Hunt综合征、聋哑症防治及听力言语康复(耳部疾病)

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第十一章 耳部疾病
第十八节 Hunt综合征
Hunt综合征(Hunt‘ssyndrome)主要是由水痘-带 状疱疹病毒引起的疾病,又名耳带状疱疹 (herpeszosteroticus)。本病不常见,患者以青年 及老年人居多。受凉、疲劳或机体抵抗力下降为 引发本病的重要诱因。本病当属于中医的“口 疮,,“火丹,,"蛇串疮,,“耳带疮”等疾 病范畴。
2.血常规检查可能有淋巴细胞增多。 3.血沉可能加快。
【诊断与鉴别诊断】
1.诊断要点根据患侧耳痛、耳部皮肤疱疹、周围性面 瘫,伴耳蜗及前庭症状以及血清抗体检查结果,即可 明确诊断。
2.鉴别诊断应注意和贝尔面瘫相鉴别,耳痛、耳部疱 疹为其鉴别要点。
【治疗】
中医辨证论治对本病有其优势,可有效促进病变愈合, 减少永久性面瘫的发生机会。配合抗病毒、对症治疗, 可有效减少并发症,增加愈合概率。
耳痛剧烈者,加乳香、没药;伴耳聋者,加丹参、石 菖蒲等;口眼斜明显者,酌加僵蚕、全蝎、螟蚣等。
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(1)初起可用黄连膏或如意金黄散、三黄洗剂涂敷。 (2)疱疹溃破后,用柏石散、碧玉散等外撒。 (3)疱疹充盈不破者,以三棱针刺破,液出为度。 (4)口眼斜者,以鲜鳍鱼血涂患侧面部。
8.针灸疗法
治法:疏风散邪,清热解毒。 方药:银翘散合五味消毒饮加减。伴口眼斜者,选加
桃仁、红花、旋覆花、泽兰叶、螟蚣、全蝎、蝉蜕等。
(2)湿热壅阻耳络证
证候:耳部患处肌肤灼热、刺痛,疱疹增大、溃破, 黄水浸溢,结痂。伴口苦咽干,甚至口眼斜,耳鸣, 耳聋,头昏目眩。舌质红,苔黄腻,脉弦数。
治法:清泻肝胆,利湿解毒。 方药:龙胆泻肝汤加减。热毒盛者,加贯众、板蓝根;
(1)耳部剧痛者,可选取翳风、曲池、风池、合谷等穴, 针刺,用泻法。
(2)口眼斜者,取听会、听宫、颊车、地仓、下关、人 中、承浆等穴,针刺,用泻法。
【预防与调护】
1.加强身体锻炼,增加机体抵抗力。睡眠时避免风吹。 2.适当休息,饮食宜清淡,忌食辛辣、油腻之品。 3.保持局部洁净干燥。
【预后与转归】
因此,聋哑症防治问题非常重要。人的左右大脑 半球发育过程中,是以2〜4岁间为获得言语-语 言能力的最佳时期。如果婴幼儿出生后或2岁学 语前发生中度以上的耳聋,便失去了学习语言的 机会,这种病理现象称为语前聋;耳聋发生于言 语发育完成以后,使学会的语言得不到巩固和发 展而退化,则称为语后聋。
【病因病理】
若未并发面瘫、耳鸣耳聋、眩晕者,其预后良好。并 发面瘫者,少数患者预后较差。亦有部分患者于疱疹 消失后,仍遗留较长时间的耳额部疼痛。
第十九节 聋哑症防治及听力言语康复
聋哑症是因先天因素,或婴幼儿时期各种原因导 致双耳听力障碍,无法学习言语,或无法巩固发 展其已经掌握的言语,造成既有听力障碍又有言 语障碍的状态,故称为聋哑症。据中国残联统计, 我国有重度听力语言障碍者2057万,约占全部人 口的2%,其中14岁以下儿童170万,7岁以下聋儿 80万。
【病因病理】
1.病因
主要为水痘-带状疱疹病毒感染,还可以合并单纯疱 疹病毒感染。
2.病理
病变常累及一侧。病变主要发生在皮肤及神经。疱疹 多位于表皮内,含透明浆液,内有多形核白细胞及纤 维蛋白,有时还含红细胞。受累神经主要发生在膝状 神经节或面神经本身,半月神经节、螺旋神经节、岩 神经节及迷走神经根等亦常被侵及,额骨段面神经常 有肿胀、缺血、缺氧等改变。病变发生后,容易导致 神经麻痹,其发生机理与贝尔面瘫相似。
2.体征
耳甲腔和(或)外耳道皮肤出现疱疹,也可见于口腔与 颊黏膜、鼓膜等处。可伴耳周淋巴结肿大压痛。面瘫 开始多为不完全性,数日或2〜3周内发展为完全性面 瘫。或伴有其他脑神经(V、VI、IV、X、XI、XII等) 受累征。
【实验室及其他检查】
1.血清学检查抗水痘-带状疱疹病毒、抗单纯疱疹病毒 抗体滴度升高。
1.先天性聋哑
按病因可分为遗传性聋和非遗传性聋两类。
(1)遗传因素:如有耳聋家族性遗传史,以及在一些边 远地区仍然存在的近亲结婚现象(有1/4的基因变异可能), 可以导致胎儿期听觉器官发育不正常。来自亲代的致聋基 因,或新发生的突变致聋基因(最常见者是Cx26,其他还 有Cx31等,涉及的单基因总数不下100个),造成耳部发育 异常或代谢障碍,出现听力损失。其中,遗传性非综合征 聋约占70%,综合征聋约占30%。
1.抗病毒药物可选用阿昔洛韦、阿糖腺昔、利巴韦林、 干扰素、中药板蓝根等。
2.预防感染局部涂布抗生素类固醇乳化剂、油剂。疱 疹过于充盈者,可用消毒针头刺破使其中液体流出后, 再以抗生素软膏、乳化剂等涂布。可适当全身应用抗 生素。
3.激素的应用急性期可用大剂量糖皮质激素,有止痛 和加速面瘫恢复的功效。
(2)妊娠期病毒感染或药物中毒:妊娠期发生麻疹、疱 疹或风疹等病毒感染,或出现耳毒性药物中毒(主要是 卡那霉素等氨基糖昔类药物),均可造成先天性聋哑。
3.病机
(1)风热外袭:风热邪毒外袭,循经上犯头面耳窍,邪 毒郁而化火,燔灼气血筋脉,溢于肌肤,入于耳窍脉 络,发为本病。
(2)湿热壅阻:若过食肥甘,湿热内生,蕴积肝胆,复 因邪毒外侵,引动湿热,湿热毒邪上扰清窍,蒸灼耳 窍肌肤脉络,邪毒入络,脉络阻滞,发为本病。
【临床表现】
1.症状
主要表现为患侧耳额部疼痛、周围性面瘫伴耳部皮肤疱疹。 起病初期可有发热、头痛、食欲不振等症状,继而患侧耳 额部剧烈疼痛,局部出现疱疹。可伴耳鸣、耳聋、眩晕及 其他脑神经(V、VI、IV、X、XI、XII等)受累症状,甚至 累及中枢神经,表现脑炎或脑干炎。疱疹和面瘫出现的时 间可先后不一,多数患者疱疹先发,少数面瘫先现。耳额 部疼痛症状可能持续较长时间,而且可能比较剧烈。
4.增强神经血运与营养应用血管扩张剂以及维生素BL 维生素B12及ATP等。
5.对症治疗适当应用镇痛剂、镇静剂。
6.辨证论治
(1)风热外袭耳络证
证候:耳甲腔、外耳道、耳屏、对耳屏、乳突部等处 肌肤灼热、刺痛,局部出现针头大小疱疹,其周围肌 肤潮红。可伴发热,恶寒,头痛。舌质红,苔薄白, 脉浮数。
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