中国医疗保障制度
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中国医疗保障制度
课前提问
我们常说的“五险一金”指的是 什么？
“五险一金”对我们有什么保障？
住房 养老 公积金 保险
生育 五险 失业 保险 一金 保险
工伤 医疗 保险 保险
我们常说“五险一金”
·
所谓“五险”就是养老保险、工伤保险、
失业保险、医疗保险和生育保险。其中养老保险
和工伤保险又合称为“统筹”，生育保险和医疗
事例：
如果你从2010年1月开始缴纳医疗保险,缴纳医保后要至少 两个源自文库时间左右才能办好医保卡，那么大概从2010年5月 起你就可以刷卡买药或者看门诊。
如果你住院了,住的是武汉市医保定点的三类医院（住院 期间用的是医保范围内的药,报销比例为80%），手术+住 院等费用一共花了5000元,那么报销的时候医保中心首先 扣除1000块,这是起步价,剩下的4000块医保中心可以报销 4000×80%=3200元,个人要付4000×20%=800元,加上 之前的1000元起步价,你花了5000块自己只要付1800元。 而且这1800元还可以从你的医保卡里扣(如果你平时不怎 么用那卡), 所以实际上你住院花不了多少钱。
发生工伤后——
工伤保险
1、立刻通知人力专员,并前往指定工伤治疗医院就诊；
2、在24小时内填写好《工伤事故申报表》，交人力专员 向医保中心备案；
3、提交工伤费用报销凭证： A 所有费用发票、门诊病历、3份身份证复印件； B 主治医生开具的“诊断证明书”（医院公章）； C “工伤过程说明”材料（附照片），由受工伤者本
人书写并签字，附请2位同事的签名证明。 D 半个月内将上述所有材料交人力专员。
注意事项：
如果你上下班的时候受伤,应该赶快报警,让 警察来调查记录并拍照采集证据,处理完以 后会给你开个事故鉴定书之类的东西,你就 可以拿这个去要求报工伤了。 工伤还有个时效问题,如果你2010年7月1日 出了工伤,那你必须马上报告单位,把警察出 具的证据和事故鉴定书以及你出工伤以后 去看病或住院的病历交给公司,社保专管员 拿着这些材料去做工伤鉴定,如果距离你出 工伤的日子超过了一个月, 那工伤可能就鉴 定不起来了。
养老保险转移
每月5—19日，人力专员要办理变更； 由于工作变动养老保险中断，找到新单
位时，可以选择续交，也可以选择补交。 但补交个人要承担全款—28%，因此不合 算；国家规定，累计月份满15年即可享受 养老保险，间隔的月份往后顺延了；最好 情况是调出单位和接收单位“无缝隙连 接”。
养老金与户口
1、在工作时间和工作场所内，因工作原因受到事故伤害的； 2、工作时间前后在工作场所内，从事与工作有关的预备性或者收尾性 工作受到事故伤害的；
3、在工作时间和工作场所内，因履行工作职责受到暴力等意外伤害的； 4、在上下班途中，受到非本人主要责任交通意外事故伤害的；
5、但是如果有下列情形之一的，不得认定为工伤或者视同工伤： 因犯罪或者违反治安管理伤亡的； 醉酒、吸毒、自残或者自杀的。
保险合称为“医疗”，再加上失业金，三者也就
是我们通常所说的“三金”。
所谓的“一金”就是公积金。
目前各省实行的缴费标准为:养老保险单位交 20%， 个人交8% ；生育保险单位交1%,个人不 缴纳；工伤保险单位交0.5%,个人不缴纳；医疗 保险单位交8%, 个人交2%； 失业保险单位2% ， 个人交1%，其缴费基数为员工上一年度的月平均 工资（所有缴费基数均不低于郑州市最低缴纳标 准，也不高于平均缴费的三倍）；公积金是单位 与个人按1:1比例缴纳。
医疗保险
医保 手册
每月只需要交2%元， 却有3%元划入卡内， 真是太划算了！
医保卡
XXXXX
XXXXXX
XXXXX
某市的具体规定
某地区现在实行的是另外加公司给你缴纳 的其中1%, 也就是说每个月你的医保账户上 有你缴费基数的3%。如果你每个月按照 2000元的基数交社保,那么2000×3%=60 元，就是每个月打给你个人的钱,这个钱可 以积累起来直接刷卡买药或者看门诊,剩下 的7%国家就拿去算到医疗统筹基金里了， 即医保大库里。
2年：6个月 最多领取24个月
3年：8个月……
失业保险金如何计算？
失业金是按最低工资的80％来计算。某市 2011年度的最低工资标准是每月1080元， 照此计算，某市的失业金每月为864元。
工伤保险由用人单位 每月缴纳1%， 员工个人不需缴纳。
工伤：
工伤保险
工伤包括工业事故伤亡和职业病，是由生产工作环境 中的不安全或危险因素直接或间接引起的事故造成的身体 伤害。 具体包括：
不管你在哪里交社保费,等你退休的时候都只能回 你的户口所在地享受当地的退休待遇。
所以,在基数高的地方交社保，退休回基数低的地 方享受养老金的人就亏大了。如果你年轻的时候 在北京工作,交了20年的社保然后退休回郑州,那 你就在郑州享受养老金。你在北京交了20年的平 均基数是3000，当你退休的时候郑州的缴费基数 才2000，那你退休的时候只能享受2000的待遇!
反之，你在西部交社保,在基数低的地方交钱,退休 前把户口迁到北京或上海, 就能够在基数高的地方 享受高福利。 一般情况下社保经办机构会找理由 拒绝你转入! 如果要转移的话至少要在退休前5年 开始转，这样社保经办机构一般会接受的。
医疗保险
2% + 8%
个人缴纳 公司缴纳
累计交满25年， 退休后才能享受 医保！
目前部分省报销最高限额4.5万，也就是说住院费最高报 销4.5万，超出部分需个人承担。
失业保险
失业保险领取：
1%
个人缴纳
2%
公司缴纳
1、参加失业保险一年以上，并足额缴纳失业保险的； 2、非本人意愿中断就业的（即自动离职、辞职均不能享 受失业保险）； 3、解除劳动关系60天以内前往社保中心办理 ； 4、领取金额计算方式：1年：4个月
养老保险
20% 8%
个人缴纳 公司缴纳
累计交满15年， 退休后就可以享 受养老保险啦！
养老保险
养老保险中断后是可以续接的…… 养老金的领取与户口是有关系的…… 养老保险是可以转移、合并的……
养老金的继承
如果职工因病或非因工死亡的，其法定继 承人是可以领取丧葬补助和抚恤金的，具 体数额参照当时政策规定；
另外个人缴纳部分可一次性取出； 在未达到法定退休年龄时因病或者因非工
致残完全丧失劳动力的，可以领取病残津 贴，所需资金从养老保险大库里支付，具 体数额参照当时政策规定。 继承人：配偶——子女——父母。
图示
如图所示位置，接 收单位和调出单位分 别盖章，由接收单位 人力专员负责办理；
课前提问
我们常说的“五险一金”指的是 什么？
“五险一金”对我们有什么保障？
住房 养老 公积金 保险
生育 五险 失业 保险 一金 保险
工伤 医疗 保险 保险
我们常说“五险一金”
·
所谓“五险”就是养老保险、工伤保险、
失业保险、医疗保险和生育保险。其中养老保险
和工伤保险又合称为“统筹”，生育保险和医疗
事例：
如果你从2010年1月开始缴纳医疗保险,缴纳医保后要至少 两个源自文库时间左右才能办好医保卡，那么大概从2010年5月 起你就可以刷卡买药或者看门诊。
如果你住院了,住的是武汉市医保定点的三类医院（住院 期间用的是医保范围内的药,报销比例为80%），手术+住 院等费用一共花了5000元,那么报销的时候医保中心首先 扣除1000块,这是起步价,剩下的4000块医保中心可以报销 4000×80%=3200元,个人要付4000×20%=800元,加上 之前的1000元起步价,你花了5000块自己只要付1800元。 而且这1800元还可以从你的医保卡里扣(如果你平时不怎 么用那卡), 所以实际上你住院花不了多少钱。
发生工伤后——
工伤保险
1、立刻通知人力专员,并前往指定工伤治疗医院就诊；
2、在24小时内填写好《工伤事故申报表》，交人力专员 向医保中心备案；
3、提交工伤费用报销凭证： A 所有费用发票、门诊病历、3份身份证复印件； B 主治医生开具的“诊断证明书”（医院公章）； C “工伤过程说明”材料（附照片），由受工伤者本
人书写并签字，附请2位同事的签名证明。 D 半个月内将上述所有材料交人力专员。
注意事项：
如果你上下班的时候受伤,应该赶快报警,让 警察来调查记录并拍照采集证据,处理完以 后会给你开个事故鉴定书之类的东西,你就 可以拿这个去要求报工伤了。 工伤还有个时效问题,如果你2010年7月1日 出了工伤,那你必须马上报告单位,把警察出 具的证据和事故鉴定书以及你出工伤以后 去看病或住院的病历交给公司,社保专管员 拿着这些材料去做工伤鉴定,如果距离你出 工伤的日子超过了一个月, 那工伤可能就鉴 定不起来了。
养老保险转移
每月5—19日，人力专员要办理变更； 由于工作变动养老保险中断，找到新单
位时，可以选择续交，也可以选择补交。 但补交个人要承担全款—28%，因此不合 算；国家规定，累计月份满15年即可享受 养老保险，间隔的月份往后顺延了；最好 情况是调出单位和接收单位“无缝隙连 接”。
养老金与户口
1、在工作时间和工作场所内，因工作原因受到事故伤害的； 2、工作时间前后在工作场所内，从事与工作有关的预备性或者收尾性 工作受到事故伤害的；
3、在工作时间和工作场所内，因履行工作职责受到暴力等意外伤害的； 4、在上下班途中，受到非本人主要责任交通意外事故伤害的；
5、但是如果有下列情形之一的，不得认定为工伤或者视同工伤： 因犯罪或者违反治安管理伤亡的； 醉酒、吸毒、自残或者自杀的。
保险合称为“医疗”，再加上失业金，三者也就
是我们通常所说的“三金”。
所谓的“一金”就是公积金。
目前各省实行的缴费标准为:养老保险单位交 20%， 个人交8% ；生育保险单位交1%,个人不 缴纳；工伤保险单位交0.5%,个人不缴纳；医疗 保险单位交8%, 个人交2%； 失业保险单位2% ， 个人交1%，其缴费基数为员工上一年度的月平均 工资（所有缴费基数均不低于郑州市最低缴纳标 准，也不高于平均缴费的三倍）；公积金是单位 与个人按1:1比例缴纳。
医疗保险
医保 手册
每月只需要交2%元， 却有3%元划入卡内， 真是太划算了！
医保卡
XXXXX
XXXXXX
XXXXX
某市的具体规定
某地区现在实行的是另外加公司给你缴纳 的其中1%, 也就是说每个月你的医保账户上 有你缴费基数的3%。如果你每个月按照 2000元的基数交社保,那么2000×3%=60 元，就是每个月打给你个人的钱,这个钱可 以积累起来直接刷卡买药或者看门诊,剩下 的7%国家就拿去算到医疗统筹基金里了， 即医保大库里。
2年：6个月 最多领取24个月
3年：8个月……
失业保险金如何计算？
失业金是按最低工资的80％来计算。某市 2011年度的最低工资标准是每月1080元， 照此计算，某市的失业金每月为864元。
工伤保险由用人单位 每月缴纳1%， 员工个人不需缴纳。
工伤：
工伤保险
工伤包括工业事故伤亡和职业病，是由生产工作环境 中的不安全或危险因素直接或间接引起的事故造成的身体 伤害。 具体包括：
不管你在哪里交社保费,等你退休的时候都只能回 你的户口所在地享受当地的退休待遇。
所以,在基数高的地方交社保，退休回基数低的地 方享受养老金的人就亏大了。如果你年轻的时候 在北京工作,交了20年的社保然后退休回郑州,那 你就在郑州享受养老金。你在北京交了20年的平 均基数是3000，当你退休的时候郑州的缴费基数 才2000，那你退休的时候只能享受2000的待遇!
反之，你在西部交社保,在基数低的地方交钱,退休 前把户口迁到北京或上海, 就能够在基数高的地方 享受高福利。 一般情况下社保经办机构会找理由 拒绝你转入! 如果要转移的话至少要在退休前5年 开始转，这样社保经办机构一般会接受的。
医疗保险
2% + 8%
个人缴纳 公司缴纳
累计交满25年， 退休后才能享受 医保！
目前部分省报销最高限额4.5万，也就是说住院费最高报 销4.5万，超出部分需个人承担。
失业保险
失业保险领取：
1%
个人缴纳
2%
公司缴纳
1、参加失业保险一年以上，并足额缴纳失业保险的； 2、非本人意愿中断就业的（即自动离职、辞职均不能享 受失业保险）； 3、解除劳动关系60天以内前往社保中心办理 ； 4、领取金额计算方式：1年：4个月
养老保险
20% 8%
个人缴纳 公司缴纳
累计交满15年， 退休后就可以享 受养老保险啦！
养老保险
养老保险中断后是可以续接的…… 养老金的领取与户口是有关系的…… 养老保险是可以转移、合并的……
养老金的继承
如果职工因病或非因工死亡的，其法定继 承人是可以领取丧葬补助和抚恤金的，具 体数额参照当时政策规定；
另外个人缴纳部分可一次性取出； 在未达到法定退休年龄时因病或者因非工
致残完全丧失劳动力的，可以领取病残津 贴，所需资金从养老保险大库里支付，具 体数额参照当时政策规定。 继承人：配偶——子女——父母。
图示
如图所示位置，接 收单位和调出单位分 别盖章，由接收单位 人力专员负责办理；