协和医院杜斌血气分析
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动脉血气分析六步法-根据杜斌讲稿整理
动脉血气分析六步法
[第一步]根据Henderseon-Hasselbach 公式评估血气数值的内在一致性
[ H+ ] = 24 x ( PaCO2 ) / [ HCO3- ],如果pH 和[ H+ ] 数值不一致, 该血气结果可能是错误的
[第二步]是否存在碱血症或酸血症?
pH < 7.35 酸血症pH > 7.45 碱血症通常就是原发异常
记住:即使pH值在正常范围(7.35-7.45 ),也可能存在酸中毒或碱中毒
你需要核对PaCO2, HCO3- ,和阴离子间隙
[第三步]是否存在呼吸或代谢紊乱?pH值改变的方向与PaCO2改变方向的关系如何?
在原发呼吸障碍时,pH值和PaCO2改变方向相反;在原发代谢障碍时,pH值和PaCO2改变方向相同
酸中毒呼吸性pH ↓PaCO2↑
酸中毒代谢性pH ↓PaCO2↓
碱中毒呼吸性pH ↑PaCO2↓
碱中毒代谢性pH ↑PaCO2↑
[第四步]针对原发异常是否产生适当的代偿?
通常情况下,代偿反应不能使pH恢复正常(7.35 - 7.45)
异常预期代偿反应校正因子
代谢性酸中毒PaCO2 = ( 1.5 x [ HCO3-] ) +8± 2
急性呼吸性酸中毒[ HCO3-] 升高=24 + [ PaCO2 -40)/10]
慢性呼吸性酸中毒(3-5天) [ HCO 3- ] 升高 =24 +
[(PaCO2-40)/3]
代谢性碱中毒 PaCO 2 升高 =21 +0.7x ( ∆ HCO 3- )
± 1.5 急性呼吸性碱中毒
[ HCO 3- ] 下降 = 24- ( ∆
PaCO 2 / 5) 慢性呼吸性碱中毒
[ HCO 3- ] 下降 =24-( ∆ PaCO 2 / 2)
如果观察到的代偿程度与预期代偿反应不符,很可能
存在一种以上的酸碱异常
[第五步 ]计算阴离子间隙(如果存在代谢性酸中毒)
AG = [ Na + ] - ( [ Cl - ] + [ HCO 3- ] ) = 12 ± 2
正常的阴离子间隙约为 12 mEq/L 。
对于低白蛋白血症患者, 阴离子间隙正常值低于 12
mEq/L 。
低白蛋白血症患者血浆白蛋白浓度每下降 1
gm/dL ,阴离子间隙“正常值”下降约 2.5 mEq/L
(例如,血浆白蛋白 2.0 gm/dL 患者约为7 mEq/L)
如果阴离子间隙增加,在以下情况下应计算渗透压间隙
AG升高不能用明显的原因(DKA,乳酸酸中毒,肾功能衰竭)解释应怀疑中毒
[第六步]ΔAG=测得的AG-正常的AG 预计的[HCO3-]= ΔAG+测得的[HCO3-]
If<22, 还有酸中毒If>26, 代谢性碱中毒22-26之间说明是单纯性的酸碱平衡紊乱。
Case 1
1个22岁糖尿病男性发生了严重的呼吸道感染,检验数值如下?
Na+=128 K+=5.9
Cl-=94 HCO3-=6
PCO2=15 PO2=102
pH=7.19 BG=324
Step 1:数据是否相符合?
Step 2:碱血症还是酸血症
Step 3:原发是呼吸性的还是代谢性的?
Step 4:在代偿范围内吗?预计的PaCO2=1.5×6+8±2=17±2所以,测得的PaCO2=15是在预计的15-19之内,所以代偿在正常范围内,即没有发生失代偿,没有发生呼吸性碱中毒。
Step 5:阴离子间隙anion gap: AG=[Na+]-[Cl-]-[HCO3-]=128-94-6=28>12。即高AG性代谢性酸中毒。
Step 6:ΔAG=28-10=18 预计的[HCO3-]= ΔAG+测得的[HCO3-]=18+6=24预计的[HCO3-]=18+6=24在22-26之间。因此,该病人是单纯代偿性代谢性酸中毒。结论:糖尿病酮症酸中毒。
Case 2
一个32岁男性病人,有慢性饮酒病史,到急诊室就诊,主诉有恶心、呕吐和腹痛三天。四小时之前吃了点食物以求缓解疼痛。意识清楚,体检没有异常发现。
Na+=132 K+=3.9
Cl-=82 HCO3-=4
PCO2=10 PO2=110
pH=7.25 BG=68
BUN=14 blood alcohol=106
尿液分析:protein-,ketones-,有结晶
Step 1:数据是否相符合?
Step 2: 碱血症还是酸血症:酸血症
Step 3:原发是呼吸性的还是代谢性的?代谢性的
Step 4:在代偿范围内吗?预计的PaCO2=1.5×4+8±2=14±2所以,测得的PaCO2=10是在预计的12-16之外,即有原发性呼吸性碱中毒。
Step 5:阴离子间隙:AG=[Na+]-[Cl-]-[HCO3-]=132-82-4=46>12即高AG性代谢性酸中毒。
Step 6:ΔAG=46-10(12)=36 预计的[HCO3-]=36+4=40因此,该病人除了高AG代酸还
有代谢性碱中毒(If>26, 代谢性碱中毒)
结论:乙二醇中毒引起的高AG的代谢性酸中毒,呕吐引起的代谢性碱中毒,并存呼吸性碱中毒,是一个三重的酸碱平衡紊乱。
Case 3
一个46岁女性,因COPD逐渐加重的呼吸困难,CXR 提示右下肺渗出.
Na+=140 K+=4.1
Cl-=98 HCO3-=30
PCO2=66 PO2=38
pH=7.28
Step 1:数据是否相符合?
Step 2: 碱血症还是酸血症:酸血症
Step 3:原发是呼吸性的还是代谢性的?呼吸性的
Step 4:在代偿范围内吗?急性呼吸性酸中毒[ HCO3-] 升高=24 + [ PaCO2-40)/10]=24+(66-40)/10=27。慢性呼吸性酸中毒=24 + [ PaCO2