老年人患者胆囊炎胆囊结石的治疗及护理

老年人患者胆囊炎胆囊结石的治疗及护理

发表时间：2012-09-03T17:22:07.107Z 来源：《中外健康文摘》2012年第22期供稿作者：郭颖贞[导读] 对于超重和肥胖者建议减肥，每餐吃七八分饱，限制热量的摄入。

郭颖贞（河南省新乡市第一人民医院普外科 453000）【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）22-0332-02 【摘要】目的总结老年人胆囊炎胆囊结石的治疗及护理要点。方法回顾性分析2010年1月至2011年8月收治的267例老年人患胆囊炎胆囊结石的临床资料。结果 128例行内科保守治疗治愈出院，29例行腹腔镜小切口保胆取石术治疗，38例行剖腹胆囊切除术，49例行腹腔镜胆囊切除术。经治疗后复发12例，复发率4.5%。结论正确选择治疗方法，注重细节护理减少并发症，可减轻老年人患胆囊炎胆囊结石的痛苦。【关键词】老年人胆囊炎胆囊结石治疗护理胆囊炎与胆囊结石是临床上比较多发的胆囊疾病，且胆囊炎与胆囊结石二者在病理上常常互为因果。胆囊结石可诱发胆囊炎，胆囊炎又是促使胆囊结石形成的原因之一，属中医之胁痛、胃脘痛、结痛、黄疸等范畴。[1]由于饮食结构的改变，该病的发病特点也发生了改变。多数学者认为胆石症主要与胆道感染和代谢异常等因素有关。[2]近年来，老年人的胆囊炎、胆囊结石的发病率逐步上升。由于老年人全身各器官的功能及结构状态都在进行性衰退及老化，储备功能降低，且在出现胆囊炎、胆囊结石的同时常合并重要脏器的功能障碍，经手术治疗后亦常出现合并症，增加病死率，在诊断处理上有其复杂性和特殊性，因此，日益引起肝胆外科同道的高度重视。[3]通过对在本院肝胆外科住院的老年胆囊炎、胆囊患者200例进行回顾性分析，总结老年人胆石病的治疗和护理要点。

1 资料与方法 1.1 一般资料 2010年1月至2011年8月在我院肝胆外科因胆囊炎和胆囊结石住院的老年患者267例，其中60岁-70岁159例，70-80岁78例，80岁以上30例。所选对象中男性124例，女性143例。急性胆囊炎58例，慢性胆囊炎96例，胆囊结石82例，胆囊结石合并胆囊炎31例。128例行内科保守治疗治愈出院，29例行腹腔镜小切口保胆取石术治疗，38例行剖腹胆囊切除术，49例行腹腔镜胆囊切除术。经治疗后复发12例，复发率4.5%。

1.2 方法

对于病情较轻的急症病人给予内科保守治疗。方法有禁食、胃肠减压、补液、纠正水、电解质失衡、记录出入水量、控制感染、解痉止痛，伴严重营养失调患者可给予全身支持治疗。胆囊切除术适用于经非手术治疗无效且病情发展者，伴急性并发症如胆囊穿孔、弥漫性腹膜炎、急性坏死性胰腺炎等的患者。

2 护理要点 2.1疼痛的护理

疼痛是一种复杂的生理心理活动，是临床上最常见的症状之一。它包括伤害性刺激作用于机体所引起的痛感觉，以及机体对伤害性刺激的痛反应，常伴随情绪变化。[4]胆囊炎、胆囊结石患者多以典型的胆绞痛症状入院，在使用解痉药物的同时，根据患者疼痛部位、程度、发作时间等临床资料评估患者疼痛是否耐受，从面部表情正确评估疼痛级别，观察疼痛是否有缓解，综合分析患者是否需要镇静止痛药物。老年人对疼痛的感觉多迟钝，因此更加不能忽视。尤其胆绞痛表现为上腹部突发剧烈绞痛，疼痛为阵发性，可向右肩胛部或背部放射，伴有恶心、呕吐和发热，有右上腹压痛和肌紧张，墨菲征阳性。应与老年人心绞痛、心肌梗塞相鉴别，因本组研究对象中有19例从心内科转来，院前急救由于其肩背部的放射痛做出了以心绞痛为主要临床诊断，进行心电图检查后老年人常发生的心肌缺血更让诊断倾向于心绞痛，延误了治疗时机，给了护理人员警示。应结合患者实际情况，采用转移注意力，合理适时应用镇痛剂，防止因认识错误盲目夸大应用镇痛药物的成瘾性，或者护理人员对患者的疼痛采用一味地劝说“忍一忍”，增加患者的痛苦。

2.2饮食的护理

急性期可采用禁食水，给予胃肠减压和营养支持，记录出入水量以便监测患者有无水、电解质的失衡，便于及时纠正由于禁食导致的营养失调。经抗感染和解痉治疗有好转后可给予流食。但饮食中必须含有足够的营养成分，糖、蛋白质和脂肪的比例适当；提倡食用粗制米、面，少食多餐，遵守饮食规律。[5]胆囊切除术排气后应少食多餐，由流食开始逐渐过渡。饮食种类建议三个月内以面条、稀饭、面片等清淡、低脂易消化饮食为主，注意蔬菜、水果的合理搭配和优质蛋白的摄入。三个月后可添加鱼、虾、禽类等低脂食物，严格限制动物内脏，对于含胆固醇高的食物如蛋黄应控制每日不多于两个。避免暴饮暴食，保持少食多餐，戒烟戒酒。对于超重和肥胖者建议减肥，每餐吃七八分饱，限制热量的摄入。

2.3伴合并症的护理

老年病人身体机能减退，是一些慢性病如高血压、心脏病、糖尿病等的高发人群。因此应注意对一些合并症的检查及监测。例如，本组资料中所有对象均进行了心电图检查，其中轻度心肌缺血74例，房室传导阻滞28例，房颤3例，心肌梗塞2例。而轻度高血压病人为135例，中度高血压依靠口服降压药物控制血压病人36例，重度高血压入院后急性期依靠持续泵入硝普钠维持血压稳定者13例。入院前有糖尿病史的患者58例，入院后检查出患有糖尿病者21例。文献报道，糖尿病患者手术的机会大于非糖尿病患者，50%的糖尿病患者一生中会经历各种手术，接受手术的中老年患者中5%-10%患有糖尿病。[6]因此，合并慢性病的老年胆囊炎、胆囊结石患者需注意入院评估要做好，既往病史需问清，合并有其他病症者需严密监测异常指标，注意住院期间的合理用药，手术患者术前做好并发症的控制，术后严密观察生命体征的变化，尤其老年人高血压患者及时给予降压药，采用五导联心电监测，确保一些老年人易发的心律失常等疾病能及时被发现。严格无菌技术操作，尤其老年人易漏尿，每日早晚进行术后卧床期间的皮肤护理和会阴部、尿管的护理，勤翻身，避免压疮的发生。

2.4手术患者的心理护理：耐心解释腹腔镜手术的优点，尤其不同于年轻人擅长使用网络、书籍等途径扩展相关知识的特点，老年人对腹腔镜知识了解少，接受知识慢，也只能从医生、护士及家属处获得相关知识。因此运用通俗易懂的语言，告知其需要配合的内容、大致手术时长、手术疼痛程度等一般能满足其需要，但需注意的是给家属更多的心理支持及护理知识，则可为患者的治疗康复提供保证。

综上所述，老年人患者胆囊炎胆囊结石需要更为全面、细致的观察及护理服务，应结合老年病人多发的疾病进行整体护理以促进舒适，运用心理护理知识让患者有被关爱的感觉以促进其满足。参考文献