癌症病人的三阶梯止痛治疗原则ppt课件

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• 人体内阿片受体的容量是非常大的，并且可以上 调，受体被结合后又收到刺激，会产生更多的阿片受 体，从临床角度来讲，100％占有阿片受体是不可能 的，因为临床上的阿片类药物不可能用到几千、几万 毫克，所以说在副反应耐受的情况下，阿片类药物可 以无极限加量直至患者的疼痛得到充分的控制。
阿片类药物的剂型多样化
止痛作用强 阿片类药物的止痛作用明显超过其 他非阿片类止痛药。与非阿片类止痛药相比较，阿 片类止痛药几乎只作用于中枢神经系统——大脑和 脊髓， 长期用药无器官毒性作用 阿片类药的中枢性镇 痛作用机制提示，其强镇痛作用并不意味着同时会 出现更多不良反应。阿片类药物本身对胃、肠、肝、 肾器官无毒性作用。
WHO统计，全世界癌症患者伴有疼痛的比例 为30％-50％，晚期患者为60％-90％；
癌症疼痛是一个普遍的世界性问题。有效 的止痛治疗，尤其对于晚期癌症病人是WHO癌 症综合规划中的四项重点之一（即：早期预防、 早期诊断、根治性治疗和缓解疼痛）。
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•最初解决疼痛以不影响睡眠（即增加无 痛睡眠时间）为目标； •其次以在白天安静时无疼痛（即解除休 息时疼痛）为目标； •最后以站立、活动时无疼痛（解除站立 或活动时疼痛）为目标。
二、口服给药
在可能的情况下，力争口服给药。这种 方法方便、经济。即可免除创伤性给药的不 适，又能增加患者的独立性，有利于长期用 药。
而阿片类药物口服给药时吸收慢，血药 浓度峰值出现晚，不易产生药物依赖性。
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三、按时给药
•根据药物的作用时间，止痛药应有规律按时给药。让 病人的疼痛持续缓解，从而提高生活质量。如盐酸吗 啡，每4-6小时给药能起到较好的止痛效果。长效控释 吗啡、美菲康、美施康啶每12小时给药一次，芬太尼 透皮贴剂(多瑞吉)每72小时给药一次。按时给药可以 使患者血药浓度维持较平衡的状态，使患者保持在无 疼或完全可以忍受的水平上。
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• WHO在2000年颁布的《国家麻醉药品管制政策 平衡原则》中强调：尽管癌症疼痛的药物治疗及非 药物治疗方法多种多样，但是在所有止痛治疗方法 中，阿片类止痛药是癌症疼痛治疗中必不可少的药 物。对于中度及重度的癌症疼痛病人，阿片类止痛 药具有无可液
糖衣片
缓释片剂
缓释混悬液
经直肠给药 缓释肛塞制剂
i.v./s.c.
注射液
经粘膜
舌下含片
经皮
经皮给药系统
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•目前推荐使用的阿片类药物和剂型：吗啡控释片及 缓释片、羟考酮控释片、芬太尼透皮贴剂等. •不推荐使用的阿片类药包括：哌替啶、阿片激动/ 拮抗混合剂（如喷他佐辛、布托啡诺、纳布芬）、 部分激动剂（如丁丙诺啡）。
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癌症患者三阶梯止痛治疗
• 缪佳
主要内容
▪三阶梯止痛治疗的产生背景 ▪三阶梯止痛治疗的原则 ▪三阶梯止痛治疗的药物选择 ▪三阶梯止痛治疗的现状与展望
三阶梯止痛治疗的产生背景
疼痛对患者的影响
疼痛是癌症的常见症状，也是影响此类患者
生活质量的主要原因。 –— 癌症诊断时即有四分之一患者伴有疼痛 –— 晚期患者约有四分之三伴有疼痛
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三阶梯止痛治疗的原则
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指导原则
•WHO癌症疼痛治疗专家委员在全球范围内推行癌 痛治疗计划，提出了止痛药临床应用五项基本原 则：按阶梯给药；口服给药；按时给药；用药个 体化；注意具体细节。
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一、按阶梯给药
•按阶梯用药是指根据疼痛程度由轻到重，按顺序选 择不同强度的镇痛药物。轻度疼痛：首选非甾体类 抗炎药（ NSAIDs ）；中度疼痛：首选弱阿片类药 物，可合用 NSAIDs ；重度疼痛：首选强阿片类药， 可合用 NSAIDs 。三阶梯镇痛用药的同时，可根据 病情合用辅助用药。
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四、用药个体化
•阿片类药物用药剂量个体差异较大，故选用阿片类 药物应从小剂量开始，逐步增加至理想缓解疼痛且 无明显不良反应的用药剂量。初次给药时需剂量滴 定，而无标准剂量。因此，进行剂量滴定是成功控 制癌痛的关键。
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4 剂量滴定的两个步骤
➢确定初始剂量：大多数患者普通吗啡每次5mg－ 10mg，每4小时一次；为持续控制痛疼及避免夜间服 药引起的不便，最后一次用药应增加50%或者100%的 剂量。吗啡控释片每次10mg－30mg，每12小时一次。 若即往口服普通吗啡片的患者改用吗啡控释片时， 应在给予控释片初始剂量同时给予最后一次剂量的 吗啡普通片。
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3 WHO三阶梯镇痛治疗
(Who:CancerPainRelief, Genf 1986)
吗 啡 (缓释) 羟考酮 (缓释) 芬太尼 (经皮)
3. 强阿片类 +非阿片类 +辅助药
疼痛持续或加重
可待因 双氢可待因 曲马多
2.弱阿片类 +非阿片类 +辅助药
疼痛持续或加重
1.非阿片类 +辅助药
乙酰水杨酸 安乃近 扑热息痛
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无封顶效应 当病人的疼痛因肿瘤进展而加重 时，或用阿片类药止痛未达到理想效果时，可通 过增加阿片类药物的剂量提高止痛治疗效果，其 用药量无最高限制性剂量。让病人了解阿片类药 具有无封顶效应的特性，可以解除病人对使用阿 片类止痛药的恐惧和担忧，如担心“过早”使用 阿片类止痛药，会导致今后肿瘤病情恶化疼痛加 重时阿片类药治疗无效，或无强镇痛药可选择等 顾虑。
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第一阶梯使用阿斯匹林、扑热息痛或其他非甾体类 抗炎药物治疗轻度疼痛； 辅助药物主要用于增强止痛效果，治疗使疼痛加剧 的并发症，在治疗特殊的疼痛时，辅助药物可产生 独立止痛作用，因此可用于任何阶梯中； 如果疼痛持续或加剧，则应选用第二阶梯药物，第 二阶梯代表药物为可待因、奇曼丁。
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第一、二阶梯药物在使用时，其镇痛作用有“天花 板效应”； 第三阶梯代表药物为吗啡，此阶梯药物没有“天花 板效应”； 如果病人就诊时疼痛已在中度疼痛，则应该从第二 阶梯开始治疗； 三阶梯用药绝对不能从下阶梯开始，只能上阶梯。
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➢调整及增加剂量－TIME原则 滴定起始剂量 • 起始剂量确定根据需要每24小时调整一次剂量， 由于个体差异及不同用药史，部分患者需要2-3天的剂 量滴定，才能完全控制疼痛。 增加每日剂量 • 临床试验表明，相当一部分癌痛患者需通过剂量 调整才能获得满意疼痛控制。剂量增加幅度开始可为 前次剂量的50%-100%，以后应改为33%-50%，如吗啡控 释片具有增量情况为：30mg/日或60mg/日-90mg/日120mg/日-180mg/日-240mg/日-300mg/日-400mg/日500mg/日。速效吗啡具体增量与此一样。