多巴胺、多巴酚丁胺联用持续静脉注射治疗顽固心力衰竭114例报告

多巴胺、多巴酚丁胺联用持续静脉注射治疗顽固心力衰竭
114例报告
【摘要】目的对多巴胺联合多巴酚丁胺的疗效进行观察。

方法十年来我科对114例顽固性心力衰竭（chf）在用洋地黄、利尿剂后心衰未能纠正或纠正后再发时，加用多巴胺、多巴酚丁胺用微泵持续静脉注射24-72小时，应用过程中根据病情适当调整剂量。

结果多巴胺、多巴酚丁胺联用持续静脉注射，总有效率86.9%，在治疗过程中根据病情适当调整剂量，未见出现心律失常等，2例注射过程中出现血管外渗局部注射酚妥拉明后未发生软组织换死。

结论多巴胺、多巴酚丁胺联用可持续作用于心脏，使心衰得到彻底纠正。

而以上两药物仅能改善chf患儿心脏收缩功能，对心脏舒张功能无明显作用。

【关键词】多巴胺；多巴酚丁胺；持续静脉注射；顽固性心力衰竭
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.296 文章编号：1004-7484（2012）-08-2647-02
我院儿科自2001年9月至2011年9月，采用多巴胺（dp）联用多巴酚丁胺（dob）持续静脉注射抢救治疗顽固性心力衰竭（chf）114例，获得满意效果，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 114例chf中，男60例，女54例，其中婴儿58例、幼儿32例、学龄前儿童16例、学龄儿童8例，喘憋性肺炎
并心衰54例、先心病并心衰44例、病毒性心肌炎14例、扩张型心肌病2例，病程均在一周以上。

1.2 主要临床表现 114例chf均有精神差、食欲明显下降、夜间哭闹不眠、少尿、面部四肢水肿，拒乳伴腹胀30例，低热伴咳喘54例，体温正常者呼吸频率35-65次/分、脉搏135-180次/分，双肺干湿锣音56例，心率增快（135-180次/分），第一心音低钝，出现奔马律18例，46例心前区可闻及ⅲ-ⅳ/ⅵ收缩期吹风样杂音。

均有肝大，肋下3.5-5cm，剑下4-7cm，脾大2例，肋下1.5cm。

1.3 实验室检查外周白细胞<10×10的9次方/l85例、（10-15）×10的9次方/l29例。

中性细胞：0.60-0.80，淋巴细胞：0.20-0.40。

血气分析显示：pao27.75-9.93kpa、
paco25.36-6.87kpa，so291.5%-92.5%，ph7.30-7.34，
co2cp18-21mmol/l，be-3.1-4.3mmol/，全部病例表现低氧血症，21例表现轻度酸中毒。

1.4 辅助检查 x线胸片，其中42例患儿心影增大呈球形，以右室为著，心腰饱满，肺动脉段膨隆，心胸比例增大（0.61-0.72），胸部x线见心尖搏动减弱。

15例胸片显示有充血性改变。

心电图114例中均为窦性心动过速，58例电轴右偏，右心房扩大，右室肥厚，56例qrs波高，电压、电轴左偏，伴s-t段及t波改变。

1.5 方法全部病例均应采用吸氧、强心、利尿、激素、镇静、抗生素等处理，且洋地黄化后口服维持量地高辛5日以上，均不见症状及体征明显好转。

随之停用地高辛采用多巴胺、多巴酚丁胺联
用用微泵持续静脉注射，多巴胺5-10ug/kg/min，从小剂量开始，有心源性休克剂量可加大，有舒张压升高及心率增快迹象可稍减量，多巴酚丁胺2.5-10ug/kg/min，亦从小剂量开始，在治疗原发病及诱因的同时，二者联用持续静脉注射24小时-72小时，并根据不同病例配合使用a-受体阻滞剂及利尿剂[1]。

2 结果
心衰纠正时间：小于24小时30例（26.3%），24小时-48小时51例（44.7%），48小时-72小时18例（15.8%），无效15例（13.1%），总有效率86.9%，以上各例应因过程中根据病情适当调整剂量，未见出现心律失常等，2例注射过程中出现血管外渗局部注射酚妥拉明后未发生软组织换死。

3 结论
多巴胺、多巴酚丁胺联用可持续作用于心脏，使心衰得到彻底纠正。

而以上两药物仅能改善chf患儿心脏收缩功能，对心脏舒张功能无明显作用。

4 讨论
采用多巴胺联用多巴酚丁胺持续静脉注射（因该类药物作用出现快，维持时间短，10-15分钟达高峰，停药10分钟即消失），可持续正性肌力作用，使心衰病理过程尽早得到改善，也促使原发病的治愈[2]。

在慢性充血性心衰时，心脏内储存的去甲肾上腺素被消耗，多办案正性肌力作用就减弱，而多巴酚丁胺不依赖心脏储存的去甲肾上腺素作用，填补了多巴胺的不足，固二者联用可持续作
用于心脏，使心衰得到彻底纠正。

无效5例可能与重度chf同时存在心脏收缩和舒张功能严重受损，而以上两药物仅能改善chf患儿心脏收缩功能，对心脏舒张功能无明显作用[3]。

参考文献
[1] 姜文明，蒋和平，戴小平.酚妥拉明、多巴胺微泵治疗肺心病45例疗效观察[j].工企医刊，2008（04）.
[2] 易旺东，周祖勇.多巴胺、多巴酚丁胺与酚妥拉明联合治疗肺心病心力衰竭疗效观察 [j].右江医学，2010（04）.
[3] 李彦朝.硫酸镁、酚妥拉明治疗肺心病38例疗效观察[j].临床合理用药杂志，2009（09）.。