优势病种中医诊疗方案临床疗效总结分析报告

优势病种中医诊疗方案临床疗效总结分析报告白疕（寻常型银屑病）中医诊疗方案

临床疗效总结分析报告

新泰市中医院皮肤科

一、基本情况

白疕（寻常型银屑病）是国家中医药管理局确定的第一批优势病种之一，从2013年5月到2013年11月，新泰市中医院皮肤科开展了中医临床路径的实施工作。期间接受临床路径管理的住院患者共有15例，完成13例，平均住院日天。

应用的主要治疗方法有：口服中药汤剂、口服中成药、静脉滴注中药注射液、中药薰洗、药浴、紫外光照射、中药湿敷、中药涂药等。

二、诊疗方案应用情况分析

（一）主要治疗方法应用情况

完成临床路径的13例病例中，采用的主要治疗方法应用情况如下：中药饮片使用率100%，中成药（包括中药注射液）使用率100%，特色疗

法使用率%，辨证施治率100%。

其中，采纳的关键中医治疗方法情况如下：辨证选择口服中药汤剂13例（100%），辨证选择口服中成药6例（%），静脉滴注中药注射液100例（100%），中药熏洗治疗12例（%），紫外光照射13例（100%）。

（二）应用情况分析

按照应用比例将依从性分为三个层次：好（>75%），中等（25%—75%）和差（<75%），采纳的关键中医治疗方法的依从性均为好或中等。具体而言，依从性好的治疗方法包括：口服中药汤剂、静脉滴注中药注射液、紫外光照射等；依从性中等的治疗方法有：中药熏洗、口服中成药、推拿、和其他疗法。

依从性好的治疗方法，分析其原因，具有以下特点：1.治疗方法的疗效有循证医学证据，被纳入到正规教材以及正式发布的指南中，因此临床医生的依从性好，如清热凉血法治疗白疕的疗效比较肯定，应用较好；2.治疗方法能广泛被患者乃至民众所认可，因此患者及其家属的依从性好，如康复治疗逐渐被患者广泛接受，无论是急性期还是缓解期均得到很好的实施；3.国家相关政策如医保政策的支持，为治疗方法的实施提供了保障。

分析依从性中等的治疗方法的原因，主要有以下三个方面：1.某些治疗方法有其临床应用的适应症和禁忌症，并非所有的患者均可应用，只有部分符合条件的患者才能够采纳，因此应用比例较低，如中药熏洗方法，

适用于白疕静止期和缓解期，鳞屑较厚的患者；2. 某些疗法虽然体现了中医药治疗的特色，但尚未经过大样本临床研究证实其疗效，从而限制了其临床使用，如其他疗法中的一些特色疗法，未被广泛接受；3.国家医保政策限制了某些治疗方法的临床实施，如推拿治疗在医保规定的适应症中不包括白疕。

三、疗效评价与分析

（一）总体效果评价

完成临床路径的13例患者中，症状改善12例（%），体征改善12例（%），好转12例（%）。临床痊愈及好转占病例总数的%。

（二）疗效评价

1．评价标准

1)以皮损严重程度在治疗前后的积分变化来判断疗效，分4级判定。

计算公式：(尼莫地平法)为：疗效指数(n)=[(治疗前积分一治疗后积分)/疗前积分]×100％

临床痊愈：皮损基本消退，临床症状消失，n≥95％。

显效：皮损大部分消退，临床症状明显减轻，95％>n≥70％。

有效：皮损部分消退，临床症状有所改善，70％>n≥50%。

无效：皮损消退不明显，临床症状未减轻或反而恶化，n<50％。

2)以皮损症候评分在治疗前后的积分变化来判断疗效，分4级判定。

计算公式：(尼莫地平法)为：疗效指数(n)=[(治疗前积分一治疗后积分)/治疗前积分]×100％。

临床痊愈：皮损全部消退，临床症状消失，证候积分减少95％。

显效：皮损大部分消退，临床症状明显减轻，95％>证候积分减少≥70%。有效：皮损部分消退，临床症状有所改善，70％>证候积分减少≥50％。无效：皮损消退不明显，临床症状未减轻或反而恶化，证候积分减少不足50％。

2、评价方法

1）皮损严重程度评分—PASI评分(表1)

表1：PASI评分表

PASI评分=头部面积分×头部严重程度分(D+I+E)×

+上肢面积分×上肢严重程度分(D+I+E)×

+躯干面积分×躯干严重程度分(D+I+E)×

+下肢面积分×下肢严重程度分(D+I+E)×

2、中医证候的改善，采用中医主要临床症状评估量表(表2)评价参照《中药新药临床研究指导原则》(中国医药科技出版社，2002年)制定。

表2.主要临床症状评估量表

3．疗效分析

采用以上评价标准和方法对治疗效果进行评价，主要疗效点为：以症状改善、皮损变薄，红斑颜色变淡为近期主要评价指标。本治疗方案的疗效分析如下：

13例患者中皮损消退≥70%的11例（%）；70%≥皮损消退≥50%的2例（%），未改善0例。总体有效率100%。

案例1：于某，男，48岁。主因“全身红斑脱屑反复发作30年，加重1月余”入院。患者于30年前无明显诱因出现红斑、丘疹、脱屑，后累及四肢、躯干，曾在多家医院诊断为“银屑病”给于治疗，病情缓解，患者自述本病冬重夏轻，1月前因过敏导致本次病情加重，皮疹泛发于全身，前胸、后背起黄豆大丘疹，上覆银白色鳞屑，刮去鳞屑有薄膜现象及

点状出血，双小腿及双手呈片状脱屑，无明显瘙痒. 既往身体健康，否认高血压、糖尿病病史。皮科情况：前胸、后背起黄豆大丘疹，上覆银白色鳞屑，刮去鳞屑有薄膜现象及点状出血，双小腿皮损呈斑块状，中度浸润，上覆糠白色鳞屑，双手呈片状脱屑，无明显瘙痒，指、趾甲正常。舌质红，苔黄腻，脉滑数。中医诊断：白疕(血热证)西医诊断：寻常型银屑病进入路径后立即复方甘草酸苷静滴，中药熏洗，紫外光照射，中药湿敷，给以犀角地黄汤口服，治疗17天后皮损消退80%以上，仅有双胫前小块皮损。

案例2：（略）

案例3：（略）

病例基本信息表

三、中医药的作用分析

（一）白疕临床治疗难点分析

银屑病是一种顽固且易复发的皮肤病。给病人带来极大的身心痛苦，临床医生颇感棘手。多年对本病进行了大量研究，人力物力都投入不少，但仍有诸多问题没有突破。

难点之一：病因方面

银屑病的病因尚未清楚，目前认为，银屑病是遗传因素与环境因素等多种因素相互作用的多基因遗传病，通过免疫介导的共同路径最后引起角质形成细胞发生增殖。但迄今为止，对于其发病机制尚无定论。

难点之二：治疗方面

银屑病的治疗进展是我们极为关注的问题。目前西医治疗用药为抗肿瘤药物、免疫抑制剂、皮质类固醇激素、抗生素类、维生素类药物等。部分药物疗效好，但存在极大毒副作用而临床无法推广用之。中医治疗本病