手术治疗陈旧性踝关节骨折30例

ｓ ｍｕ ｔｎ ｏ ｓ ｐ ａ ｅ ｎ ｆ ｉ ｌｎ ｓ ａ － ｅ ｒ ｒ ｔｏ ｐ ｃ ｉｅ ｔ ｄ ｉ ｌａ ｅ ｕ ｌ ｃ ｍｅ ｔ ｏ ｍｐ ａ ｔ — １ ｙ ａ ｅ ｒ ｓ ｅ ｔｖ ｓｕ ｙ
ｗｔ ｓａ Ｔ ｃ ｍｐａｔ［．Ｃｉ Ｉ ｌｎ Ｄ ｎ ｅａ Ｒ ｓ ０ ８ ｉ Ａ ｔ ｅｈ ｉ ｌｎｓ ］ ｌ ｍｐａｔ ｅｔＲ ｌｔ ｅ，２０ ， ｈ ｒ Ｊ ｎ １（） ２ ９ ０１： — ． ６ 【】Ｇ ｌ ｄ－ ｒｎ ，Ａ ｉ ，Ｆ ｒｄｄ ｚ Ｂ ｒｅｏ Ｊ ，ｅ ａ．Ｅ ａ ４ ａｉ ｏ Ｍｏｅｏ Ｐ ｖｌ Ｇ ｅｎ ｎ ｅ— ａｂ ｒ Ｅ ｔ１ ｖ— ｎ ａ
［ 图分 类 号 】 Ｒ ８ 中 ６３
【 献 标 识 码】 Ｂ 文
收 ， 外踝 截 骨 处 和 下 胫 腓 联 合 彻 底 松 解 后 ， 内 踝 切 口联 将 与 合 直视 下 将 踝 关 节 复 位 ， 踝 选 ６孔 普 通 解 剖钢 板 固定 在 截 外
笔 者 对 几 类 不 同 的踝 关 节 陈 旧性 骨 折 患 者 应 用 手 术 方 法 进 行 治疗 ， 介 绍 如下 。 现
ｍｉｕｅＪ ｌ ａ Ｉ ｐａ ｔ Ｒ ｓ ０ ７ｌ （） ７ － ２ ｘ ｒ［．Ｃｉ Ｏｒ ｍ ｌｎｓ ｅ，２ ０ ，８３： ６ ８ ． ｔ ］ ｎ ｌ ３ ［】Ｔ ｏ ，Ｓｎ ｅｂ ，Ｈ ｔ ｈ Ｊ ５ ｈｒＡ ｅｎ ｒｙ Ｌ ｉ ｃ Ｍ，ｅ ａ．Ｂ ｎ ｏｍａｉ ｔｔｅ ｔ １ ｏｅ ｆｒ ｔ ｎ ａ ｈ ｏ
所 收集 的 ３ Ｏ例 陈 旧性 躁 关 节 骨 折 患 者 为 笔 者 所 在 医 院
骨 上 下 。在 下 胫 腓 联合 水平 ． 用 ｌ 松 质 骨 螺 钉 或 １ 螺 可 枚 枚
栓 固定 ， 加 固下 胫 腓 联 合 。使 内踝 复 位后 用 １ 螺 钉 或 ２ 以 枚
枚 松 质 骨 螺 钉 固 定 。术 后 结 合 坚 强 的 外 同 定 治 疗 。 结果 ：０ ３
Ｌｕ ｅ Ｈ ｎｅ ａ ｇ— ａ ｓｎ分 类 ： 前 外 旋 型 ７例 ， 后 外 旋 型 １ 旋 旋 ７例 ， 旋 后 内收 型 ３ ， 直压 缩 性 ３例 。 例 垂
手 术 时 患 者 平 卧位 ， 患肢 的单 侧 腰 麻 成 功 后 ， 毒 铺 巾 消 驱 血 ， 气 囊 止 血 带 ， 力 ７ Ｐ （ ｋ ａ ７５ Ｈｇ 。内踝 前 上 压 ０ｋ ａ １ Ｐ ＝ ． ｍｍ ）
笔 者体 会 ： 内踝 切 开后 ， 以先 松 解 ， 并 不 急 于 复 位 ① 可 但 固定 ， 外 踝 处 理 完毕 ， 与 距 骨 一 同 复 位 ； 等 可 （ 内踝 处踝 穴 的 肉 芽 组 织 切 除 完 整 ， 般 这 些 组 织 在 Ｘ 线 片上 并 不 显 影 ， 一 但
ａ ｅ ａ ｕ ｔｏ ｏ ０ ｐａｉ ｎ ｓ ｒ ａ ｅ ｗｉ ４ Ａｓｒ Ｔｅ ｈ ｍｐ— ｎ ｖ ｌ ａｉ ｎ ｆ ２ ｔ ｔ ｔｅ ｔｄ ｅ ｔ ｈ ４ ｔａ ｃ ｉ
ｃ ｍ。 良好 的 初 期 稳定 性 保 证 了种 植 的 高 成 功 率 。
综 上所 述 。 ｉｕ ｔ ｈ骨 钻 上颁 窦 内提 升 同期 种 植 体 植 人 Ｓｎ ｓ ｃ ｅ 术 是 一 种 简 单 、 创 ， 有 效 用 于 上 颌 后 牙 窦 底 区 骨 高 度 不 微 可
中 ． ３例 （ 除 ５颗 ） 植 体 的植 入 扭 矩 ＞ ５Ｎ ｃ 其 它 均 ＞ ５Ｎ 种 １ ． ｍ， ３ ．
ｍｕｏａ ｉｉｇ ａｄ ｉ Ｊｎ ｎｔｌ ｔ ｎ ｗｔｏｔｇａｔｍ ｔ ａ： ｅｓ］ｌ ｎ ｎ ｍｐａ ｔｉｓ ｌ ｉ ｉ ｕ ｆ ａｅ ｌ ｎ ａａｏ ｈ ｒ ｉ ｒ
小， 随访 时 间较 短 ， 长期 成 功 率 尚需 进 一 步 研 究 。 其 【 参考 文献 】
… Ｓ ｍｍ ｒ ＲＢ Ｓｎ ｓｆ ｏ ｌｖｔ ｎｗｉ ｓｅｔ ｓＪ ｓ ｅ Ｉ ｕ ｅｓ ． ｉｕ ｌ ｒｅ ａｉ ｔ ｏｔｏｏ ［．ＪＥ ｔ ｒ ｏ ｅ ｏ ｈ ｍｅ ］ ｈ
足 的 牙种 植修 复 ， 入 上 颌 窦 内种 植 体 周 围有 明 显 的骨 量 增 进
ｌｎｓ ］ Ｊ Ｏａ Ｍａｉｏ ｃ Ｓｒ， ０ ７６ （ ｕｐ ） — ２ ａ ｔＪ． ｒｌ ｘ ｌａ ｕｇ ２ ０ ， ７Ｓ ｐ ｌ１： ７ ． ［ ｌｆ ５ ４ ６
【】Ｓ ｏｄｎ ，Ｔ ｔ Ｐ ６ ｂｒｏ ｅ Ｌ ｏｉ ，ＭｅｃｉｉＦ ｂｉ Ｇ ｔａ．ｈ ｐａｔｓｃｅｓ ｎ ｈｎ－ ａｒ ，ｅ １ ｎ ｌ ｕｃｓ ｓ ｎ
７ｍｍ 以上 的 提 升
［１Ｄ ｌ ｖ ， ａｔｇ ａＧ ｆｒａＣ ２ ｅｌ ｉ Ｃ Ｔ ｒ ｌ ，Ｓｏｚ ．Ｈｉｏ ｒｈ ｍ ｔｃａ ａ ｓ ｆ ａａ ａｉ ｓ ｍｏｐ ｏ ｅｒ ｎｌ ｉ ｏ ｔ ｉ ｙｓ
ｈ ｍａ ｘｌ ｒ ｉ ｕ ｉ ｔ ｅ ｂｏ ｅｕｂ ｔｕｅ ｈｏ ｏ ｏ ｉ ： ｕ ｎ ｍａ ｉａｙ ｓｎ ｓｌｔｗｉ ａ ｎ ｗ ｎ ｓ ｓｉ ｔ ｉｃ ｍｐ ｓｔ ｌ ｆ ｈ ｔ ｅ
ｌ ａ ｉ ｎ ｆ ｉ ｕ ｆｏ ｒ ｌ ｖ ｔ ｎ ｓ ｎ ａ ｏ ｏ ｉ ｂ ｎ ｇ ａ ｔ ｕ ｔ ｏ ｓｎ ｓ ｌ ｏ ｅ ｅ ａ ｉ ｕ ｉ ｇ ｃ ｍｐ ｓｔ ｏ ｏ ｅ ｏ ｅ ｒｆ
３３ 种 植 体 的初 期 稳 定 性 种 植 体 的 初 期 稳 定 性 是 影 响 种 ＿ 植 近 期 成 功 率 的重 要 因素 ［ 对 于 窦 底 骨 高 度较 小 的病 例 ， ６ １ 。 由 于骨 质 密 度 较 低 ， 高 度 不 足 ， 底 骨 窗 过 小 等 因素 ， 骨 窦 往往 难
医药 杂 志 ２ １ ０ ０年 ０ ９月 第 ２ ７卷 第 ０ ９期
Ｐ ａ 上 ｅ ｒｃ ｄ＆ Ｐ ａ ｍ Ｖ ｌ ， ｈｒ． ｏ —— ！
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．
７ ９７．Βιβλιοθήκη Baidu
窦 底 。 对 不 同 骨 质设 置 停 止 器 的 做 法 也 让 黏膜 穿 孔 的可 能 针 性 降低 到 最 小 限 度 。本 文 巾 １ 个 种植 窝 预 备 均 未 发 生 穿 孔 ６ 和 鼻腔 出血 等 并 发 症 ， 示 了该 项 技 术 极 好 的安 全 性 。 提 ３２３ 大 幅度 提 高 窦 底 高 度 的 可 能 性 由 于 专 用 剥 离 器 的 ．＿
有 不 稳定 表现 ， 关 节外 观 可有 畸 形 ， 前 Ｘ线 片 观察 双 踝 踝 术
骨折 １ ８例 ， 踝 骨折 ６例 ， 三 内踝 骨 折 ２例 ， 踝 骨 折 ４例 ．０ 外 ３
例均 有 程 度 不 等 骨 性 关 节 炎 ， 括 关 节 间 隙 狭 窄 ， 节 间 隙 包 关 不等宽 、 骨下 骨硬化 、 软 骨刺 增 生 、 存 在 下胫 腓 分 离 按 可
ｉ ｉｕ — ｉ ｅ ｍａ ｉａ ｎ ｎ ｔｖ ｂ ｎ ：ａ ３ ｙ ａ ｌ ｉａ ｎ ｎ ｓｎ ｓ ｌｆ ｄ ｔ ｘｌ ｅ ａ ｄ ａｉｅ ｏ ｅ － ｅ ｒｃｉ ｃ ｌａ ｄ ｌ ｎ
ｃ ｍ ｕｅ ｚｄ ｔｍｏ ａ ｈｃ ｆｌ ｗ— ｐ Ｊ．１ｔ Ｊ ｒｌ Ｍａ ｉ ｏａ ｏ ｐ ｔｒ ｅ ｏ ｇ ｐ ｉ ｏ ｏ ｕ ［ ｉ ｒ ｌ ］ ｎ Ｏ ａ ｘ ｌ ｃ ｌｆ
随 诊 观 察 ， 意 率 ９ ％。 满 ４
骨科 ２０一 ～０９０ ０ ４ 叭 ２ ０ — ８治 疗 的 患 者 。其 中男 ２ 例 ． ９例 ： １ 女 年 龄 １ ～ ０岁 。病 程 ０５ ３５年 ， 均 １ ７６ ． ． ～ 平 ． 。均有 踝 关 节 扭 ４年 伤 史 ， 后 未 经 正规 治 疗 ， 伤 以后 逐 渐 出现 踝 关 节 行 走 时疼 痛 ．
加 ， 长 期 稳 定性 提 供 了一 定 的理 论 依 据 。但 由于 样 本 量 较 为
Ｉ ｌｎｓ ０ ９２ （） １— ４ ｍｐａ ｔ ，２ ０ ， ２： ６ ２ ． ４ ３
【０ ０ ０ — ３收 稿 ，０ ０ ０ － ０修 回］ ２ １－ ２ ０ ２ １— ３ １ ［ 文编辑 ： 本 吴 蓉］
未 愈 合 者 可 经 骨 折 端 直 接 进 人 。 将 断 开 的腓 骨 下 端 向下 翻 开 ， 露 出 下 胫 腓 联 合 ， 细 清 理 关 节 内 的 肉 芽 组 织 使 胫 腓 显 仔 骨 能 直 接 接 触 。 可将 腓 骨 下 端 截 骨 处 做 成 一 斜 面 使 外 踝 内
ａ ｐｅｉ ｎ ｒ ｒｐ￣ ．Ｃｉ Ｉ ｐａ ｔＤ ｎ ｅａ Ｒ ｓ ０ ９ Ｏ ｔ ｒｌ ａ ｅ ｏ Ｏ］ ｌ ｍ ｌｎ ｅ ｔＲ ｌ ｅ，２ ０ ｃ； ｍｉ ｙ ｎ ｔ
１ ｕ ＃ １ ５ — ８ Ｓｐ １ ： ９６． ｅ
【］Ｆ ｒ ｅｇ ｒ ，Ａ ｔ ｎ ．Ｏ ｔｏｏ ｉｕ ｏ ｒ ｅｅ ａ ｏ ａ ｄ ３ ｅ ｍ ｒａｄ Ｒ ｓ ａ ｄ Ｐ ｓｅ ｔ ｒ ｍｅ ｓｎ ｓ ｆ ｏ ｌｖ ｔ ｎ ｎ ｌ ｉ
弧 形 切 口 ， 内踝 尖弯 向前 ， Ｃ形 ， 开皮 肤 皮 下 深 筋 膜 至 至 成 切
术 前 应 予 以足 够 重 视 ， 使 存 留极 少 部 分 也 可 能 影 响距 骨 的 既
个 案 与 短篇
处 覆 盖 湿 纱 布 备 用 。 做 外 踝 前 方 切 口暴 露 至 外 踝 及 腓 骨 下 端 ， 留 外 踝 副 韧 带 ， 外 踝 已 经 愈 合 者 可 在 下 胫 腓 联 合 保 对
手 术 治疗 陈 旧性踝 关 节 骨 折 ３ ０例
李 宗利 ． 华 民 王
处 以上 １ｃ 处将 腓 骨下 端 用 线 锯 或 摆 锯 锯 断 ，对 外 踝 骨 折 ｍ
ｍａ ｉｌｒ ｓｎ ｓ ｌｏ ｒ ｏ ｌｗｉ ｇ ｉ ｌａ ｅ ｕ ｅｅ ａ ｉ ｎ ｆ ｈ ｘｌ ｙ ａ ｉ ｕ ｆ ｏ ｆ ｌ ｏ ｎ ｓｍｕ ｔｎ ｏ ｓ ｌ ｖ ｔ ｏ ｔ ｅ ｏ
体 引 起 滑 脱 的 问题 ． 种 植 体 获得 了 良好 初 期 稳 定 性 ， 组 使 本
例中２ ８例 取 得 了满 意 的效 果 ， 者 能 下 地 行 走 、 痛 减 轻 、 患 疼 关 节 的不 稳 定 现 象 消失 。１ 因外 踝 处 劈 裂 ， 能 恢 复较 差 ， 例 功 另 ｌ 踝 关 节 不 平 ， 成 创 伤 性 踝 关 节 炎 。经 过 ０５ ３年 的 例 形 ．～
以获 得 足 够 的初 期 稳 定 性 。 本 组 中 ， 在 根据 骨质 不 同 ， 选择 较
拟 植 人 种植 体 直 径 小 ０５ １ 配 套 Ｓｎ ｓ ｃ ． ． ｍｍ ～ １ ｉｕ ｔ ｈ骨 钻 ．且 扩 ｅ 孔 后 窦 底 骨 窗直 径 与 种 植 窝 一 致 ． 免 了窦 底 骨 窗卡 住 种 植 避
Ｄｅ ｔ ９ ８１ （ ） １ ４ １ １ ｎ ，１ ９ ，０ ３ ： ６ — ７ ．
存 在 ， 于残 余 骨 高 度很 低 的 患者 ， 过 剥 离 窦 内黏 膜 ， 以 对 通 可
更 为安 全 的 放 人植 骨材 料 ， 时通 过 专 用 挤 压 器 和 Ｓｎ ｓ ｃ 同 ｉｕｔ ｈ ｅ 骨 钻 的配 合 ， 以将 骨 粉 更均 匀 、 可 紧密 的挤 入 窦 内 ， 高 了 植 提 骨 的效 率 和成 功率 ． 大 幅度 提 高 窦 底 高 度 提 供 了 可 能日 本 为 。 组 中有 ３例 患 者 窦 底 骨 高 度＜ ｉ ， 过 上 述 方 法 均 实 现 了 ５ｍ ｌ 通 ｌ