检验科开展检验项目及临床意义(

ADA推荐HbA1C大于等于6.5%作为糖尿病的诊断标准.还将HbA1C水平为 5.7-6.4%的人归类为糖尿病的高危人群. HbA1C的测定,其检测的是红细胞内结合有葡萄糖的血红蛋白.它能很 稳定地反映2-3个月血糖平均水平,反映葡萄糖代谢的情况.但不能评 价检测当时的血糖水平,能说明用药方案是否有效,血糖控制是否好, 是否要调整治疗方案.
经专家们研究证明：糖化血清蛋白（Fruc） 经专家们研究证明：糖化血清蛋白（Fruc）是早期 糖基化产物，白蛋白和其它血浆蛋白的糖基化主要发生 糖基化产物， 在蛋白质的赖氨酸残基上， 在蛋白质的赖氨酸残基上，血浆中游离的糖基化产物通 过血管内皮细胞吞噬而沉积于血管壁， 过血管内皮细胞吞噬而沉积于血管壁，导致糖尿病血管 并发症的发生，因此可以用于2型糖尿病合并冠心病预测， 并发症的发生，因此可以用于2型糖尿病合并冠心病预测， 但其特异性不高，所以联合超敏C 但其特异性不高，所以联合超敏C-反应蛋白其敏感性和 特异性分别为50.7％和80.1％.结合血脂，联合检测对于 特异性分别为50.7％ 80.1％ 结合血脂， 50.7 2型糖尿病合并冠心病的预防及早期监测具有参考价值。 型糖尿病合并冠心病的预防及早期监测具有参考价值。
糖化血清蛋白 （FRUC）
血清葡萄糖能与白蛋白及其血清蛋白分子N 血清葡萄糖能与白蛋白及其血清蛋白分子N末端的氨基 酸发生非酶促糖化反应，形成高分子酮胺结构， 酸发生非酶促糖化反应，形成高分子酮胺结构，即为糖化 血清蛋白。 血清蛋白。 本试验可有效地反映患者过去2 周平均血糖水平， 本试验可有效地反映患者过去2-3周平均血糖水平，可 作为糖尿病患者近期内控制血糖的灵敏指标， 作为糖尿病患者近期内控制血糖的灵敏指标，特别是用于 住院病人调整用药， 住院病人调整用药，同一患者前后连续检测结果的比较更 有价值。 有价值
血糖、糖化血红蛋白、 一. 血糖、糖化血红蛋白、糖化血清蛋白 二. 糖耐量及胰岛功能 三. 胰高血糖素及糖尿病三抗体 四. 糖尿病酮症及乳酸检验 五. 糖尿病早期肾损伤及肾功能 六. 糖尿病血液粘度及血脂 七. 糖尿病并发冠心病及预警
血
糖
糖化血红蛋白 糖化血清蛋白
血 糖：
• 糖是组成人体的重要成分之一，虽然含量仅占人体干重2%，但每日 进食的糖量远比蛋白质与脂肪为多。合理的膳食：碳水化合物占 50-60%；脂肪占20-30%；蛋白质占15-20%。因此，糖是人体主要的 供能物质。 • 人体主要的糖是糖原和葡萄糖。糖原是糖的储存形式，而葡萄糖是 运输形式；两者均可氧化，释放能量。血糖的正常值:3.56.1mmol/L • 糖尿病诊断标准: 1.糖尿病典型症状+随意血糖大于等于11.1mmol/L 2.空腹血浆葡萄糖大于等于7.0mmol/L 3.OGTT实验时2小时血浆葡萄糖大于等于11.1mmol/L 具备上述3条的任何一条,而且要在今后的某一天,用3种方法的任何 一种再确认,即可诊断. • 血糖超出正常范围即为糖尿病。糖尿病本身不可怕，但如不及时控 制，产生五大并发症：脑、心、肾、眼、足的病变将是不可逆的。
糖化血红蛋白检测需要注意的问题：
一.药物影响： 1.已知阻断胆红素合成的药物可以使糖化血蛋白降低。 2.感冒药可使升高 二.红细胞减少、糖尿病伴红细胞更新增加，贫血、慢 性失血、尿毒症者（红细胞寿命缩短）均可导致糖化 血红蛋白降低。 三.方法学的影响
美国从1996年起开展国家糖化血红蛋白标准化计划 （NGSP），每年对各种检测方法和试剂定期进行评定， 认可合格的有效期为一年，并在网上公布详细数据。 当前在糖化血红蛋白的检测 方法很多：比色、分离、电泳、 免疫，要求应采用可溯源到OCCT 参考物方法。
（1）临床怀疑有糖尿病、妊娠糖尿病及儿童糖尿病者，而只 根据空腹血糖或随机血糖不能确诊者； （2）空腹血糖在6.1——7.0mmol/L（110—126mg/dl）者； （3）尿糖阳性的鉴别诊断，如肾性糖尿、餐后糖尿，需同时查 尿糖； （4）原有糖耐量异常的随访； （5）有糖尿病家族史的随访； （6）肥胖、血脂异常、高尿酸血症及代谢综合征 等糖尿病易发人群； （7）评价胰岛细胞功能，同时测定胰岛素、C-肽、 胰高糖素。
优 点：
1.反应血糖水平更全面。 1.反应血糖水平更全面。 反应血糖水平更全面 2.用于监测病人的治疗和预测长期并发症风险。 2.用于监测病人的治疗和预测长期并发症风险。 用于监测病人的治疗和预测长期并发症风险 3.标本采集不需要空腹。 3.标本采集不需要空腹。 标本采集不需要空腹 4.不受血糖水平波动的影响,比如疾病引起的血糖变化. 4.不受血糖水平波动的影响,比如疾病引起的血糖变化. 不受血糖水平波动的影响
eAG（mmol/L）=1.59 × HBA1c －2.59
新发现的糖尿病病人，临床检测只有血糖水平增高， 而HbA1C正常。而未控制的糖尿病病人则血糖和HbA1C均 增高，在糖尿病被控制的人群中血糖可正常，但HbA1C 水平仍较高。 糖尿病患者HbA1C值与空腹血糖值呈正相关、HbA1C 反映患者在测定前6-8周的平均血糖水平，不能反映近 期血糖水平，它是反映糖尿病较长时间血糖控制水平的 指标。
2010年全球糖化 血红蛋白测定共识
1.糖化血红蛋白检测必须在世界范围内标准化，包括参照系统和数值报告。 2.IFCC的参考系统是唯一能够满足标准化要求的方法。 3.将来糖化血红蛋白经IFCC单位（mmol/L ）以及衍生的NGSP(%)报告，使 用IFCC-NGSP换算公式。 4.需要确保基层糖尿病容易获得IFCC和NGSP的换算公式。 5.杂志编辑和出版社建议采用双重单位报告糖化血红蛋白。 6.糖化血红蛋白的标准化称谓HBA1c，在指南或教育材料中也可以简写为A1C。 7.共识一直到2011年有效，将于2011年杜拜国际糖尿病联盟会议上再次讨论。
糖化血红蛋白主要用于评定糖尿病的控 制程度。控制不佳时可升高至正常的两倍， 按ADA标准要求控制好者可2-3个月检测一次， 控制欠佳者1-2个月检测一次，妊娠糖尿病 及1型糖尿病应每月测一次。
HbA1C测定可作为研究糖尿病血管合并症与血 糖控制关系的指标，HbA1C长期高水平者易发生血 管合并症。 不同的研究已经表明，-10%表明病变 为中等程度，＞10%为严重病变，易发生血管合并 症。
a.功能性饮食低血糖。 b.胃切除术后饮食反应性低血糖 B．餐后低血糖 c.2型糖尿病或糖耐量受损出现晚 或反应性低血糖 期低血糖 d.药物引起低血糖，治疗糖尿病 的药物使用不当等
糖化血红蛋白 （HbA1c）
典型的成人血红蛋白（Hb）是由HbA1（占97%）、HbA2 （2.5%）和HbF（0.5%）组成。1968年Rahbar首先发现糖尿病人 的红细胞中存在一种异常的血红蛋白，后来证实此种血红蛋白即 为糖化血红蛋白。层析分析HbA显示它含有数种微量Hb成分，即 HbA1a、HbA1b和HbA1c，总称为HbA1，即通常所说的糖化血红蛋 白。糖尿病时HbA1c显著升高，HbA1a+b亦有升高。通常测定的是 HbA1c在血红蛋白中的百分比。
2.血糖降低：
（1）生理性低血糖
饥饿或剧烈运动 可致血糖降低 A．空腹低血糖 a.内分泌疾病引起的胰岛素绝对 或相对过剩，如胰岛β细胞瘤。 b.严重肝细胞受损所致肝糖原储 存耗竭，如急性重性肝炎。 c.营养物质缺乏如尿毒症、严重 营养不良。 d.急性酒精中毒抑制糖原异生。 e.先天性糖原代谢缺乏
（2）病理性低血糖
对1型糖尿病病况测定具有重要意义的检 测——胰岛细胞自身免疫抗体测定
90%的1型糖尿病患者血液中存在针对胰岛 B B细胞的自身抗体：胰岛细胞抗体（ICA）、 ICA 胰岛素自身抗体（IAA）、谷氨酸脱羧酶抗 体（GAD）。这些抗体对胰岛B细胞有毒性 作用，大大抑制B细胞功能，加速病情的恶 化，这三大抗体强度是胰岛B细胞损伤和自 身免疫的标志。 当进行多种胰岛细胞自身抗体联合筛查时， 如三种抗体均阳性的1型糖尿病直系亲属， 发生1型糖尿病的危险性近100%。所以，1 型糖尿病患者必须进行定期测定，及时把握 病情发展。
1.血糖升高
(1)生理性升高：
摄入高糖物质后1-2小时、 剧烈运动、情绪紧张等引起交感 神经兴奋和应激情况下可致短期 升高。
(2)病理性升高：
a.各型糖尿病 b.颅脑外伤、颅脑内出血、脑膜 炎而引起颅内压增高,刺激血糖中 枢使血糖增高。 c.高热、呕吐、腹泻引起的脱水， 血浆呈高渗状态。 d.其他内分泌疾病如甲状腺功能 亢进、肾上腺皮质功能亢进等。
口服葡萄糖耐量试验 前要注意哪些事项
（1）试验前饮食：过分限制碳水化合物饮食可使糖耐量曲线低 平，出现误差。试验前3日应该每日摄入碳水化合物150-300克 （基本上不限主食），对严重营养不良者可延长准备时间至1-2 周。试验前禁用咖啡、茶、酒和吸烟。 （2）避免精神紧张和精神刺激：精神紧张和精神刺激可以使交 感神经兴奋，血糖升高，使试验结果呈假阳性。值得指出有极 少数患者由于精神过度紧张而造成“晕血症”的患者，尽可能 不作或严密关注。
葡萄糖耐量试验
葡萄糖耐量试验 （OGTT）
是一项检测机体对葡萄糖负荷的经典试验，已 延用多年，经久不衰，可称为诊断糖尿病的金标准。 观察血糖上升或下降的程度与速度， 以了解机体对刺激物的耐受能力，临床 上用以确定糖尿病、糖耐量异常和其他 少见疾病的诊断，并间接地推测胰岛的 分泌情况。
什么情况下要做口服葡萄糖耐量试验？ 什么情况下要做口服葡萄糖耐量试验？
实验室检查及临床意义
黑龙江瑞京糖尿病医院检验科主任
崔 朗
我院已开展项目（一）
糖尿病特色检验项目
我院已开展项目（二）
生化检验项目
我院已开展项目（三）
其他辅助检验项目
我院已开展项目（四）
我院已开展项目（五）
肾损伤检验项目
能够更精确反映胰岛B细胞受损程度 的检测——C肽测定
• 能够更精确反映胰岛B细胞受损程度的检测——C肽测定 • 对于已知的糖尿病患者，需要更准确的测定胰岛B细胞受 损程度，就需要进行C肽测定。对C肽的测定更能准确反 映B细胞的分泌功能，特别是对于采用胰岛素治疗的糖尿 病人，只能通过测定C肽来准确了解胰岛B细胞功能。 • 此外，C肽的测定还对胰岛B细胞瘤的诊断有重要的参考 价值，能够帮助对低血糖进行鉴别诊断，辅助进行胰岛术 后胰岛细胞功能观察。
口服葡萄糖耐量试验 前要注意哪些事项
（3）避免应激状态：避免在应激状态（发烧、肺炎、频繁的心绞 痛或急性心肌梗塞、脑血管意外、急性胃肠炎、胃大部切除术后， 严重外伤或手术等）时进行此试验，可以在应激状态过后进行。 （4）避免在急性并发症如酮症酸中毒发作期进行该试验，在试验 前要检查尿酮体。 （5）药物：许多药物都可影响糖耐量，如服用氢氯噻嗪、水杨酸 钠需停用3-4天、口服避孕药需停用1周。试验前是否停用降糖类药 及停用时间主管医生确定。 （6）体力活动：剧烈的体力活动可以促进葡萄糖的利用，试验前 要静坐休息半小时。
HBA1c衍生的平均血糖(ADAG)由于方法上的缺陷没有 HBA1c衍生的平均血糖(ADAG)由于方法上的缺陷没有 衍生的平均血糖(ADAG) 包括在共识中，然而，使用估算的平均血糖(eAG)和患者 包括在共识中，然而，使用估算的平均血糖(eAG)和患者 (eAG) 进行讨论沟通可能是有益的。 进行讨论沟通可能是有益的。
对2型糖尿病病况测定具有重要意义的检 测——胰岛自身抗体测定
在2型糖尿病人因为经常使用胰岛素也可以产生胰岛 素自身抗体（IAA），此抗体可以对抗胰岛素，使之 效价降低。所以2型糖尿病人检测胰岛素自身抗体 （IAA）对临床应用胰岛素治疗可以提供帮助。 在2型糖尿病中出现胰岛素细胞抗体（ICA）阳性，患 者可能发展成为胰岛素依赖型糖尿病。
OGTT或馒头餐试验规范操作：
空腹至少8 16小时。试验应该在清晨8 10时开始。 空腹至少8-16小时。试验应该在清晨8-10时开始。 小时 时开始 先抽一次静脉血，然后服葡萄糖或馒头，分别于1/2 1/2小 先抽一次静脉血，然后服葡萄糖或馒头，分别于1/2小 时、1小时、2小时、3小时，抽取静脉血化验血糖、胰 小时、 小时、 小时，抽取静脉血化验血糖、 岛素、 肽或其它检测。试验中如果发生恶心、呕吐， 岛素、C-肽或其它检测。试验中如果发生恶心、呕吐， 或者食用其它食品饮料时应停止试验， 或者食用其它食品饮料时应停止试验，待2周后再进行 该试验。 该试验。