第6章 骨骼肌肉系统常见病损的康复

临床分型：
软组织型颈椎病 神经根型颈椎病 椎动脉型颈椎病 交感型颈椎病 脊髓型颈椎病 混合型颈椎病 具有颈椎病的临床症状和（或）体征 颈椎X线检查 CT、MRI检查 肌电图检查
诊断原则
康复评定：
身体功能评定 ADL能力评定 专项评定：颈部功能不良指数，日本骨科学会评定法
骨性愈合标准：
具备上述临床愈合标准的所有条件 X线片显示骨小梁通过骨折线。
康复治疗：
康复治疗的作用是协调骨折长期制动与运动之间的矛盾， 预防或减少并发症的发生，控制或减轻组织肿胀，减轻肌 肉萎缩，防止关节粘连僵硬，促进骨折愈合，有利于患者 的功能恢复，并早日重返社会。
治疗方法：
功能障碍：
结构异常与功能障碍 日常生活活动受限 参与受限
康复评定：
残肢评定：皮肤情况，残肢畸形，残肢长度，残端的形 状，残端神经瘤情况 感觉功能评定：视觉模拟评分法，数字等级疼痛评分， 压痛积分法，感觉评定 运动功能评定：关节活动度，肌力检查，步态分析 平衡功能评定 穿戴临时假肢后的评定：接受腔适合程度，假肢悬吊能 力，临时假肢对线，穿戴假肢后残肢情况，步态，操控 系统，假手功能 穿戴正式假肢后的评定：上肢假肢的日常生活评定，下 肢假肢的步态评定，行走能力的评定，假肢部件及整体 质量的评定 活动和参与评定
脊柱侧弯矫形器
第七节 颈椎病的康复
颈椎病是由于颈椎间盘退行性改变、膨出、突出， 颈椎骨质增生，韧带增厚、变性、钙化等原因， 刺激或压迫其周围的神经、血管、脊髓、肌肉等 组织所引起的一系列临床表现。
发病机制：
退行性变 慢性劳损 头、颈部外伤 血管因素 咽喉部炎症 颈椎的先天性畸形
康复治疗：
卧床休息 物理因子治疗 颈椎牵引 手法治疗 运动疗法：牵伸运动，增强肌力训练，协调性训练，有氧运动 矫形支具疗法 药物：口服，外用，药物注射疗法
第八节 肩关节周围炎的康复
肩关节周围炎是指以肩痛和肩关节运动障碍为主 要临床表现的症状群，可能的疾病诊断为肩峰下 滑囊炎、冈上肌肌腱炎、肩袖损伤、肱二头肌长 头腱及其腱鞘炎、喙突炎、冻结肩、肩锁关节病 变、撞击综合征等。 临床表现：肩部疼痛，活动受限 疾病过程分为三个阶段：
康复治疗：
物理治疗：物理因子治疗，运动治疗 作业治疗 假肢技术：临时假肢训练，正式假肢训练 康复护理 心理康复 并发症处理
第六节 脊柱侧凸的康复
脊柱侧凸是指脊柱向侧方弯曲。 临床表现：
脊柱侧凸不仅造成身体外观异常、脊柱运动功能障碍或 因骨盆倾斜而跛行，而且还因胸廓畸形而造成心、肺功 能障碍。除此之外，脊柱侧凸可使脊神经对内脏的调节 功能紊乱，可能出现消化不良、腹痛、痛经及发育不良 等。严重的脊柱侧凸可压迫脊髓及神经，出现肢体无力、 麻木、感觉异常及大小便异常，甚至造成截瘫。脊柱侧 凸患者由于身体畸形及功能障碍，常出现个体活动受限、 工作能力和生存质量下降，患者还可能有严重的心理障 碍。
第九节 腰椎间盘突出症的康复
腰间盘突出症主要是指腰椎，尤其是L4-5,L5-S1， L3-L4的椎间盘纤维环破裂和髓核突出压迫和刺 激相应水平的一侧或双侧神经根所引起的一系列 症状和体征。
康复评定：
症状：局部疼痛，坐骨神经痛，感觉异常 体征:步态异常，局部压痛，脊柱变形，感觉障碍，肌肉
骨折对位对线、骨痂形成情况检查。 关节活动范围测定 肌力评价 肢体长度及周径测量 感觉功能评定 ADL骨折断端局部无压痛，无纵向叩击痛。 骨折断端局部无异常活动（主动或被动）。 X线片显示骨折线模糊，没有连续性骨痂通过骨折线。 在解除外固定的情况下，上肢能平举1kg重物达1分钟；下 肢能不扶拐在平地连续行走3分钟，并不少于30步。 连续观察2周骨折处不变形。
感觉功能评定，运动功能评定，平衡功能评定，日常生 活活动能力评定，社会参与能力评定，心理评定
康复治疗：
物理治疗（物理因子治疗，运动疗法），作业治疗，康 复辅具，药物治疗，健康教育
谢
谢！
康复评定：
感觉功能评定，运动功能评定，平衡功能评定， 日常生活活动评定，社会参与能力评定 康复治疗： 物理治疗（物理因子治疗，运动治疗），作业治疗， 康复辅具，药物治疗，手术治疗
第三节 手外伤的康复
手的休息位：腕关节背伸10-15度，并有轻度
尺偏，掌指关节及指尖关节呈半屈曲状态，从示 指到小指，越向尺侧屈曲越多，各指尖端指向舟 骨结节，拇指轻度外展，指腹接近或触及示指远 端指间关节桡侧。
术后康复治疗：
物理治疗 体位的摆放 预防并发症的练习 增强肌力的训练 关节活动范围的训练 转移能力的训练 负重练习和步态训练 功能性独立能力训练 心理咨询与支持 常见并发症及处理
第五节 截肢后的康复
截肢是切除没有生命或功能的肢体，或者截除因 局部疾病严重危及生命的肢体。 截肢后康复是以假肢装配和使用为中心，重建丧 失的肢体功能，防止或减轻截肢对患者身心造成 的不良影响，使其早日回归社会。
食指用力与拇指对指 时，出现食指近侧指 间明显屈曲、远侧指 间关节过伸及拇指掌 指关节过伸、指间关 节屈曲
桡神经损伤
腕部以下无运动支 皮肤感觉功能障碍 垂腕畸形
第四节 人工关节置换术后的康复
人工关节置换术是指用人工关节替代和置 换病伤关节。 人工置换术后的问题：疼痛，关节活动障碍
萎缩，直腿抬高试验。
影像学检查:腰椎X线平片，CT扫描，MRI，肌电图与
神经电生理检查
康复治疗：
卧床休息 腰椎牵引 物理因子治疗 经皮阻滞疗法 推拿疗法 西方手法治疗 康复训练
第十节 软组织损伤的康复
软组织损伤指由于多种原因导致的肌肉、肌腱、 韧带、筋膜、腱鞘、血管、神经等软组织结构和 功能的损害。 分类：急性软组织炎，慢性软组织炎 康复评定：
骨骼肌肉系统常见病损的康复
齐齐哈尔医学院第二附属医院 柴德君
第一节 骨折的康复
骨折的临床特征：外伤史，疼痛与压痛，局部肿胀，畸形，
功能障碍，异常活动及骨擦音，X线检查
骨折临床处理的三大原则：
复位：是骨折治疗的基础。 固定：是骨折愈合的关键。 康复治疗：是患者恢复功能的保障。
康复评定：
康复评定：
早期筛查
对学龄儿童要进行定期筛查，每三个月观察一次 注意观察是否有以下情况：两肩不平。两侧肩胛骨不等高。背部不对称。髋 上提。前弯时两侧背部不对称。
临床诊断
病史和体格检查 影像学检查：X线片的检查
康复治疗：
运动治疗 牵引治疗 手法矫正 矫形支具治疗
骨折固定期（早期）：主动运动；患肢抬高；物理因子治 疗。 骨折愈合期（后期）：恢复关节活动度；恢复肌力；物理 因子治疗；恢复ADL能力及工作能力；平衡及协调功能练 习。
第二节 骨关节炎的康复
骨关节炎指由多种因素引起的关节软骨纤维化、 皲裂、溃疡、脱失而导致的关节疾病。 临床表现： 关节疼痛，关节肿胀，关节僵硬，关节摩擦音 （感），关节活动受限。
肌力和耐力下降
肌腱修复术后的康复 周围神经修复术后的康复
神经损伤的检查
正中神经损伤
拇短展肌麻痹 拇指对掌功能障碍 拇食指捏物功能障碍 皮肤感觉功能障碍 猿手畸形
尺神经损伤
骨间肌和蚓状肌麻痹 Froment征 皮肤感觉功能障碍 爪状手畸形
FROMENT征
急性期，慢性期，功能恢复期
诊断要点：
肩关节疼痛，肩关节活动受限，影像学检查
康复评定：
身体功能评定 肩关节特殊评定：
疼痛弧，落臂试验，Neer撞击征，卡压征，Yergason测试， Hawkin撞击征，空罐试验
日常生活活动能力评定
康复治疗：
物理因子治疗 关节松动术 运动疗法 支具 药物治疗
康复评定：
术前评定：上下肢肌力，关节活动度，观 察步态，测定患肢长度，X线片检查 术后评定：伤口情况，关节情况，肢体肌 力，活动及转移的能力
康复治疗：
术前康复治疗
术前康复教育对患者了解手术、并发症和术后康复具有 重要的意义。 进行增加患肢及其他肢体肌力的训练。 让患者学会深呼吸及咳嗽，预防术后卧床引起的肺部感 染。 让患者了解术后应用的康复训练方法，如床上及转移活 动、各关节的主动-助力运动、助行器的使用。 指导患者使用必要的辅助器具，如手杖等，能相对缩短 术后康复训练的时间。
手的功能位：腕背伸20-25度，拇指处于外展
对掌位，掌指及指尖关节微屈，其他手指略为分 开，掌指关节及近端指间关节半屈曲，远端指间 关节微屈曲。
休息位和功能位
康复评定：
触诊 关节活动度测量 肌力评定 感觉评定 肢体体积测量 灵巧性和协调性测试
康复治疗：
手外伤常见问题处理：水肿，疼痛与过敏，关节僵硬，