧，另一手扶住髋 部向检查者方向下按，并内收内旋该侧髋关节， 如骶髂关节发生疼痛，本试验即为阳性，提示该 侧骶髂关节关节或下腰部有病变。
（1）肘后三角检查 正常肘关节屈曲90°时，肱骨内上髁、 外上髁和尺骨鹰嘴三点连线构成等腰三角形，称肘后三角。 当肘关节伸直时，则三点在一条直线上。通过检查三点关系 的变化可判断肘部骨折和脱位，当肱骨髁上发生骨折时，三 点关系保持正常，如肘关节后脱位，则此三角关系破坏，以 此鉴别肱骨髁上骨折和肘关节脱位。
康复临床一般评定内容
3.腰背部 （5）俯卧背伸试验 患儿俯卧于床上，两下 肢并拢，检查者用手提起双足，使腰部过伸， 正常时，脊柱呈弧形后伸状，若出现大腿、 骨盆和腹壁同进离开床面，脊柱呈过伸状态， 则提示幼儿脊柱有保护性强直或脊柱有病变。
第三章 常见肌肉骨骼系统疾病康复 4~7节
第一节 骨折 第二节 手外伤 第三节 运动损伤 第四节 颈椎病 第五节 关节置换术 第六节 骨关节炎 第七节 腰椎间盘突出症 第八节 肩关节周围炎 第九节 脊柱侧凸 第十节 骨质疏松
第四节 颈椎病
案例：
女，50岁，长期伏案工作后出现颈部不适、疼痛， 休息后能减轻。1月余前开始出现左上肢麻木并沿上肢 内侧向下发散，主要集中在拇、示、中指。查体：颈部 活动略受限，后仰时易引发左手发散性麻木，椎间孔挤 压实验阳性，臂丛神经牵拉试验阳性，C3-C6棘突左侧 压痛，左侧肱二、三头肌肌腱反射减弱。颈椎X线片检 查提示颈椎骨质增生。 请问：1.该患者临床诊断是什么疾病？属于哪些类型？
汉密尔顿抑郁量表（HRST)
11
三、功能障碍
1.生理功能障碍：
疼痛：颈肩、上肢 肢体活动障碍
2.心理功能障碍 3.日常生活活动能力 4.社会参与能力受限
12
四、康复治疗
（一）原则
1.任何治疗手段均应符合颈椎的解剖生理学特点：如 牵引治疗时要掌握好恰当的时间和重量；推拿等手法 治疗时要求动作轻柔、切勿粗暴。 2.任何类型及不同程度的颈椎病，都可以有选择性地 应用康复治疗方法。 3.康复治疗可采取综合治疗的方法，如牵引、理疗、 推拿、针灸等方法综合应用，可起到相辅相成、缩短 疗程、提高疗效的作用。 4.若康复治疗疗效不佳或症状继续加重者，必要时应 考虑手术疗法。
6.混合型
（四）辅助检查
影像学检查：
X线 CT MRI 经颅多普勒
10
二、康复评定
1.生理功能评定：
关节活动度评定： 前屈、后伸、侧屈、旋转 肌力评定 疼痛评定
2.心理功能评定
3.日常生活活动能力评定 改良Barthel指数量表
骨骼和肌肉系统检查技术及方法
骨骼与肌肉系统检查技术 和方法
骨骼与肌肉系统检查技术 和方法
骨骼与肌肉系统检查技术 和方法
骨骼与肌肉系统检查技术 和方法
（五）骨膜增生（periosteal proliferation）：
v 定义：估摸受病理性刺 激后，估摸内层成骨细 胞活动亢进而产生骨膜 新生骨。
骨骼与肌肉系统检查技术 和方法
骨骼与肌肉系统检查技术 和方法
二、骨、关节正常解剖及X线表现
骨的结构：长骨、短骨、扁骨、不规 则骨
由外向内：
骨膜、骨皮质、骨松质、骨内膜、骨髓
骨的发育：骨化与生长
骨化：膜化骨、软骨内化骨 生长：成骨与破骨
骨骼与肌肉系统检查技术 和方法
成年人骨X线表现：（以长管状骨为例）
骨骼与肌肉系统检查技术 和方法
骨骼与肌肉系统检查技术 和方法
骨骼与肌肉系统检查技术 和方法
（四）关节强直(ankylosis of jiont)：
关节破坏
骨端纤维组织、 骨端骨小梁贯穿、 肉芽增生、连接 骨端融合
纤维性强直
骨性强直
骨骼与肌肉系统检查技术 和方法
骨骼与肌肉系统检查技术 和方法
骨骼与肌肉系统检查技术 和方法
由外向内： 骨外膜（骨膜）骨内膜 骨皮质 骨松质（松质骨） 骨髓
骨骼与肌肉系统检查技术 和方法
小儿骨骼X线特点：
小儿长骨的主要特点是骺软骨，且未完全骨化，可 分为骨干、干骺端、骺、骺板等
骨龄 在骨的发育过程中，每一骨骼的骺软骨内二次骨
化中心出现时的年龄；骨骺与干骺端完全结合，即骺 线完全消失的年龄，就是骨龄。是判断骨骼发育的参 考资料之一。
关节有两个或两个以上骨端，骨性关节面上关节 软骨，关节囊外层为致密结缔组织，内层为滑膜。
医院开设肌肉骨骼和体被系统检查的科目
医院开设肌肉骨骼和体被系统检查的科目一、肌肉骨骼系统编码项目名称项目内涵编码项目名称项目内涵1 关节镜检查含活检2 关节穿刺术含加压包扎3 关节腔灌注治疗4 持续关节腔冲洗5 骨膜封闭术6 软组织内封闭术包括各种肌肉软组织、筋膜、肌腱7 神经根封装术8 周围神经封闭9 神经丛封闭术包括臂丛、腰骶丛10 鞘内注射包括鞘内封闭11 骶管滴注二、体被系统编码项目名称项目内涵编码项目名称项目内涵1 变应原皮内试验（吸入组、食物组、水果组、细菌组）包括吸入组、食物组、水果组、细菌组2 性病检查3 皮肤活检术含钻孔法4 皮肤直接免疫荧光检查5 皮肤生理指标系统分析含色素、皮脂、水份、PH测定及局部色彩图象6 皮损取材检查包括阴虱、疥虫、利杜体7 毛雍症检查含镜检8 天疱疮细胞检查含镜检9 伍德氏灯检查10 斑贴试验11 光敏试验12 醋酸白试验13 电解脱毛治疗14 皮肤赘生物电烧治疗包括皮赘去除术15 黑光治疗（PUVA治疗）16 红光治疗17 白癜风皮肤移植术含取材、移植18 面部磨当削术19 刮疣治疗20 丘疹挤粟治疗21 甲癣封包治疗22 拔甲治疗23 酒渣鼻切割术24 药物面膜综合治疗25 疱病清疮术26 疱液抽取术27 皮肤溃疡清创术28 皮损内注射29 粉刺去除术30 鸡眼刮除术包括切除31 血管瘤硬化剂注射治疗32 脉冲激光治疗包括鲜红症痣等血管性皮肤病和太田痣等色素性皮肤病33 二氧化碳（CO2）激光治疗包括体表良性增生物，如寻常疣、化脓性内芽肿、脂溢性角化等34 激光脱毛术35 激光除皱术36 氦氖（He—Ne）激光照射治疗包括过敏性疾患，疖肿及血管内照射等37 氩激光治疗包括小肿物38 激光治疗腋臭39 液氮冷冻治疗包括疣、老年斑40 烧伤抢救（大）41 烧伤抢救（中）42 烧伤抢救（小）43 烧伤复合抢救包括严重电烧伤、吸入性损伤、爆震伤以及烧伤复合伤合并中毒44烧伤冲洗清创术（大）45 烧伤冲洗清创术（中）46烧伤冲洗清创术（小）47 护架烤灯烧伤大型远红外线治疗机治疗48烧伤浸浴扩创术（大）49 烧伤浸浴扩创术（中）50烧伤浸浴扩创术（小）51 悬浮床治疗52 翻身床治疗53 烧伤功能训练床治疗54 烧伤后功能训练55 烧伤换药。
骨科体格检查
骨科体格检查骨科体格检查是一项用于评估和诊断患者骨骼系统健康状况的常规检查。
通过骨科体格检查，医生可以检查患者的骨骼结构、关节功能和肌肉力量等，以帮助确定是否存在骨骼疾病或损伤。
一、病史询问首先，医生会与患者进行病史询问。
医生会询问患者是否有过骨折、关节脱位、手术史等与骨骼系统相关的疾病或损伤。
此外，医生还会询问患者是否有家族史，以了解是否存在与遗传相关的骨骼疾病。
二、外观检查医生会对患者进行外观检查，观察患者的姿势、步态和肢体对称性等。
医生会注意是否存在异常的骨骼形态或畸形，如驼背、弯曲的脊柱等。
此外，医生还会检查患者的皮肤是否有异常，如红肿、瘀伤等。
三、关节活动度检查医生会对患者的关节活动度进行检查。
医生会让患者进行一系列的关节活动，如屈曲、伸展、旋转等，以评估关节的灵活性和功能。
医生会注意是否存在关节活动度受限或疼痛等异常情况。
四、神经系统检查医生会进行神经系统检查，以评估患者的神经功能。
医生会检查患者的感觉、肌力和反射等。
通过检查患者的神经功能，医生可以判断是否存在神经损伤或疾病。
五、骨骼结构检查医生会对患者的骨骼结构进行检查。
医生会触摸患者的骨骼，以寻找异常的硬结、肿块或畸形。
此外，医生还可能会进行X射线、CT扫描或磁共振成像等影像学检查，以获取更详细的骨骼结构信息。
六、肌肉力量检查医生会对患者的肌肉力量进行检查。
医生会让患者进行一系列的肌肉收缩动作，如屈曲、伸展、抵抗等，以评估肌肉力量的强度和对称性。
通过肌肉力量检查，医生可以判断是否存在肌肉损伤或疾病。
七、特殊测试根据患者的具体症状和病史，医生可能会进行一些特殊测试，以更全面地评估患者的骨骼系统健康状况。
例如，医生可能会进行跖屈试验、膝反射试验等，以评估脚踝和膝关节的功能。
综上所述，骨科体格检查是一项用于评估和诊断患者骨骼系统健康状况的常规检查。
通过病史询问、外观检查、关节活动度检查、神经系统检查、骨骼结构检查、肌肉力量检查和特殊测试等，医生可以全面评估患者的骨骼系统功能和病变情况，以制定相应的治疗方案。
康复治疗中常见上肢骨骼肌肉和神经问题检查
1.Spurling检查（Spurling's Test）患者检查者患者：坐着，头部伸展30°，向一侧注视。
检查者：用轻微至中等的力量，从患者头顶向下压，形成轴向的压力。
阳性结果：会再度引起疼痛/麻木，并向一侧上肢或两侧上肢放射，呈神经根分布。
结果解释：疼痛或感觉异常向肩部或上肢放射时，可能表示颈椎的某神经根受到刺激。
颈部出现固定部位疼痛时，可能表示脊椎小关节的疾病或者后侧脊椎结构的疾病。
注意:对于颈椎管狭窄、关节炎和压缩性骨折的患者，应小心实施此项检查。
2.垂臂检查（Drop Arm Test）患者：坐着或直立。
检查者：将患者右手臂在冠状面上外展90°，然后水平面上内收45°，令患者缓慢放下手臂。
阳性结果：引起剧烈疼痛，或患者无法将患侧手臂以适当控制的方式垂放下来。
结果解释：肩袖肌肉破裂，或严重肌腱病变。
3.阻抗式外旋检查(Resisted EexternalRotation)患者：开始时坐姿，肘部靠在身侧，肘关节屈曲90°；自行做肩部外旋动作。
检查者：站立在患者侧面，主动用力阻抗其肩部外旋动作。
阳性结果：患者患侧出现肌无力和（或）疼痛。
结果解释肩袖肌束或三角肌后束功能障碍。
4.阻抗式内旋检查（Resisted Intcrnal Rotation）患者：开始时坐姿，肘部靠在身侧，肘关节屈曲；自行做肩部内旋动作。
检查者：站在患者侧面，主动用力握住其前臂远端，阻抗其肩部内旋动作。
阳性结果：患者患侧出现肌无力和（或）疼痛。
结果解释：肩袖肌肉肌腱病变，或肩胛下肌功能障碍。
注意：①其它肌肉如胸大肌和大圆肌也会支持肩内旋动作，如果这些肌肉功能障碍，也会影响肌力。
2.斜方肌无力会使肩胛骨稳定性变差，导致肩部内旋肌肉假性无力。
5.Patte检查（Patte's Test）患者：坐姿，肘关节屈曲90°；肩关节外展90°，且外旋使拳头朝上，试着做更大的肩部外旋动作。
康复科专科查体
脑卒中专科查体概要神志清晰/淡漠，轮椅推入/平车推入/扶入/步入病房。
口齿清晰/不清，对答切题/无法对答。
自发语言流畅度良好/欠佳、听理解良好/欠佳1、复述良好/欠佳2。
60cm直尺中点辨识结果偏左/偏右，转头分辨后能矫正/不能矫正3。
左侧/右侧鼻唇沟浅，伸舌左偏/右偏。
张口未见明显异常/受限4，咬合良好/不良。
舌体运动良好/不良。
饮水无呛咳/有呛咳。
压舌板刺激舌根诱导恶心反射软腭上抬无明显异常/左侧/右侧软腭上抬不良。
每30秒吞咽动作n次5。
感觉系统：轻触觉和针刺觉（左侧/右侧减退/双侧对称）。
运动系统：右侧/左侧肢体肌力和肌张力无明显异常；左侧/右侧肌张力改良Ashworth分级6：左肩前屈-外展-后伸-7为1-1-1级、左肩旋内-旋外为1-1+级、左肘屈-伸为1-1+级、左腕屈-伸为1-1+级、左髋前屈-外展-后伸为1-1+-1+级、左膝关节屈-伸为1+-1+级、左踝关节跖屈-背伸为1-2级；左侧徒手肌力分级：左侧耸肩3级、左肩前屈-外展-后伸为1-2-1、左肩旋内-旋外为2-0级、左肘屈-伸为2-0级、左腕屈-伸为2-1级8、左髋屈-伸-外展-内收为3-1-3-2级、左膝屈-伸为2-3级、左踝背伸在牵伸跖屈肌后为2级9。
反射和病理征检查：左侧肱二头肌、肱三头肌腱反射、桡骨膜反射亢进；左侧Hoffman征（+）；掌颌反射（+）、抓握反射（+）；左侧膝反射活跃、踝反射亢进；左侧髌阵挛（+）、踝阵挛（++++）10；左侧Babinski征（+）、Chaddock 征（+）、Oppenheim征（—）、Gordon征（—）。
关节活动范围：各关节被动ROM未及明显异常11。
左侧/右侧Brunnstrom分级：左上肢-左手-左下肢 II~II~III级。
平衡功能：坐位平衡3级、站立平衡1级。
ADL评分（改良Barthel指数）12：大小便各10分、上厕所0分、穿衣0分、吃饭5分、修饰洗澡均0分、床椅转移（5分）、平地走0分，共30分。
9.肌肉骨骼系统检查
肌肉骨骼系统检查目录1.脊柱检查1.1脊柱弯曲度1.2.脊柱活动度1.3.脊柱压痛与叩击痛2.四肢与关节检查2.1.四肢与关节形态2.2.四肢与关节运动复习思考题1.脊柱检查1.1脊柱弯曲度1.检查方法：患者双足并拢站立，双臂自然下垂，侧面观有无前凸或后凸畸形，背面观，或脊柱棘突划压观察有无侧凸， 2.正常 3.异常表现及临床意义：异常：脊柱病理性变形：（1）（1）脊椎后凸：脊柱过度后弯，多发生于胸段脊柱，常见于：佝偻病、胸椎结核、强直性脊柱炎、老年退行性变、胸椎骨折。
（2）脊柱前凸：脊柱过度前弯，多发生在腰段脊柱，见于晚期妊娠、大量腹水、腹腔巨大肿瘤、先天性髋关节后脱位。
（3）脊柱侧凸：脊柱离开后正中线向左或右偏曲，姿势性，无脊柱结构异常，改变体位可纠正，见于发育期坐姿不良、一侧下肢明显短于另一侧、椎间盘脱出症、脊髓灰质炎后遗症；器质性：改变体位不能纠正，见于先天性脊柱发育不全、胸膜肥厚粘连、肩部或胸廓畸形。
1.2.脊柱活动度1.检查方法：2.脊柱正常活动范围：3.异常表现及临床意义：脊柱各段活动度不能达到正常范围，否则有疼痛，或出现僵直为脊柱活动受限，相应脊柱节段肌肉、韧带劳损，脊椎增生性关节炎，结核或肿瘤所致脊椎骨质破坏，脊柱外伤所致骨折或关节脱位。
1.3.脊柱压痛与叩击痛检查方法：压痛，叩击痛，直接叩诊多用于胸腰椎检查，颈椎疾病慎检或不用此法检查。
正常每个棘突及椎旁肌无压痛、无脊柱叩击痛；异常压痛、叩击痛阳性疼痛部位多为病变所在部位。
临床意义：相应部位脊椎结核、骨折、椎间盘突出症，椎旁肌肉压痛示腰背肌劳损。
2.四肢与关节检查2.1.四肢与关节形态检查方法：上肢形态检查，下肢形态检查。
正常四肢与关节左右对称，形态正常.异常表现及临床意义2.2.四肢与关节运动检查方法:上肢运动检查、下肢运动检查。
嘱患者做各关节不同方向自主活动，观察活动幅度，有无受限或疼痛。
正常异常表现及临床意义：各关节不能达到各自的活动幅度，见于关节炎症、创伤、肿瘤及退行性变。
养老院老年人肌肉骨骼系统疾病康复方案设计
养老院老年人肌肉骨骼系统疾病康复方案设计随着人口老龄化的加剧，养老院中的老年人肌肉骨骼系统疾病的发生率也呈现上升趋势。
为了帮助老年人恢复骨骼健康，提高生活质量，养老院应该设计一套科学有效的康复方案。
本文将从多个方面介绍养老院老年人肌肉骨骼系统疾病康复的方案设计。
一、评估与筛查1.评估老年人肌肉骨骼系统疾病的风险因素：通过问卷调查和体检，了解老年人个体差异，确定疾病的风险因素，例如家族史、过往病史、生活习惯等。
2.筛查老年人肌肉骨骼系统疾病的现状：进行老年人肌肉骨骼系统的全面检查，包括骨密度测量、关节功能评估、肌肉力量测试等，明确老年人存在的问题和康复需求。
二、运动方案设计1.康复目标设定：根据老年人个体情况和康复需求，制定具体的康复目标，例如增加骨密度、提高肌肉力量、改善关节灵活性等。
2.制定个人化康复运动计划：根据老年人的身体状况和康复目标，量身定制个人化的运动计划。
例如，针对骨质疏松的老年人，可以设计适当的重力负荷运动，如散步、跳绳、慢跑等，以刺激骨骼新陈代谢；对于肌肉力量减退的老年人，可以设计针对性的力量训练，如举重、弹力带训练等。
3.康复运动的频率与强度：养老院康复方案应设定运动的频率和运动强度。
老年人在康复过程中需要适量的运动刺激，但又不能过度负荷，以免增加受伤的风险。
在设计方案时，应根据老年人的实际情况和康复目标，逐渐增加运动频率和运动强度。
三、营养方案设计1.合理膳食搭配：老年人的饮食应健康平衡，包括足够的蛋白质、钙、维生素D等有益于肌肉骨骼健康的营养元素。
康复方案设计中应包括膳食指导，帮助老年人正确搭配膳食，满足营养需求。
2.增加蛋白质摄入：老年人的蛋白质需求相对较高，可以通过草鱼、瘦肉、豆类等食物增加蛋白质的摄入，以促进肌肉的修复和生长。
3.增加钙质和维生素D摄入：钙质和维生素D是骨骼健康必需的营养元素，可以通过饮用奶制品、海产品等增加钙质的摄入，同时在合适的时间、光照条件下增加维生素D的补充。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
肌肉骨骼系统疾患康复专科检查内容脊柱检查：一、脊柱弯曲度(一)生理性弯曲正常人直立时，脊柱从侧面观察有四个生理弯曲，即颈段稍向前凸，胸段稍向后凸，腰椎明显向前凸，骶椎则明显向后凸。
让患者取站立位或坐位，从后面观察脊柱有无侧弯。
轻度侧弯时需借助触诊确定，检查方法是检查者用示、中指或拇指沿脊椎的棘突以适当的压力往下划压，划压后皮肤出现一条红色充血痕，以此痕为标准，观察脊柱有无侧弯。
正常人脊柱无侧弯。
除以上方法检查外还应侧面观察脊柱各部形态，了解有无前后突出畸形。
(二)病理性变形1．颈椎变形颈部检查需观察自然姿势有无异常，如患者立位时有无侧偏、前屈、过度后伸和僵硬感。
颈侧偏见于先天性斜颈，患者头向一侧倾斜，患侧胸锁乳突肌隆起。
2．脊柱后凸脊柱过度后弯称为脊柱后凸，也称为驼背，多发生于胸段脊柱。
脊柱后凸时前胸凹陷，头颈部前倾。
脊柱胸段后凸的原因甚多，表现也不完全相同，常见病因如下。
(1)佝偻病：多在儿童期发病，坐位时胸段呈明显均匀性向后弯曲，仰卧位时弯曲可消失。
(2)结核病：多在青少年时期发病，病变常在胸椎下段及腰段。
由于椎体被破坏、压缩，棘突明显向后凸出，形成特征性的成角畸形。
常伴有全身其他脏器的结核病变如肺结核等。
(3)强直性脊柱炎：多见于成年人，脊柱胸段成弧形(或弓形)后凸，常有脊柱强直性固定，仰卧位时亦不能伸直。
．(4)脊椎退行性变：多见于老年人，椎间盘退行性萎缩，骨质退行性变，胸腰椎后凸曲线增大，造成胸椎明显后凸，形成驼背。
(5)其他：如外伤所致脊椎压缩性骨折，造成脊柱后凸，可发生于任何年龄；青少年胸段下部均匀性后凸，见于脊椎骨软骨炎。
3．脊柱前凸脊柱过度向前凸出性弯曲，称为脊柱前凸。
多发生在腰椎部位，病人腹部明显向前突出，臀部明显向后突出，多由于晚期妊娠、大量腹水、腹腔巨大肿瘤、第五腰椎向前滑脱、水平骶椎(腰骶角>340)、患者髋关节结核及先天性髋关节后脱位等所致。
4．脊柱侧凸脊柱离开后正中线向左或右偏曲称为脊柱侧凸。
侧凸严重时可出现肩部及骨盆畸形。
根据侧凸发生部位不同，分为胸段侧凸、腰段侧凸及胸腰段联合侧凸；并根据侧凸的性状分为姿势性和器质性两种。
(1)姿势性侧凸：无脊柱结构的异常。
姿势性侧凸早期脊柱的弯曲度多不固定，改变体位可使侧凸得以纠正，如平卧位或向前弯腰时脊柱侧凸可消失。
姿势性侧凸的原因有：①儿童发育期坐、立姿势不良；②代偿性侧凸可因一侧下肢明显短于另一侧所致；③坐骨神经性侧凸，多因椎间盘突出，患者改变体位，放松对神经根压迫的一种保护性措施，突出的椎间盘位于神经根外侧，腰椎突向患侧；位于神经根内侧，腰椎突向健侧；④脊髓灰质炎后遗症等。
(2)器质性侧凸：脊柱器质性侧凸的特点是改变体位不能使侧凸得到纠正。
其病因有先天性脊柱发育不全，肌肉麻痹，营养不良，慢性胸膜肥厚、胸膜粘连及肩部或胸廓的畸形等。
二、脊柱活动度1．正常活动度正常人脊柱有一定活动度，但各部位活动范围明显不同。
颈椎段和腰椎段的活动范围最大；胸椎段活动范围最小；骶椎和尾椎已融合成骨块状，几乎无活动性。
检查脊柱的活动度时，应让患者作前屈、后伸、侧弯、旋转等动作，以观察脊柱的活动情况及有无变形。
已有脊柱外伤可疑骨折或关节脱位时，应避免脊柱活动，以防止损伤脊髓。
正常人直立、骨盆固定的条件下，颈段、胸段、腰段的活动范围参考值如下：前屈后伸左右侧弯旋转度（一侧）颈椎35°～45°35°～45°45°60°～80°胸椎30°20°20°35°腰椎75°～90°30°20°～35°30°全脊柱128°125°73.5°115°注：由于年龄、活动训练以及脊柱结构差异等因素，脊柱运动范围存在较大的个体差异。
2．活动受限检查脊柱颈段活动度时，医师固定患者肩部，嘱患者做前屈后仰，侧弯及左右旋转，颈及软组织有病变时，活动常不能达以上范围，否则有疼痛感，严重时出现僵直。
脊柱颈椎段活动受限常见于：①颈部肌纤维织炎及韧带受损；②颈椎病；③结核或肿瘤浸润；④颈椎外伤、骨折或关节脱位。
脊柱腰椎段活动受限常见于：①腰部肌纤维织炎及韧带受损；②腰椎椎管狭窄；③椎间盘突出；④腰椎结核或肿瘤；⑤腰椎骨折或脱位。
三、脊柱压痛与叩击痛1．压痛脊柱压痛的检查方法是嘱患者取端坐位，身体稍向前倾。
检查者以右手拇指从枕骨粗隆开始自上而下逐个按压脊椎棘突及椎旁肌肉，正常时每个棘突及椎旁肌肉均无压痛。
如有压痛，提示压痛部位可能有病变，并以第七颈椎棘突为标志计数病变椎体的位置。
除颈椎外，颈旁组织的压痛也提示相应病变，如落枕时斜方肌中点处有压痛；颈肋综合征及前斜角肌综合征时，压痛点在锁骨上窝和颈外侧三角区内，颈部肌纤维织炎时压痛点在颈肩部，范围比较广泛。
胸腰椎病变如结核、椎间盘突出及外伤或骨折，均在相应脊椎棘突有压痛，若椎旁肌肉有压痛，常为腰背肌纤维炎或劳损。
2．叩击痛常用的脊柱叩击方法有两种。
(1)直接叩击法：即用中指或叩诊锤垂直叩击各椎体的棘突，多用于检查胸稚与腰椎。
颈椎疾病，特别是颈椎骨关节损伤时，因颈椎位置深，一般不用此法检查。
(2)间接叩击法：嘱患者取坐位，医师将左手掌置于其头部，右手半握拳以小鱼际肌部位叩击左手背，了解病人脊柱各部位有无疼痛。
如疼痛阳性见于脊柱结核、脊椎骨折及椎间盘突出等。
叩击痛的部位多为病变部位。
如有颈椎病或颈椎间盘脱出症，间接叩诊时可出现上肢的放射性疼痛。
四、脊柱检查的几种特殊试验(一)颈椎特殊试验1．Jackson压头试验患者取端坐位，检查者双手重叠放于其头顶部，向下加压：如患者出现颈痛或上肢放射痛即为阳性。
多见于颈椎病及颈椎间盘突出症。
2．前屈旋颈试验(Fenz征) 嘱患者头颈部前屈，并左右旋转，如果颈椎处感觉疼痛，则属阳性，多提示颈椎小关节的退行改变。
3．颈静脉加压试验(压颈试验，Naffziger试验) 患者仰卧，检查者以双手指按压患者两侧颈静脉，如其颈部及上肢疼痛加重，为根性颈椎病，此乃因脑脊液回流不畅致蛛网膜下腔压力增高所致。
此试验也常用于下肢坐骨神经痛患者的检查，颈部加压时若下肢症状加重，则提示其坐骨神经痛症状源于腰椎管内病变，即根性疼痛。
4．旋颈试验患者取坐位，头略后仰，并自动向左、右作旋颈动作。
如患者出现头昏、头痛、视力模糊症状，提示椎动脉型颈椎病。
因转动头部时椎动脉受到扭曲，加重了椎—基底动脉供血不足，头部停止转动，症状亦随即消失。
(二)腰骶椎的特殊试验1．摇摆试验患者平卧，屈膝、髋，双手抱于膝前。
检查者手扶患者双膝，左右摇摆，如腰部疼痛为阳性。
多见于腰骶部病变。
2．拾物试验将一物品放在地上，嘱患者拾起。
腰椎正常者可两膝伸直，腰部自然弯曲，俯身将物品拾起。
如患者先以一手扶膝蹲下，腰部挺直地用手接近物品，此即为拾物试验阳性。
多见于腰椎病变如腰椎间盘脱出，腰肌外伤及炎症(图2-8-2)。
3．直腿抬高试验(Lasegue征) 患者仰卧，双下肢平伸，检查者一手握患者踝部，一手置于大腿伸侧，分别做双侧直腿抬高动作，腰与大腿正常可达80°～90°。
若抬高不足70°，且伴有下肢后侧的放射性疼痛，则为阳性。
见于腰椎间盘突出症，也可见于单纯性坐骨神经痛。
4．屈颈试验(Linder征) 患者仰卧，也可取端坐或直立位，检查者一手置于患者胸前，另一手置于枕后，缓慢、用力的上抬其头部，使颈前屈，若出现下肢放射痛，则为阳性。
见于腰椎间盘突出症的“根肩型”患者。
其机制是屈颈时，硬脊膜上移，脊神经根被动牵扯，加重了突出的椎间盘对神经根的压迫，因而出现下肢的放射痛。
5．股神经牵拉试验患者俯卧，髋、膝关节完全伸直。
检查者将一侧下肢抬起，使髋关节过伸，如大腿前方出现放射痛为阳性。
可见于高位腰椎间盘突出症(腰2-3或腰3-4)患者。
其机制是上述动作加剧了股神经本身及组成股神经的腰2-4神经根的紧张度，加重了对受累神经根的压迫，因而出现上述症状。
四肢及其关节检查：一、上肢(一)长度双上肢长度可用目测，嘱被检者双上肢向前手掌并拢比较其长度，也可用带尺测量肩峰至桡骨茎突或中指指尖的距离为全上肢长度。
上臂长度则从肩峰至尺骨鹰嘴的距离。
前臂长度测量是从鹰嘴突至尺骨茎突的距离。
双上肢长度正常情况下等长，长度不一见于先天性短肢畸形，骨折重叠和关节脱位等，如肩关节脱位时，患侧上臂长于健侧，肱骨颈骨折患侧短于健侧。
(二)肩关节1．外形嘱被检者脱去上衣，取坐位，在良好的照明情况下，观察以下内容，双肩姿势外形有无倾斜。
正常双肩对称，双肩呈弧形，如肩关节弧形轮廓消失肩峰突出，呈“方肩”，见于肩关节脱位或三角肌萎缩。
两侧肩关节一高一低，颈短耸肩，见于先天性肩胛高耸症及脊柱侧弯。
锁骨骨折，远端下垂，使该侧肩下垂，肩部突出畸形如戴肩章状，见于外伤性肩锁关节脱位，锁骨外端过度上翘所致。
2．运动嘱患者做自主运动，观察有无活动受限，或检查者固定肩胛骨，另一手持前臂进行多个方向的活动。
肩关节外展可达90°，内收45°，前屈90°，后伸35°旋转45°。
肩关节周围炎时，关节各方向的活动均受限，称冻结肩。
冈上肌腱炎时肩关节外展达60°范围时感疼痛，超过120°时则消失。
肩关节外展开始即痛，但仍可外展，见于肩关节炎；轻微外展即感疼痛见于肱骨或锁骨骨折；肩肱关节或肩锁骨关节脱位搭肩试验常为阳性(dugas氏征)阳性。
做法是嘱患者用患侧手掌平放于对侧肩关节前方，如不能搭上而前臂不能自然贴紧胸壁，提示肩关节脱位。
3．压痛点肩关节周围不同部位的压痛点，对鉴别诊断很有帮助，肱骨结节间的压痛见于肱二头肌长头腱鞘炎，肱骨大结节压痛可见于冈上肌腱损伤。
肩峰下内方有触痛，可见于肩峰下滑囊炎。
(三)肘关节1．形态正常肘关节双侧对称、伸直时肘关节轻度外翻，称携物角，约5°～15°，检查此角时嘱病人伸直两上肢，手掌向前，左右对比。
此角>15°为肘外翻：<15°为肘内翻。
肘部骨折，脱位可引起肘关节外形改变，如髁上骨折时，可见肘窝上方突出，为肱骨下端向前移位所致；桡骨头脱位时，肘窝外下方向桡侧突出；肘关节后脱位时，鹰嘴向肘后方突出，Hüter氏线，及Hüter氏三角(肘关节伸时肱骨内外上髁及尺骨鹰嘴形成的联线，和屈肘时形成的三角)解剖关系改变。
检查肘关节时应注意双侧及肘窝部是否饱满、肿胀。
肘关节积液和滑膜增生常出现肿胀。
2．运动肘关节活动正常时屈135°～150°，伸10°，旋前(手背向上转动)80°～90°，旋后(手背向下转动)80°～90°。