复杂性斜视的手术设计课件
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– 斜肌学说：
V征：
– 一定要做双下斜肌减弱术，而不能用水平肌肉移位代替
A征：
– 以下两种情况可用水平肌肉移位代替 上斜肌亢进程度轻者， 双眼视功能好，又未能查到内旋者
– 上斜肌明显亢进者，行双侧上斜肌减弱术
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
水平斜视
间歇性外斜视术前训练
– 术前做集合训练者，术后容易过矫正
调节性斜视
– 完全性屈光性调节性内斜视不能手术治疗 – 部分调节性内斜视
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水平斜视
A.V征的处理
– 水平斜视A.V征，是指水平斜视在垂直注视方向上存在非 共同性
不同类型斜视的手术处理
– 水平斜视 – 垂直斜视 – 水平合并垂直 – 特殊病例讨论
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斜视手术的若干问题
手术目标
– 恢复双眼视觉 – 美容
一人做桌，要省木，匠迎其意曰：“只 做二脚，倚楹而用，可也。”一夕月明， 欲移放庭中，难放安顿，召匠责问。匠 曰：“你在家里，可以省得，若在外边， 却如何省得？”
– 对单眼视力差，大斜视角的外斜病人要 求手术只在患眼完成者，外直肌超常量 后徙加内直肌截除可以收到良好的效果
– 对动眼神经麻痹外直肌可以后徙12-14毫 米，使这一最为困难的外斜视矫正成为 可能
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斜视手术的若干问题
外直肌超常量后徙手术面临的问题
旋斜视，可以考虑上斜肌Harada-Ito手术
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斜视手术的若干问题
一般原则
– 百度文库强受累肌 – 减弱配偶肌 – 减弱拮抗肌 – 加强间接拮抗肌，即配偶肌的拮抗肌
保护主要视野
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斜视手术的若干问题
再次手术
– 术后继发性斜视的再次手术：
内斜矫正术后继发外斜视，
– 看近>看远，内转有一定程度限制，首选内直肌复位 – 看远>看近，首选外直肌后徙
外斜视术后继发性内斜视
– 看远>看近，外转有某种程度限制，首选外直肌复位 – 看近>看远，选择内直肌后徙术
继发性斜视，远近斜视角相同者，均首选原后徙的直肌复 位术
A.V征的处理
– 再次手术的时机
欠矫：post-op 2-6 w 过矫：post-op 6 m
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水平斜视
水平肌肉手术视远视近效果
– 双眼内直肌的手术效果，视近比视远多10△左 右
– 双眼外直肌的手术效果，视远比视近多10△左 右
– 无论是减弱术还是加强术都符合此规律
斜视手术的若干问题
超常量手术
– 直肌常规后徙手术量最大为：
内、上、下直肌均是5毫米，外直肌为7毫米。超过即为超 常量
– “功能性赤道” – 内直肌：
von Noorden 先天性内斜 内直肌后徙8毫米
– 下直肌：
一般情况,下直肌后徙不超过5毫米
– 上直肌
对DVD病人，后徙起点应为7毫米，甚至达12-14毫米。但 是对一般垂直斜视，上直肌不宜选超常量后徙。否则在双 眼共同运动时，上直肌方向会出现运动落后
– 集合不足型外斜视，选择双眼外直肌超 常量后徙导致术后视近欠矫，而视远明 显过矫正，视远复视干扰
– 视近外斜视30△—40△，视远只有15△— 20△，应考虑双内直肌截除术
– 术前检查向两侧注视斜视角小于正前方 者，双眼外直肌超常量后徙术会出现过 矫
– 有屈光调节因素的间歇性外斜视，超常 量后徙术后易出现继发性调节性内斜
——《笑得好》
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斜视手术的若干问题
术前检查
– 感觉功能： 视力 屈光 双眼视觉状态
– 网膜对应 – 融合范围 – 立体视觉 – 有无抑制
彻底的了解，充分的理解
– 运动功能：
斜视角测定
– 两眼分别注视、检查 裸眼戴镜、远近
– 外直肌
把外直肌后徙常规从5毫米改为7毫米，减少了内直肌的截 除量，增加了外斜视矫正术一次成功率，术后外观也好。
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斜视手术的若干问题
超常量手术
– 超常量后徙对≤40△的间歇性外斜视，特 别是分开过强型者，收到了满意的效果。 后徙量一般不超过9毫米
斜视手术的若干问题
对称手术
– 适应症： 分开过强型和基本型的间歇性外斜视，斜视 角≤40△ 高AC/A比率内斜视，斜视角不超过40△ 超过40△，而小于60△者适于单眼一退一截手 术；超过60△者需做三条肌肉。此时，则无 法安排对称性手术
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复杂性斜视的手术设计
斜视手术的若干问题
– 手术目标 – 术前检查 – 手术起点 – 一般原则 – 对称手术 – 超常量手术 – 再次手术
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复杂性斜视的手术设计
单眼运动 双眼运动 牵拉试验 有无眼震 有无分离运动
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斜视手术的若干问题
手术起点
– 水平斜视≥15△，垂直斜视≥10△ – 垂直斜视<10△，下斜视亢进明显，也可以行下
斜肌减弱术 – 旋转偏斜超过10 o，提示存在旋转斜视。常见外
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斜视手术的若干问题
再次手术
– 影响眼位稳定的因素：
术后组织水肿、局部疼痛、有弱视、 没有融合能力等等
– 再次手术目的:
解决欠矫或过矫问题 垂直斜视与水平斜视需分期手术 避免眼前节缺血需分期手术
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– 一定要做双下斜肌减弱术，而不能用水平肌肉移位代替
A征：
– 以下两种情况可用水平肌肉移位代替 上斜肌亢进程度轻者， 双眼视功能好，又未能查到内旋者
– 上斜肌明显亢进者，行双侧上斜肌减弱术
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水平斜视
间歇性外斜视术前训练
– 术前做集合训练者，术后容易过矫正
调节性斜视
– 完全性屈光性调节性内斜视不能手术治疗 – 部分调节性内斜视
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水平斜视
A.V征的处理
– 水平斜视A.V征，是指水平斜视在垂直注视方向上存在非 共同性
不同类型斜视的手术处理
– 水平斜视 – 垂直斜视 – 水平合并垂直 – 特殊病例讨论
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斜视手术的若干问题
手术目标
– 恢复双眼视觉 – 美容
一人做桌，要省木，匠迎其意曰：“只 做二脚，倚楹而用，可也。”一夕月明， 欲移放庭中，难放安顿，召匠责问。匠 曰：“你在家里，可以省得，若在外边， 却如何省得？”
– 对单眼视力差，大斜视角的外斜病人要 求手术只在患眼完成者，外直肌超常量 后徙加内直肌截除可以收到良好的效果
– 对动眼神经麻痹外直肌可以后徙12-14毫 米，使这一最为困难的外斜视矫正成为 可能
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斜视手术的若干问题
外直肌超常量后徙手术面临的问题
旋斜视，可以考虑上斜肌Harada-Ito手术
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
斜视手术的若干问题
一般原则
– 百度文库强受累肌 – 减弱配偶肌 – 减弱拮抗肌 – 加强间接拮抗肌，即配偶肌的拮抗肌
保护主要视野
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斜视手术的若干问题
再次手术
– 术后继发性斜视的再次手术：
内斜矫正术后继发外斜视，
– 看近>看远，内转有一定程度限制，首选内直肌复位 – 看远>看近，首选外直肌后徙
外斜视术后继发性内斜视
– 看远>看近，外转有某种程度限制，首选外直肌复位 – 看近>看远，选择内直肌后徙术
继发性斜视，远近斜视角相同者，均首选原后徙的直肌复 位术
A.V征的处理
– 再次手术的时机
欠矫：post-op 2-6 w 过矫：post-op 6 m
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水平斜视
水平肌肉手术视远视近效果
– 双眼内直肌的手术效果，视近比视远多10△左 右
– 双眼外直肌的手术效果，视远比视近多10△左 右
– 无论是减弱术还是加强术都符合此规律
斜视手术的若干问题
超常量手术
– 直肌常规后徙手术量最大为：
内、上、下直肌均是5毫米，外直肌为7毫米。超过即为超 常量
– “功能性赤道” – 内直肌：
von Noorden 先天性内斜 内直肌后徙8毫米
– 下直肌：
一般情况,下直肌后徙不超过5毫米
– 上直肌
对DVD病人，后徙起点应为7毫米，甚至达12-14毫米。但 是对一般垂直斜视，上直肌不宜选超常量后徙。否则在双 眼共同运动时，上直肌方向会出现运动落后
– 集合不足型外斜视，选择双眼外直肌超 常量后徙导致术后视近欠矫，而视远明 显过矫正，视远复视干扰
– 视近外斜视30△—40△，视远只有15△— 20△，应考虑双内直肌截除术
– 术前检查向两侧注视斜视角小于正前方 者，双眼外直肌超常量后徙术会出现过 矫
– 有屈光调节因素的间歇性外斜视，超常 量后徙术后易出现继发性调节性内斜
——《笑得好》
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
斜视手术的若干问题
术前检查
– 感觉功能： 视力 屈光 双眼视觉状态
– 网膜对应 – 融合范围 – 立体视觉 – 有无抑制
彻底的了解，充分的理解
– 运动功能：
斜视角测定
– 两眼分别注视、检查 裸眼戴镜、远近
– 外直肌
把外直肌后徙常规从5毫米改为7毫米，减少了内直肌的截 除量，增加了外斜视矫正术一次成功率，术后外观也好。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
斜视手术的若干问题
超常量手术
– 超常量后徙对≤40△的间歇性外斜视，特 别是分开过强型者，收到了满意的效果。 后徙量一般不超过9毫米
斜视手术的若干问题
对称手术
– 适应症： 分开过强型和基本型的间歇性外斜视，斜视 角≤40△ 高AC/A比率内斜视，斜视角不超过40△ 超过40△，而小于60△者适于单眼一退一截手 术；超过60△者需做三条肌肉。此时，则无 法安排对称性手术
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文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
复杂性斜视的手术设计
斜视手术的若干问题
– 手术目标 – 术前检查 – 手术起点 – 一般原则 – 对称手术 – 超常量手术 – 再次手术
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复杂性斜视的手术设计
单眼运动 双眼运动 牵拉试验 有无眼震 有无分离运动
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斜视手术的若干问题
手术起点
– 水平斜视≥15△，垂直斜视≥10△ – 垂直斜视<10△，下斜视亢进明显，也可以行下
斜肌减弱术 – 旋转偏斜超过10 o，提示存在旋转斜视。常见外
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斜视手术的若干问题
再次手术
– 影响眼位稳定的因素：
术后组织水肿、局部疼痛、有弱视、 没有融合能力等等
– 再次手术目的:
解决欠矫或过矫问题 垂直斜视与水平斜视需分期手术 避免眼前节缺血需分期手术
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