中医基础理论第一章

论治：根据辩证的结果，确定相应的治疗原则和方法，是研究 和实施治疗的过程
辨病论治 ﹡辩证论治 对症治疗
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(2)临床实践中常用辩证方法：八纲辨证、脏腑辨证、气血津液 辨证、六经辨证、卫气营血辨证、三焦辨证、病因辨证等
⑶ 临床实践中常用治法：汗、吐、下、和、温、清、消、补
⑷ 辩证论治的应用：
1. 先秦、秦、汉时期：形成时期 2. “四大经典”： 3. 《黄帝内经》、《难经》、《伤寒杂病论》、《神农本草
经》
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《黄帝内经》
• 是我国现存成书最早的一部医学典籍，简称为《内经》。最早著录于刘 歆《七略》及班固《汉书·艺文志》，原为18卷。医圣张仲景“撰用素 问、九卷、八十一难……为伤寒杂病论”，晋皇甫谧撰《针灸甲乙经》 时，称“今有针经九卷、素问九卷，二九十八卷，即内经也”，《九卷》 在唐王冰时称之为《灵枢》。至宋，史嵩献家藏《灵枢经》并予刊行。 由此可知，《九卷》、《针经》、《灵枢》实则一书而多名。宋之后， 《素问》、《灵枢》始成为《黄帝内经》组成的两大部分
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B.病理方面： 内脏病变可反映到相应形体官窍，脏腑之间病变可相互影响， 并可以影响整个整体
C.诊断上：有诸内，必形诸外 局部症状是整体功能失调在局部的反应，与全身脏腑、阴阳、 气血的盛衰虚实有关，因此治疗时主张通过整体加以调治
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②人与自然环境的统一性 人与自然有着统一的本原和属性，人产生于自然，人的生命 活动规律必然受自然界的规定和影响。人与自然的物质统一 性决定生命和自然运动规律的统一性
病性和邪正关系，能反映疾病发展过程中，该阶段病理变化的全面情况
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辩证：☆将四诊（望、闻、问、切）所收集的资料、症状和体 征，通过分析、综合，辨清疾病的原因、性质、部位，以及 邪正之间的关系，概括、判断为某种性质的证候的过程。辨 证的关键是“辨”，辨证的过程是对疾病的病理变化作出正 确、全面判断的过程，即从感性认识上升为理性认识，分析 并找出病变的主要矛盾
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《伤寒杂病论》
《伤寒论》系统地分析了伤寒的原因、症状、发展阶段和处理方法，创 造性地确立了对伤寒病的“六经分类”的辨证施治原则，奠定了理、法、 方、药的理论基础。所谓六经，就是三阳经(太阳经、阳明经、少阳经) 和三阴经(太阴经、少阴经、厥阴经)
《金匮要略》我国现存最早的一部诊治杂病的专著，是仲景创造辨证理 论的代表作。古今医家称之为方书之祖，医方之经、治疗杂病的典范
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• 季节气候与人体：“人能应四时者，天地为之父母”。一年四时气候呈现出
春温、夏热、秋燥、冬寒的节律性变化，人体也相应地发生适应性的变化，
如“春弦夏洪，秋毛（浮）冬石（沉），四季和缓，是谓平脉”。天气炎热，
则气血运行加速，腠理开疏，汗大泄；天气寒冷，则气血运行迟缓，腠理固
密，汗不出。这充分地说明了四时气候变化对人体生理功能的影响。人类适
上品120种，无毒。大多属于滋补强壮之品，如人参、甘草、
地黄、大枣等，可以久服。中品120种，无毒或有毒，其中有
的能补虚扶弱，如百合、当归、鹿茸等；有的能祛邪抗病，
如黄连、麻黄、白芷、黄芩等。下品125种，有毒者多，能祛
邪破积，如大黄、甘遂、巴豆等，不可久服
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2. 晋、隋、唐时期 晋代王叔和：《脉经》 晋代皇甫谧：《针灸甲乙经》 隋代巢元方：《诸病源候论》 唐代孙思邈：《千金要方》和《千金翼方》
精选三百多方，这些方剂的药物配伍比较精炼，主治明确。如麻黄汤、 桂枝汤、柴胡汤、白虎汤、青龙汤、麻杏石甘汤等
在这部著作中，张仲景首次记载了人工呼吸、药物灌肠和胆道蛔虫治疗 方法
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《神农本草经》
《神农本草经》是我国现存最早的药物学专著，全书分三卷， 载药365（植物药252种，动物药67种，矿物药46种），根据 养生、治病、有毒无毒分上、中、下三品.总结了药物四气、 五味、有毒无毒、配伍法度、服药方法等基础原则
• 其二，就生命物质而言，气、血、精、津、液是组成人体并 维持人体生命活动的基本物质。它们相互转化，分布、运行 于全身各脏腑器官，这种物质的同一性，保证了各脏腑器官 机能活动的统一性
• 其三，就机能活动而言，人体各个脏器、组织或器官，都有
各自不同的生理功能，这些不同的生理功能又都是整体机能
活动的组成部分，决定了机医体学课的件 整体统一性
哮喘等，往往在气候剧变或季节更替医学时课件发作或加剧
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• 昼夜晨昏与人体：人体随着昼夜的变化发生节律性的变化。 如人体的阳气，随着昼夜阳气的朝始生、午最盛、夕始弱、 夜半衰的波动出现规律性的波动。故有“阳气者，一日而主 外，平旦人气生，日中而阳气隆，日西而阳气已虚，气门乃 闭”（《素问·生气通天论》）。在病理上，一般而言，大 多白天病情较轻，傍晚加重，夜间最重，呈现出周期性的起 伏变化。故曰：“百病者，多以旦慧昼安，夕加夜甚” （《灵枢·顺气一日为四时》）
• 《素问》偏重人体生理、病理、疾病治疗原则原理，以及人与自然等基 本理论；《灵枢》则偏重于人体解剖、脏腑经络、腧穴针灸等
• 在理论上建立了中医学上的“阴阳五行学说”、“脉象学说”“藏象学
说”、“经络学说”、“病因学说”“病机学说”、“病症”、“诊
法”、论治及“养生学”、“运气学”等学说
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《难经》 原名《黄帝八十一难经》，3卷。原题秦越人（扁鹊）撰。 “难”是“问难”之义，或作“疑难”解。“经”乃指《内 经》，即问难《内经》。作者把自己认为难点和疑点提出， 然后逐一解释阐发，部分问题做出了发挥性阐释。全书共分 八十一难，对人体腑脏功能形态、诊法脉象、经脉针法等诸 多问题逐一论述。但据考证，该书是一部托名之作。内容包 括脉诊、经络、脏腑、阴阳、病因、病理、营卫、俞穴，针 刺等基础理论，同时也列述了一些病证
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• 地区方域与人体：一般而言，东南土地气候多湿热，人体腠 理多疏松，体格多瘦削；西北地处高原，气候多燥寒，人体 腠理多致密，体格多壮实
• 人对环境的适应能力：人应通过养生等手段，积极主动地适 应自然。但一旦夕界环境变化过于剧烈，或个体适应调节能 力较弱，不能对社会或自然环境的变化作出相应的调整，则 人就会进人非健康状态，乃至发生病理变化而罹病
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3.宋、金、元时期 金元四大家：
• 刘完素以火热立论，力倡“六气皆从火化”，“五志过极皆能生
火”，用药多用寒凉，被称为“寒凉派”
• 张从正传河间之学，认为病由邪生，攻邪已病，主张“邪去则正
安”，用汗、吐、下三法以攻邪，被称为“攻下派”
• 李杲提出了“内伤脾胃，百病由生”的内伤学说，治疗重在升
• 同病异治
同一种病，由于发病时间、地域不同，或所处疾病阶段或类 型不同，或病人体质有异，反映出证候不同，因此治疗不同
• 异病同治
不同疾病，在发展过程中，由于出现性质相同的证，可采用 相同方法治疗
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⑸辨证与辨病相结合：以辨病为先，以辩证为主 辨病：注重疾病发展全过程，提高辩证准确性
整体认识
态改变，如头痛、发热、咳嗽等。能被觉察到的客观表现则称为体征，如
舌苔、脉象等。广义的症状包括体征
病：疾病，机体在一定病因作用下，因正虚邪凑到之机体内外失调，阴阳 失和，气血紊乱，脏腑经络生理功能或形态结构发生改变，适应能力下降 的异常生命过程。表现为症状和体征，由证候体现
证：疾病发展过程中，某一阶段或某一类型的病理概括。包括病因、病位、
补脾阳，被称为“补土派”
• 朱震亨重视相火妄动，耗伤真阴，提出“阳常有余，阴常不足”
之论，治病以滋阴．降火为主，被称为“养阴派”
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4.明、清时期
这一时期温病学派的出现，标志着中医学术发展又取得了突出成就。吴 又可创立了传染病病因学的“戾气学说”的新概念，提出了治疗传染病的 较完整的学术见解，著成《温疫论》，为温病学说的形成奠定了基础。叶 天士《温热论》，首创卫气营血辨证；吴鞠通《温病条辨》，创三焦辨证。 此期创立了以卫气营血、三焦为核心的一套比较完整的温病辨证论治的理 论和方法，从而使温病学在证因脉治方面形成了完整的理论体系。温病学 说和伤寒学说相辅相成，成为中医治疗外感热病的两大学说，在治疗急性 热病方面作出了巨大的贡献
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5. 近代和现代 张锡纯：《医学衷中参西录》：中西医结合 曹炳章：《中国医学大成》
中医学的历史，是学术不断发展、不断创新的历史。此时期 在研究的广度和深度及方法上均超过了历史任何时期。当代 中医学理论的研究，以系统整理、发扬提高为前提，运用传 统方法和现代科学方法，多学科多途径地逐步揭示了中医学 理论的奥秘，使中医学理论出现了不断深化、更新的态势
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三、中医药理论体系的主要特点
Title
整体观念
Title . 辩证论治
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1.整体观念
(1)含义：事物是一个整体，事物内部的各个部分是互相联系不 可分割的；事物和事物之间有密切的联系，整个宇宙也是一 个大的整体
中医：关于人体自身完整性和人与自然、社会环境之间统一 性的认识
(2)内容:中医学把人体内脏和体表各部组织、器官看成是一个
大家好
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中医药学概论
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2
中医药学概论
中医基础理论
总论
中药学
各论
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中医学的哲学基础和 思维方法
藏象学说 气血津液
中药的炮制
……
中药的性能 中药的配伍 … …
解表药 清热药
…… 3
中医基础理论
绪论
历史悠久，丰富的经验总结 中国优秀文化的一个组成部分 古代哲学思想影响和指导 医学实践积累 其他学科相互影响渗透
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一、中药学的基本概念
中医学：关于人体生理、病理、疾病的诊断与防治及其摄生康 复，具有独特理论理论体系的一门传统医学科学
把人体看成一个对立统一的有机整体，从宏观角度来研究人体 动态的各种内在联系，从而阐明生命运动的基本规律，为医疗 预防保健服务。包括中医基础理论、预防医学、临床医学
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• 中药：以天然物质为主要来源，在中医药理论指导认识和使 用下的我国传统药物的总称。清代中后期出现
• 本草：又称本草学，是我国传统药学（中药学）的古代称谓, 也指记载中药的书籍
• 中药学：研究中药的基本理论和各种中药的来源、采制、性 能、功效和临床应用等知识的一门学科
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二、中医药理论体系的形成和发展
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③人与社会环境的统一性 社会生态变迁与人的身心健康和疾病的发生有着密切关系。 社会角色、地位的不同，以及社会环境的变动不仅影响人们 的心身机能而且疾病谱的构成也不尽相同。现代社会的“抑 郁症”、“慢性疲劳综合征”等的发生与社会因素有着密切 关系
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2.辩证/论治
(1)含义： 症：即症状，是疾病的表面现象，是病人主观感觉到的异常感觉或某些病
辩证：注重疾病发展阶段性，具体体现了疾病发展过程中变化
深化对疾病认识，使诊断更全面、准确，从而治疗才更针对性
有机的整体，同时认为四时气候、地土方宜、周围环境等因
素对人体生理病理有不同程度的影响，既强调人体内部的统
一性，又重视机体与外界环境的统一性
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①人是一个有机整体
A.生理方面：
• 其一，就形体结构而言，人体是由若干脏腑器官构成的。这 些脏腑器官在结构上是不可分割、相互关联的。每一脏腑都 是人体有机整体中的一个组成部分，都不能脱离开整体而独 立存在，属于整体的部分
中医基础理论：关于中医学基本概念、基本原理和基本思维方
法的学科。是指导中医预防医学和临床医学的理论基础。包括
中医学的哲学基础、中医对正常人体的认识、中医对疾病的认
识、中医养身和诊疗疾病的原医学课则件
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中医学理论体系:中医学理论体系是包括理法方药在内 的一个整体系统，它是以整体观念为主导思想，以精气、 阴阳、五行学说为哲学基础，以脏腑经络学说为理论核 心，以辨证论治为诊疗特点的传统医学体系
应自然环境的能力是有一定限度的。如果气候剧变，超过了人体调节机能的
一定限度，或者机体的调节机能失常，不能对自然变化作出应性调节时，人
体就会发生疾病。有些季节性的多发病或时令性的流行病有着明显的季节倾
向，如“春善病鼽衄，仲夏善病胸胁，长夏善病洞泄寒中，秋善病风疟，冬
善病痹厥’’（《素问·金匮真言论》）。此外，某些慢性宿疾，如痹证、