粪便形态学知识讲稿
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▪ 过度硬实: 排泄延迟所致的液体吸收增加
▪ 带状结构：直肠弹性降低、肠痉挛、直肠
狭窄
▪ 硬粪块（小的、圆的、大的粪便）：便秘
量 （Volume）
量增加的临床意义：
▪ 缓泻药滥用、分泌性腹泻、吸收障碍、碳
水化合物摄入增加、脂肪痢、素食饮食 量减少的临床意义：
▪ 感染性腹泻、炎症性肠病、摄入增加（肉
类、蛋白质）、综合征-（肠易激综合征、 吸收障碍综合征）
粪便的颜色
▪ 红色：（直肠异常，痔疮）浅表出血，下消化
道出血
▪ 黑色（黑粪症）：上消化道出血，铁剂，铋的
摄入，活性碳
干扰因素：
红色-甜菜、黑色-（高肉饮食、炭、樱桃）、浅红（牛奶饮食、低肉饮食），绿色-（抗生素、富含叶 绿素的绿色蔬菜）、黄色-（母乳喂养的婴儿、大黄、 抗生素引起的肠道菌群失调症）
血部分，外观无异常的粪便应从粪便的表面不同 部位
粪便标本采集
▪ 一般检查留取少量粪便即可(至少有5克大小) ▪ 检查痢疾阿米巴滋养体应于排便后立即送检，从
脓血和黏液部分取材，寒冷季节时标本送验及检 查时应需保温
粪便的形态学
▪ 肉眼可见性状（宏观形态） ▪ 显微镜下的物质（微观形态）
生理学指标 （Physiological Finding）
粪便检验目的
▪ 根据粪便的性状，间接判断胃肠、胆胰等功能状态 ▪ 根据粪便中有无炎性有形成分（细胞、结晶及寄生虫卵或
虫体等）病理情况，间接或直接判断胃肠道疾病的类型
▪ 根据粪便隐血试验结果，间接判断消化道溃疡及恶性肿瘤
粪便标本采集
▪ 标本务必新鲜，不可混人尿液，盛器应洁净干燥 ▪ 采集标本时应用干wenku.baidu.com竹签挑取粪便含有粘液或脓
▪ 水状（容积过大）：双糖酶缺乏、大肠埃希菌、
霍乱、金葡菌性食物中毒、毒素
黏液 （Mucus）
在副交感神经兴奋的情况下，粪便中出现黏液。
▪ 脓血黏液：急性憩室炎、细菌性痢疾、溃疡性大肠
炎、结肠肿瘤、肠结核
稀薄（腹泻）：
▪ 液体吸收降低、淀粉样变、肠分流、酶缺乏症（乳糖酶）、
高蔬菜饮食、糖尿病性肠病
▪ 细菌性肠毒素--（霍乱弧菌，大肠埃希菌，葡萄球菌毒
素）、肠瘘、水泻、低钾血症、局部缺血/炎症性肠道疾 病
▪ 胰腺疾病-（功能不全，肿瘤，炎症）、管腔内液体与吸
收的表面缺乏接触、降钙素、类癌瘤、溃疡性结肠炎
粪便的颜色
▪ 药物：
白色物质-（抗酸药、铝盐） 红色物质-（抗蠕虫药、苯酚、四环素、抗凝剂、水杨酸盐） 黑色物质-（铁剂、铋盐、活性炭、抗炎药、消炎镇痛药） 粉红物质-（过量的抗凝剂或水杨酸盐） 淡色物质-（钡） 绿色物质-（消炎镇痛药、汞盐） 棕色物质-（蒽醌） 蓝绿色物质-（diathiazine噻嗪） 橘红色物质-（苯重氮吡啶） 棕黄色物质-（蕃泻叶）
▪ 肉眼可见的：
颜色-棕色、稠度-可塑的、量-（0-300g/ 天）、（粘液、脓液、血液、寄生虫）阴 性、外形-成形的、气味-（有赖于粪便的 pH、细菌的发酵作用）
▪ 显微镜下观察：
（酵母粒细胞、未消化的食物、肉纤维、 淀粉、寄生虫的卵和节段）阴性、脂肪－ （脂肪酸结晶、中性脂肪）
形状 （Shape）
粪常规形态学检验的现状
检验模式
镜检原因
客观问题
主观问题
手工盐水涂 片镜检为主
1、临床需求 2、操作简单方便
1、工作量大
1、工作人员不愿
2、工作条件较简陋
意主动承担
3、容易交叉污染 4、人为误差大
2、盐水镜检法阳 性率低下
消化生理过程
▪ 人体的消化道:
口腔、咽喉、食道、胃、 十二指肠、小肠 、结肠 （包括盲肠、升结肠、 横结肠、降结肠、乙状 结肠）和直肠 （从口腔开始、到直肠 才最终完成的消化吸收 生理过程）
粪便的粘绸度
稀薄（腹泻）：
▪ 药物-（氨苄西林、含镁抗酸药、头孢菌素、毛地黄甙、
胰高血糖素，肾上腺素能阻滞药、奎尼丁、钾、轻泻药、 林可霉素、甘露醇、普萘洛尔、促胰液素、山梨糖醇）
▪ 淋巴瘤、局限性回肠炎、惠普尔疾病、吸收障碍、消化障
碍、甲状腺髓状瘤、胆汁梗阻、血管活性肠多肽、运动障 碍、肠切除、体液分泌过度、斯波卢腹泻、综合症-（过 敏性肠炎综合症、胃酸过多综合症）
粪便的粘绸度
▪ 干燥：高肉质饮食 ▪ 干结（便秘）：胃肠道脓肿、植物血凝素、脱水、
膀胱膨胀，糖尿病性肠病，器官壁内血管瘤、甲 状腺机能减退，精神病、长期卧床、胃肠能动性 减少/变化、阿片制剂、脊索损伤，先天性巨结肠、 胃肠道肿瘤、食物摄入减少、管腔内外的阻塞、 息肉、排便反射改变、巩膜瘤、直肠/肛门损伤继 发状况、过敏性肠炎综合症
消化生理过程
▪ 消化、吸收部位 ：
小肠是最重要的消化和 吸收场所
▪ 消化、吸收的过程：
肝脏和胰腺分泌的消 化液如胆汁和胰液通过总 胆管排入小肠，与食糜混 合，消化食物中的蛋白质 和脂肪。大面积的小肠粘 膜是主要吸收场所
食物的消化生理过程
食物经牙齿咀嚼和唾液混合在酶的作用共同作用下进行分解淀粉
食物经胃的混合并使胃液分解蛋白质 食物在小肠(其他汁液) 分解蛋白质、脂肪、碳水化合物 大肠对已被吸收营养素的废物再次吸取水分后形成粪便
含菠菜量高或其他绿色植物饮食、严重腹泻、蔬菜轻 泻剂、rapid transit time
粪便的粘绸度
▪ 血性腹泻：阿米巴病、霍乱、大肠肿瘤、
伤寒热
▪ 炎症腹泻：局部肠炎、结肠溃疡、沙门菌
感染、细菌性痢疾、肠结核
▪ 脂肪性-糊状（灰-白色）：乳糜泻、囊性纤
维性变、胆管阻塞、钡餐、斯波卢腹泻
粪便的粘绸度
粪便常规检查中形态学检验
粪便的组成
▪ 未消化的残渣如4天前摄入的食物纤维素 ▪ 胆汁（色素类和盐类）-颜色通常是由于细菌活动
引起胆色素的变化
▪ 肠道分泌物，包括粘液 ▪ 来自血液的白细胞 ▪ 脱落的上皮细胞 ▪ 至少1/3的固体成分由细菌组成 ▪ 无机物（占10%～20%）：主要是钙和磷酸盐 ▪ 不能消化的或不能被吸收的食物
粪便的颜色
▪ 灰色（灰色的，脂肪的）：
巧克力、可可、脂肪-（皮脂溢）
▪ 灰白色（酒精性的）：
高奶制品饮食、机械性黄疸-（胆管阻塞）、钡餐
▪ 棕黑色：肉类饮食、长期暴露于空气中 ▪ 黑绿色：溶血性黄疸 ▪ 绿色：
含菠菜量高或其他绿色植物饮食、严重的腹泻、抗生 素治疗
▪ 银色：黄疸与血液的混合 ▪ 黄色或黄绿色：
▪ 带状结构：直肠弹性降低、肠痉挛、直肠
狭窄
▪ 硬粪块（小的、圆的、大的粪便）：便秘
量 （Volume）
量增加的临床意义：
▪ 缓泻药滥用、分泌性腹泻、吸收障碍、碳
水化合物摄入增加、脂肪痢、素食饮食 量减少的临床意义：
▪ 感染性腹泻、炎症性肠病、摄入增加（肉
类、蛋白质）、综合征-（肠易激综合征、 吸收障碍综合征）
粪便的颜色
▪ 红色：（直肠异常，痔疮）浅表出血，下消化
道出血
▪ 黑色（黑粪症）：上消化道出血，铁剂，铋的
摄入，活性碳
干扰因素：
红色-甜菜、黑色-（高肉饮食、炭、樱桃）、浅红（牛奶饮食、低肉饮食），绿色-（抗生素、富含叶 绿素的绿色蔬菜）、黄色-（母乳喂养的婴儿、大黄、 抗生素引起的肠道菌群失调症）
血部分，外观无异常的粪便应从粪便的表面不同 部位
粪便标本采集
▪ 一般检查留取少量粪便即可(至少有5克大小) ▪ 检查痢疾阿米巴滋养体应于排便后立即送检，从
脓血和黏液部分取材，寒冷季节时标本送验及检 查时应需保温
粪便的形态学
▪ 肉眼可见性状（宏观形态） ▪ 显微镜下的物质（微观形态）
生理学指标 （Physiological Finding）
粪便检验目的
▪ 根据粪便的性状，间接判断胃肠、胆胰等功能状态 ▪ 根据粪便中有无炎性有形成分（细胞、结晶及寄生虫卵或
虫体等）病理情况，间接或直接判断胃肠道疾病的类型
▪ 根据粪便隐血试验结果，间接判断消化道溃疡及恶性肿瘤
粪便标本采集
▪ 标本务必新鲜，不可混人尿液，盛器应洁净干燥 ▪ 采集标本时应用干wenku.baidu.com竹签挑取粪便含有粘液或脓
▪ 水状（容积过大）：双糖酶缺乏、大肠埃希菌、
霍乱、金葡菌性食物中毒、毒素
黏液 （Mucus）
在副交感神经兴奋的情况下，粪便中出现黏液。
▪ 脓血黏液：急性憩室炎、细菌性痢疾、溃疡性大肠
炎、结肠肿瘤、肠结核
稀薄（腹泻）：
▪ 液体吸收降低、淀粉样变、肠分流、酶缺乏症（乳糖酶）、
高蔬菜饮食、糖尿病性肠病
▪ 细菌性肠毒素--（霍乱弧菌，大肠埃希菌，葡萄球菌毒
素）、肠瘘、水泻、低钾血症、局部缺血/炎症性肠道疾 病
▪ 胰腺疾病-（功能不全，肿瘤，炎症）、管腔内液体与吸
收的表面缺乏接触、降钙素、类癌瘤、溃疡性结肠炎
粪便的颜色
▪ 药物：
白色物质-（抗酸药、铝盐） 红色物质-（抗蠕虫药、苯酚、四环素、抗凝剂、水杨酸盐） 黑色物质-（铁剂、铋盐、活性炭、抗炎药、消炎镇痛药） 粉红物质-（过量的抗凝剂或水杨酸盐） 淡色物质-（钡） 绿色物质-（消炎镇痛药、汞盐） 棕色物质-（蒽醌） 蓝绿色物质-（diathiazine噻嗪） 橘红色物质-（苯重氮吡啶） 棕黄色物质-（蕃泻叶）
▪ 肉眼可见的：
颜色-棕色、稠度-可塑的、量-（0-300g/ 天）、（粘液、脓液、血液、寄生虫）阴 性、外形-成形的、气味-（有赖于粪便的 pH、细菌的发酵作用）
▪ 显微镜下观察：
（酵母粒细胞、未消化的食物、肉纤维、 淀粉、寄生虫的卵和节段）阴性、脂肪－ （脂肪酸结晶、中性脂肪）
形状 （Shape）
粪常规形态学检验的现状
检验模式
镜检原因
客观问题
主观问题
手工盐水涂 片镜检为主
1、临床需求 2、操作简单方便
1、工作量大
1、工作人员不愿
2、工作条件较简陋
意主动承担
3、容易交叉污染 4、人为误差大
2、盐水镜检法阳 性率低下
消化生理过程
▪ 人体的消化道:
口腔、咽喉、食道、胃、 十二指肠、小肠 、结肠 （包括盲肠、升结肠、 横结肠、降结肠、乙状 结肠）和直肠 （从口腔开始、到直肠 才最终完成的消化吸收 生理过程）
粪便的粘绸度
稀薄（腹泻）：
▪ 药物-（氨苄西林、含镁抗酸药、头孢菌素、毛地黄甙、
胰高血糖素，肾上腺素能阻滞药、奎尼丁、钾、轻泻药、 林可霉素、甘露醇、普萘洛尔、促胰液素、山梨糖醇）
▪ 淋巴瘤、局限性回肠炎、惠普尔疾病、吸收障碍、消化障
碍、甲状腺髓状瘤、胆汁梗阻、血管活性肠多肽、运动障 碍、肠切除、体液分泌过度、斯波卢腹泻、综合症-（过 敏性肠炎综合症、胃酸过多综合症）
粪便的粘绸度
▪ 干燥：高肉质饮食 ▪ 干结（便秘）：胃肠道脓肿、植物血凝素、脱水、
膀胱膨胀，糖尿病性肠病，器官壁内血管瘤、甲 状腺机能减退，精神病、长期卧床、胃肠能动性 减少/变化、阿片制剂、脊索损伤，先天性巨结肠、 胃肠道肿瘤、食物摄入减少、管腔内外的阻塞、 息肉、排便反射改变、巩膜瘤、直肠/肛门损伤继 发状况、过敏性肠炎综合症
消化生理过程
▪ 消化、吸收部位 ：
小肠是最重要的消化和 吸收场所
▪ 消化、吸收的过程：
肝脏和胰腺分泌的消 化液如胆汁和胰液通过总 胆管排入小肠，与食糜混 合，消化食物中的蛋白质 和脂肪。大面积的小肠粘 膜是主要吸收场所
食物的消化生理过程
食物经牙齿咀嚼和唾液混合在酶的作用共同作用下进行分解淀粉
食物经胃的混合并使胃液分解蛋白质 食物在小肠(其他汁液) 分解蛋白质、脂肪、碳水化合物 大肠对已被吸收营养素的废物再次吸取水分后形成粪便
含菠菜量高或其他绿色植物饮食、严重腹泻、蔬菜轻 泻剂、rapid transit time
粪便的粘绸度
▪ 血性腹泻：阿米巴病、霍乱、大肠肿瘤、
伤寒热
▪ 炎症腹泻：局部肠炎、结肠溃疡、沙门菌
感染、细菌性痢疾、肠结核
▪ 脂肪性-糊状（灰-白色）：乳糜泻、囊性纤
维性变、胆管阻塞、钡餐、斯波卢腹泻
粪便的粘绸度
粪便常规检查中形态学检验
粪便的组成
▪ 未消化的残渣如4天前摄入的食物纤维素 ▪ 胆汁（色素类和盐类）-颜色通常是由于细菌活动
引起胆色素的变化
▪ 肠道分泌物，包括粘液 ▪ 来自血液的白细胞 ▪ 脱落的上皮细胞 ▪ 至少1/3的固体成分由细菌组成 ▪ 无机物（占10%～20%）：主要是钙和磷酸盐 ▪ 不能消化的或不能被吸收的食物
粪便的颜色
▪ 灰色（灰色的，脂肪的）：
巧克力、可可、脂肪-（皮脂溢）
▪ 灰白色（酒精性的）：
高奶制品饮食、机械性黄疸-（胆管阻塞）、钡餐
▪ 棕黑色：肉类饮食、长期暴露于空气中 ▪ 黑绿色：溶血性黄疸 ▪ 绿色：
含菠菜量高或其他绿色植物饮食、严重的腹泻、抗生 素治疗
▪ 银色：黄疸与血液的混合 ▪ 黄色或黄绿色：