医疗质量与医疗安全管理
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19
患者的权利保障和医疗告知同意
八、医务人员应主动了解患者的民族和有无宗教信仰，尊重患 者的民族风俗习惯和宗教信仰，对患者提出的关于民族风俗习 惯和宗教信仰的要求，在客观条件允许和不影响治疗的前提下， 应充分配合，尽量满足。 九、患者权利和义务告知与公示
20
患者的权利保障和医疗告知同意
病患同意权
检验报告、手术及麻醉记录、病理资料、护理记录、医疗费用等病历资料。患者 要求查阅、复制前款规定的病历资料的，医疗机构应当提供。
➢ 第六十二条 医疗机构及其医务人员应当对患者的隐私保密。泄露患者隐私或者未
经患者同意公开其病历资料，造成患者损害的，应当承担侵权责任。
➢ 第六十三条 医疗机构及其医务人员不得违反诊疗规范实施不必要的检查。
17
医疗单位的举证责任和医疗文书的证据作用
【医疗损害 举证责任】适用举证责任倒置处理 害的积极作用
1、降低患者取得证据及举证的难度 2 、促进医患双方证据和风险意识的提高 3 、引导依法解决医疗纠纷
医疗损
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患者的权利保障和医疗告知同意
患者的权利
（一）、享受平等医疗权。 （二）、享受安全有效的诊治。 （三）、享有知情权。 （四）、享有选择权。 （五）、享有隐私权。 （六）、享有获得权。 （七）、享有投诉权。
见的，经医疗机构负责人或者授权的负责人批准，可以立即实施相应的医疗措施。
15
侵权责任法
➢ 第五十七条 医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，
造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。
➢ 第五十八条 患者有损害，因下列情形之一的，推定医疗机构有过错：（一）违
反法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范的规定；（二）隐匿或者拒绝提 供与纠纷有关的病历资料；（三）伪造、篡改或者销毁病历资料。
医疗质量与医疗安全管理
主题
以病人为中心，提高医疗服务质量
2
医疗质量
对病人的健康产生适当的改善，强调健康与疾病的预 防，给予及时的方式提供服务，使病人参与治疗成果的评 估．治疗时要遵循科学可接受的原则、服务应具人性化且关 心病人的心理感受，有效利用技术，有效地记录以供评估及 持续性的服务
——美国医师协会
手术、特殊检查、特殊治疗的，医务人员应当及时向患者说明医疗风险、替代医 疗方案等情况，并取得其书面同意；不宜向患者说明的，应当向患者的近亲属说 明，并取得其书面同意。
医务人员未尽到前款义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。
➢ 第五十六条 因抢救生命垂危的患者等紧急情况，不能取得患者或者其近亲属意
病患同意权成立的三个要素： 告知：医师以病患可以理解的方式，提供充分医疗信息 能力：病患具有足够的理解与判断能力 自愿：病患不受身体约束、心理威胁、及信息操控，而自发性的做成意思决定。 医师应该站在协助者的角度，提供充分的医疗信息，让病患与医师一起来做医疗决定， 医师与病患之间为一种伙伴关系，但最终的医疗决定应该由病患来做成
➢ 第五十九条 因药品、消毒药剂、医疗器械的缺陷，或者输入不合格的血液造成
患者损害的，患者可以向生产者或者血液提供机构请求赔偿，也可以向医疗机构 请求赔偿。患者向医疗机构请求赔偿的，医疗机构赔偿后，有权向负有责任的生 产者或者血液提供机构追偿。
16
侵权责任法
➢ 第六十条 患者有损害，因下列情形之一的，医疗机构不承担赔偿责任：（一）患
12
医院质量管理的现状
伤医案件逐渐增多
13
医疗事故和医疗纠纷的防范
14
侵权责任法
➢ 2010年7月1日，侵权责任法施行。 ➢ 第七章 医疗损害责任 ➢ 第五十四条 患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由
医疗机构承担赔偿责任。
➢ 第五十五条 医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施。需要实施
21
典型案例
严重不遵循核查规章制度
案情：2015年11月，河北省沧州中西医结合医院东院区骨二科主 任魏学庆副主任医师收治病人时将患者住院通知单下肢左右侧写错， 管床医生收治病人后未核查直接按住院通知单写病历并安排手术，病 房护士未核查患者病情并按照住院通知单填写表格，手术时巡回护士 和麻醉师未进行核查直接按照病历准备手术，手术切皮时主刀医生魏 学庆主任未再次核查直接手术。 最后，魏学庆副主任医师将患者下肢手术左右侧切错！！ 最终，主刀魏学庆医院罚款5000，管床医生罚款1000，其他责任人一 并罚款。
3
医疗安全
是指医院在实施医疗保健过程中，患者不发 生法律和法规允许范围以外的心理、机体结构或 功能损害、障碍、缺陷或死亡。其核心是医疗质 量
4
核心
医院质量管理是医院的核心
5
• 医疗质量要素通常由人员、技术、物资、规章制 度和时间五个要素组成
• 而人是医疗质量要素中首要因素
6
医疗服务的９项评价指标
22
典型案例
不该切除的阑尾 案情：某女，21岁。因“停经38周”，下腹坠胀4小时余”
入住某卫生院。因胎位异常为臀位，在持续硬膜外麻醉下行剖 宫产术，术中加行阑尾切除术。术后第2日起，病人持续发热， 术后第11天，病情无好转，转某市级医院，确诊为结肠子宫阴 道瘘。术后14天在全麻下行阑尾残端修补术、肠粘连松解术、 部分肠切除术、子宫瘘修补术。术后18天好转出院。半年后因 “腹痛6小时”入住某市级医院，诊断为粘连性肠梗阻。
者或者其近亲属不配合医疗机构进行符合诊疗规范的诊疗；（二）医务人员在抢 救生命垂危的患者等紧急情况下已经尽到合理诊疗义务；（三）限于当时的医疗 水平难以诊疗。前款第一项情形中，医疗机构及其医务人员也有过错的，应当承 担相应的赔偿责任。
➢ 第六十一条 医疗机构及其医务人员应当按照规定填写并妥善保管住院志、医嘱单、
安全性
适宜性
服务水平
效果
持续性
及时性
患者满意度
效率
有效性
7
医疗质量和医疗安全核心制度
8
临床用血审核制度
首诊负责制
三级医师查房
新技术准入及管理制度
疑难病例讨论制度
医生交接班制度 分级护理制度
医疗来自百度文库心制度
会诊制度
病历管理制度 含书写规范
危重患者抢救制度
医疗查对制度
手术分级管理制度 术前讨论制度
死亡病例讨论制度
9
影响医疗安全的因素
➢医疗风险 ➢医务人员 ➢医院管理
10
医院质量管理的现状
11
医院质量管理的现状
医疗事故纠纷逐年增多 2015年底河北省沧州中西医结合医院东院区骨二科魏学庆主 任下肢手术时左右侧切错 2011年6月底北京大学人民医院许峰医生作为上级医生严重不 负责任致患者死亡，成为北京首例医生被控医疗事故罪案
患者的权利保障和医疗告知同意
八、医务人员应主动了解患者的民族和有无宗教信仰，尊重患 者的民族风俗习惯和宗教信仰，对患者提出的关于民族风俗习 惯和宗教信仰的要求，在客观条件允许和不影响治疗的前提下， 应充分配合，尽量满足。 九、患者权利和义务告知与公示
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患者的权利保障和医疗告知同意
病患同意权
检验报告、手术及麻醉记录、病理资料、护理记录、医疗费用等病历资料。患者 要求查阅、复制前款规定的病历资料的，医疗机构应当提供。
➢ 第六十二条 医疗机构及其医务人员应当对患者的隐私保密。泄露患者隐私或者未
经患者同意公开其病历资料，造成患者损害的，应当承担侵权责任。
➢ 第六十三条 医疗机构及其医务人员不得违反诊疗规范实施不必要的检查。
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医疗单位的举证责任和医疗文书的证据作用
【医疗损害 举证责任】适用举证责任倒置处理 害的积极作用
1、降低患者取得证据及举证的难度 2 、促进医患双方证据和风险意识的提高 3 、引导依法解决医疗纠纷
医疗损
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患者的权利保障和医疗告知同意
患者的权利
（一）、享受平等医疗权。 （二）、享受安全有效的诊治。 （三）、享有知情权。 （四）、享有选择权。 （五）、享有隐私权。 （六）、享有获得权。 （七）、享有投诉权。
见的，经医疗机构负责人或者授权的负责人批准，可以立即实施相应的医疗措施。
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侵权责任法
➢ 第五十七条 医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，
造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。
➢ 第五十八条 患者有损害，因下列情形之一的，推定医疗机构有过错：（一）违
反法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范的规定；（二）隐匿或者拒绝提 供与纠纷有关的病历资料；（三）伪造、篡改或者销毁病历资料。
医疗质量与医疗安全管理
主题
以病人为中心，提高医疗服务质量
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医疗质量
对病人的健康产生适当的改善，强调健康与疾病的预 防，给予及时的方式提供服务，使病人参与治疗成果的评 估．治疗时要遵循科学可接受的原则、服务应具人性化且关 心病人的心理感受，有效利用技术，有效地记录以供评估及 持续性的服务
——美国医师协会
手术、特殊检查、特殊治疗的，医务人员应当及时向患者说明医疗风险、替代医 疗方案等情况，并取得其书面同意；不宜向患者说明的，应当向患者的近亲属说 明，并取得其书面同意。
医务人员未尽到前款义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。
➢ 第五十六条 因抢救生命垂危的患者等紧急情况，不能取得患者或者其近亲属意
病患同意权成立的三个要素： 告知：医师以病患可以理解的方式，提供充分医疗信息 能力：病患具有足够的理解与判断能力 自愿：病患不受身体约束、心理威胁、及信息操控，而自发性的做成意思决定。 医师应该站在协助者的角度，提供充分的医疗信息，让病患与医师一起来做医疗决定， 医师与病患之间为一种伙伴关系，但最终的医疗决定应该由病患来做成
➢ 第五十九条 因药品、消毒药剂、医疗器械的缺陷，或者输入不合格的血液造成
患者损害的，患者可以向生产者或者血液提供机构请求赔偿，也可以向医疗机构 请求赔偿。患者向医疗机构请求赔偿的，医疗机构赔偿后，有权向负有责任的生 产者或者血液提供机构追偿。
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侵权责任法
➢ 第六十条 患者有损害，因下列情形之一的，医疗机构不承担赔偿责任：（一）患
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医院质量管理的现状
伤医案件逐渐增多
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医疗事故和医疗纠纷的防范
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侵权责任法
➢ 2010年7月1日，侵权责任法施行。 ➢ 第七章 医疗损害责任 ➢ 第五十四条 患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由
医疗机构承担赔偿责任。
➢ 第五十五条 医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施。需要实施
21
典型案例
严重不遵循核查规章制度
案情：2015年11月，河北省沧州中西医结合医院东院区骨二科主 任魏学庆副主任医师收治病人时将患者住院通知单下肢左右侧写错， 管床医生收治病人后未核查直接按住院通知单写病历并安排手术，病 房护士未核查患者病情并按照住院通知单填写表格，手术时巡回护士 和麻醉师未进行核查直接按照病历准备手术，手术切皮时主刀医生魏 学庆主任未再次核查直接手术。 最后，魏学庆副主任医师将患者下肢手术左右侧切错！！ 最终，主刀魏学庆医院罚款5000，管床医生罚款1000，其他责任人一 并罚款。
3
医疗安全
是指医院在实施医疗保健过程中，患者不发 生法律和法规允许范围以外的心理、机体结构或 功能损害、障碍、缺陷或死亡。其核心是医疗质 量
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核心
医院质量管理是医院的核心
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• 医疗质量要素通常由人员、技术、物资、规章制 度和时间五个要素组成
• 而人是医疗质量要素中首要因素
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医疗服务的９项评价指标
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典型案例
不该切除的阑尾 案情：某女，21岁。因“停经38周”，下腹坠胀4小时余”
入住某卫生院。因胎位异常为臀位，在持续硬膜外麻醉下行剖 宫产术，术中加行阑尾切除术。术后第2日起，病人持续发热， 术后第11天，病情无好转，转某市级医院，确诊为结肠子宫阴 道瘘。术后14天在全麻下行阑尾残端修补术、肠粘连松解术、 部分肠切除术、子宫瘘修补术。术后18天好转出院。半年后因 “腹痛6小时”入住某市级医院，诊断为粘连性肠梗阻。
者或者其近亲属不配合医疗机构进行符合诊疗规范的诊疗；（二）医务人员在抢 救生命垂危的患者等紧急情况下已经尽到合理诊疗义务；（三）限于当时的医疗 水平难以诊疗。前款第一项情形中，医疗机构及其医务人员也有过错的，应当承 担相应的赔偿责任。
➢ 第六十一条 医疗机构及其医务人员应当按照规定填写并妥善保管住院志、医嘱单、
安全性
适宜性
服务水平
效果
持续性
及时性
患者满意度
效率
有效性
7
医疗质量和医疗安全核心制度
8
临床用血审核制度
首诊负责制
三级医师查房
新技术准入及管理制度
疑难病例讨论制度
医生交接班制度 分级护理制度
医疗来自百度文库心制度
会诊制度
病历管理制度 含书写规范
危重患者抢救制度
医疗查对制度
手术分级管理制度 术前讨论制度
死亡病例讨论制度
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影响医疗安全的因素
➢医疗风险 ➢医务人员 ➢医院管理
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医院质量管理的现状
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医院质量管理的现状
医疗事故纠纷逐年增多 2015年底河北省沧州中西医结合医院东院区骨二科魏学庆主 任下肢手术时左右侧切错 2011年6月底北京大学人民医院许峰医生作为上级医生严重不 负责任致患者死亡，成为北京首例医生被控医疗事故罪案