距骨体骨折精品PPT课件

病例讨论
——距骨体骨折
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病案资料
患者王某某，女性，64岁。因“扭伤致右踝关节畸 形肿痛6小时”入院；既往有糖尿病病史，药物控制 欠佳。
查体：右踝关节畸形，肿胀严重，压痛（+），足趾 末端血运好，活动可，感觉灵敏。
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下一步诊疗计划
进一步的检查？ 如何复位？ 手术？ 保守？
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手术规划
体位？ 切口如何选择？
内侧切口（包括内踝截骨入路） 前外侧切口 外侧切口（包括外踝截骨） 后内侧入路 后外侧入路 其他 内固定选择？
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前外侧切口
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外侧切口
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后外侧切口
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内侧切口
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后内侧切口
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距骨血运
距骨骨外血管系统包括胫后动脉、足背动脉及腓动脉 1. 来自腓动脉和胫前动脉的跗骨窦动脉 2. 来自胫后动脉的跗骨管动脉 3. 来自胫后动脉的三角韧带分支
手术指征
急症手术
1. 有潜在的血管神经和软组织损伤 2. 严重的急性软组织肿胀、开放性后足损伤
择期手术
1. 骨折有移位，关节面不平整、半脱位、脱位或不稳定 2. 距骨突骨折块较大新鲜移位骨折，骨折线向距下关节延伸
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距骨体骨折治疗
距骨体骨折大多需手术切开复位内固定治疗，对于无法获得 重建的距骨体严重粉碎性骨折则可采用保守治疗待骨折愈合 后使用后足或踝关节融合术来重建
距骨体中部的骨折可使用内踝截骨来显露治疗：注意保护三 角韧带从而避免骨折块血运受损
距骨体外侧的骨折使用外踝截骨来显露 距骨体后部骨折则通过后内侧或后外侧入路显露
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内固定选择
距骨体骨折常用的内植物为无头螺钉、可吸收螺钉及遗失克 氏针技术
固定袖珍骨折块可选用2.7或2.0钉板系统 建议使用钛合金内植物，以便术后MR检查 新型AO钉板系统正在测试
生率为25％~50％，创伤性关节炎发生率约为50％，致伤原 因以高处坠落为主 距骨颈骨折和距骨体骨折的分界为：外侧骨折线位于距骨外 侧突的前方的为距骨颈骨折
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距骨体Байду номын сангаас折Sneppen分型
Ⅰ型：距骨滑车关节面的经软骨骨折；Ⅱ型：距骨体冠状面、矢状面或水平面的骨折； Ⅲ型：距骨后突骨折；Ⅳ型：距骨体外侧突骨折，Ⅴ型：即距骨体压缩、粉碎22 性骨折
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写在最后
成功的基础在于好的学习习惯
The foundation of success lies in good habits
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谢谢聆听
·学习就是为了达到一定目的而努力去干, 是为一个目标去 战胜各种困难的过程,这个过程会充满压力、痛苦和挫折
Learning Is To Achieve A Certain Goal And Work Hard, Is A Process To Overcome Various Difficulties For A Goal
距骨体的前外侧和后外侧相对缺乏血运 距骨体外侧三分之二的血供来源于跗骨管动脉，内侧三分之一
血供来源于三角支
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流行病学
距骨骨折约占全身骨折的1%，足部骨折的3%~6% 距骨头骨折占全部距骨骨折的5%~10％ 距骨颈骨折占距骨骨折的50％~80％，多发生于20~35 岁
的男性 距骨体骨折占距骨骨折的13％~23％，该骨折缺血性坏死发