不安腿综合征概述

不安腿综合征
大头医生
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英文名称
restless legs syndromerestless legs syndrome
缩写
RLS
别名
anxietas tibia；asthenic crural paresthenia；Ekbom综合征； impatience musculaire；leg jitters；不安腿综合症；不宁腿综合 征；多动腿综合征；肌性焦热；胫骨不安症；腿部神经过敏症； 无力性脚感觉异常症
国内石福铭认为，中枢神经系统黑质纹状体通路多巴胺功能 低下，是重要致病因素。脑脊液(CSF)中铁蛋白及转铁蛋白均降 低，颅脑MRI示黑质、壳核中铁含量下降(Allen，2001)，且RLS 常继发于缺铁性贫血、妊娠、叶酸和维生素B12缺乏，认为铁 缺乏所致多巴胺合成减少及D2受体功能低下与RLS有一定关系。
有报道认为中枢神经系统黑质纹状体通路多巴胺功能低下， 是重要病因 (石福铭，1999)；周围神经受损是另一重要病因， 本病常发生于腰骶神经根及其他周围神经病。
病因
某些交感神经功能异常或全身性疾病如尿毒症、癌症、风湿性 关节炎、甲状腺功能低下等也可并发本病。
发病机制
RLS的发病机制尚不清，有人报道1/3病人有家族史，故考虑 发病与遗传有一定关系。孕期高发病率常与静脉闭塞的程度有 关；贫血时发病率高可能与深部组织局部贫血有关。
概述
RLS在各年龄组皆可发病，但多见于40岁以上的壮年。症状主 要发生在两下肢，但亦可累及大腿和足部，可以一侧为重，或 仅限于一侧下肢，但上肢和手部则很少受累。受累的患肢深部 酸、麻痛灼热、虫爬样、瘙痒样等多种痛苦感觉为主要表现的 发作性疾病。症状在休息时出现，而在白天工作，劳动或运动 时不出现症状。症状常迫使患者的小腿不停的活动，甚至在室 内、外长久的徘徊，才能使症状缓解，因此命名为不宁腿综合 征。本病的发病机制尚不清，病因不明，尽管对症治疗的方法 很多，但迄今为止尚无对因治疗措施。
鉴别诊断
本病应与腿部痉挛性疾病、纤维性肌痛及抗精神病药物引起 的静坐不能相鉴别。还应与神经症鉴别，神经症患者常有精神 创伤因素、心理背景，症状多变，白天、晚上均有症状，也不 限于下肢。
治疗
寻找病因是指导治疗的关键。由于目前尚无特效疗法，应当 采取综合治疗。继发性者首先应祛除病因。已证实多巴制剂有 确切疗效，常首选左旋多巴/卡比多/卡比多巴（帕金宁）(即 sinemet 125,由左旋多巴与卡比多巴按4∶1组成),1/2～1片，睡 前服用；或应用多巴胺激动剂如甲磺酸。
其他辅助检查
头颅、下肢影像学检查绝大多数是正常结果。
诊断
本病诊断主要依靠病史，1995年国际不安腿综合征研究委员 会(IRLSSG)制定出4条诊断标准(石巧云，2000)： 1.因感觉异常、感觉减退不由自主地活动患肢。 2.运动不宁。 3.休息时发病或加重，活动后缓解。 4.夜间入睡后症状加重。
类别
神经内科/脊神经疾病
ICD号
G64
概述
不安腿综合征(restless legs syndrome，RLS)又称多动腿综合征 或不宁腿综合征。本综合征为Willis(1685)首先记载， Wittonack(1861)称为胫骨不安症(anxietas tibia)，法国则称肌性 焦热(impatience musculaire)，1943年Allison又称此征为腿部神 经过敏症(leg jitters)，1944年Ekborn初称此征为无力性脚感觉异 常症(asthenic crural paresthenia)，直到1945年Ekbom方称其为不 宁腿综合征，后来人们又称为Ekbom综合征。Gorman认为正常 人群中5%可发现RLS。
概述
本病属于中医血痹等病范畴。
流行病学
国外报道发病率为5%～15%。大多数为特发性，其中约1/4～ 1/2有家族史，多呈常染色体显性遗传。任何年龄均可发病， 40%在20岁之前出现症状，怀孕时发病率11%，贫血者发病率可 高达24%。老年起病者多有继发因素，无性别差异。
病因
RLS的确切病因尚未完全明了，据推测与局部血液循环障碍引 起的组织代谢产物蓄积有关。有人提出与维生素及叶酸缺缺乏、 慢性肝病、某些感染性疾病、糖尿病、精神因素、神经系统疾 病及某些药物反应(如异丙嗪、苯海拉明、三环类抗抑郁药和酚 塞嗪衍生物等)有关。
临床表现
本病病程进展缓慢，症状时好时坏，可持续数十年。神经系 统查体多无阳性体征，继发性者出现与基础疾病相一致的阳性 改变。
并发症
病程长者往往伴有情绪低落、抑郁，精神紧张、恐惧、焦虑、 厌烦，造成患者入睡困难、失眠、睡眠不足等睡眠障碍，乃至 出现自杀念头。
实验室检查
对于最近出现症状的患者，应检查血糖、血清铁、铁蛋白、 叶酸、维生素B1速度有异常、神经活检有轻 度轴突萎缩。表明周围神经受损是另一重要病因，本病常发生 于腰骶神经根及其他周围神经病。
另外，某些交感神经功能异常或全身性疾病如尿毒症、糖尿 病、癌症、风湿性关节炎、甲状腺功能减退等可并发本病，推 测与继发性血管病变致局部代谢产物堆积，引起缺血缺氧有关， 腿部活动使血循环改善，故症状缓解。
临床表现
主要表现为发作性膝、踝关节间的小腿深部难以忍受的、非 疼痛性不适感；可呈虫爬样、针刺样、或瘙痒或烧灼样感受， 不适感多数难以描述，常为双侧对称性，少数累及大腿、脚部 或上肢。
安静休息或卧床时诱发，发作时症状可因更换体位或活动、 拍打、针刺、揉捏而得到暂时缓解。轻者持续数秒至数分钟， 严重者彻夜难眠、不停行走方能缓解。强迫性安静休息使症状 更加严重，常伴入睡困难，易惊醒，醒后下肢便难以保持同一 位置，患者烦躁不安，走动后常述下肢沉重无力感。
另外，肌醇及血管扩张药，改善循环药物如烟酸，β-受体阻 滞药如普萘洛尔(心得安)，肌肉松弛药巴氯芬(baclofen)，阿片 类制剂，卡马西平及安定类制剂，均有一定疗效。
治疗
每天按时睡眠，睡前热水浴对改善症状有效。如果症状严重， 可服用苯二氮卓类药物，但不可长期服用，以免产生依赖性。