造口并发症护理(5.14)

造口皮肤粘膜分离 Mucocutaneous separation
护理措施：1.清洗-评估伤口-去除
坏死组织。3.部分、浅层分离， 擦干创面后洒护肤粉，再涂防漏 膏后贴造口袋。4.完全、深层分 离，伤口用藻酸盐敷料充填伤口。 5.完全分离合并造口回缩者，选 用凸面底板加腰带固定。6.避免 腹内压增高。7.饮食和药物控制 血糖，并监测血糖的变化。8.造 口底板一般每2d更换一次，渗液 多者需每天更换一次。9.皮肤黏 膜分离处愈合后，指导定期手指 扩张，预防造口狭窄。
• 常发生于术后一周内。临床表现为部分或整圈造口周围 皮肤黏膜分离。 可导致：造口底盘粘贴困难、粘贴不牢； 手术切口与造口较近，增加感染的危险； 愈合后由于瘢痕收缩会引致造口狭窄，轻者 需每日扩肛，重者如过度狭窄影响排便，需 要再次手术方能解决。 给病人生理、心理带来极大的创伤，直接影响病人术后 康复，降低生活质量；影响医患关系，造成满意度下降。
造口皮肤粘膜分离 Mucocutaneous separation
9.操作不当：造口袋底板裁剪和粘贴方法不当 裁剪过小，造口袋底板刚好卡住肠造口黏膜基底部， 可引起肠造口黏膜的损伤出血，长期损伤加重引起肠 造口黏膜的断裂。或患者在每次粘贴造口袋时，采用 先将底板对准肠造口下缘，从下往上，向上提拉造口 底板进行粘贴，造成底盘对肠黏膜的摩擦、切割，而 引起肠造口黏膜的损伤。 10. 出现问题未能及时就诊。
造口评估采用时钟法，以专用伤口测量尺测量面积及深度， 并摄取照片用于治疗效果的比较。
造口皮肤粘膜分离 Mucocutaneous separation
造口周围皮肤评估：观察周围皮肤颜色、完整性，有无 浸渍、水肿、糜烂、色素沉着等。 • 处理任何创面，不能只重视局部创面的评估和处理， 必须重视患者的整体情况。除了评估创面和肠造口。还 评估患者的营养状况、血糖水平、心理精神状况，及患 者的经济状况和社会支持系统等。
• 饮食指导
肠造口术后应鼓励患者早期进食，指导进食富含优 质蛋白、无机盐、维生素及微量元素的食物，促进创面 愈合。易产气或气味大的食物如洋葱、韭菜、红薯、蒜、 芹菜、啤酒、汽水应尽量少吃。还要避免食用引起便秘 的食物，如坚果、油炸食物。绿豆、菠菜、咖喱、未熟 的水果容易导致腹泻，宜控制。食用酸乳酪、富含叶绿 素的绿叶蔬菜均有助于控制自然粪臭。
造口皮肤粘膜分离 Mucocutaneous separation
原因：1.造口黏膜的缺血坏死。 2.造口黏膜缝线脱落，或 者缝合不恰当，缝线少。 3.腹内压增高，造口张力 过大。 4.造口形成时皮下组织切 除过多，残留空腔 5.伤口感染。 6.营养不良，血运循环差。 7.糖尿病。 8.长期服用类固醇药物。
造口皮肤粘膜分离 Mucocutaneous separation
心理护理
心理紧张可降低人体的抗感染能力，也可影响人体免 疫系统的功能，而且可导致伤口愈合延迟。因此应向患 者详细解释引起这种造口并发症的原因及治疗的目的， 并与患者建立互相信任关系。及时、有效地处理造口并 发症，并鼓励患者参与造口护理，提高患者的学习兴趣、 合作精神并减轻其顾虑；从而达到早日康复。
• 徐荣祥提出湿润烫伤膏（MEBO）治疗肠造 口皮肤黏膜分离的患者；因其具有保护创面， 改善血液循环，可通过液化坏死组织达到祛 腐生肌的作用，无不良刺激，并能够促进上 皮细胞再生。
徐荣祥.烧伤治疗大全[M].北京:中国科学技术出版 社,2008:122—123.
造口皮肤粘膜分离 Mucocutaneous separation
造口皮肤黏膜分离 普外 张梅
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造口皮肤粘膜分离 Mucocutaneous separation
造口皮肤黏膜分离是指肠造口术后造口黏 膜与腹壁缝合处愈合不良，使皮肤与黏膜 分离造成一个开放性伤口，是造口术后常 见的并发症。
造口皮肤粘膜分离 Mucocutaneous separation
造口皮肤粘膜分离 Mucocutaneous separation
临床表现：1.造口黏膜与腹壁皮 肤的缝合处的组织愈合不良， 使皮肤与黏膜分离形成伤口。 2.根据分离的程度可分为部分 分离和完全分离。 3.根据分离的深浅分为浅层分 离和深层分离。 4.当完全深层分离时可腹膜炎 症状。
护理及评估
பைடு நூலகம்
创面评估包括：皮肤黏膜分离范围；创面面积、深度；是 否有潜行及潜行的深度；创面渗液颜色、 气味及量；创面基底肉芽颜色。 造口评估：肠造口的颜色、大小、高度；有无支架管；造 口与切口的相对位置；排泄物的性质、量、气 味；有无造口水肿、凹陷、坏死、狭窄、脱垂、 旁瘘、旁疝等
造口皮肤粘膜分离 Mucocutaneous separation
护理措施：
• 表浅溃疡的伤口用生理盐水棉球清洗；分离间隙深的 伤口需要充分冲洗、预防感染。 • 操作技巧：用20ml注射器接头皮针管，把头皮针管的 金属针头部分剪去，冲洗液常用生理盐水；当伤口有 异味时，先用双氧水冲洗，然后再用生理盐水冲洗。 • 伤口清创：拆去造口黏膜与皮肤分离处残留的缝线， 用保守性锐器清创，清除造口周围的少量坏死组织； 用无菌纱布或棉球吸干创面，观察创面大小及渗出情况。
造口皮肤粘膜分离 Mucocutaneous separation
对有糖尿病的患者，定期监测血糖，限制糖类的摄 入，以麦片、豆腐等取代，加强饮食干预，以有效 控制血糖水平。 对于选择暴露创面疗法的患者、造口凹陷患者及回 肠造口患者。若大便稀薄不成形，指导患者适当进 食易消化的蔬菜、水果，以增加纤维素的摄入量， 必要时口服易蒙停、蒙脱石散剂等，以减少粪水对 创面的污染。