《肺内小结节》PPT课件

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小叶间隔结节状增厚
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胸膜下有结节：淋巴管周围结节
尘肺：结节在小叶中心、小叶间隔和胸 膜下分布有比较突出的倾向，早期在上 肺野多见。职业病史和临床症状有特点。
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尘肺
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胸膜下有结节：随机分布结节
急性血行播散性肺结核：小叶间隔结节 呈串珠样，一般无近肺门的支气管血管 束结节；结节大小基本相似，多发3毫米 以下，少数达5毫米；分布较均匀，密度 均等，边界清晰。
小气道结节：病理基础是支气管末梢分支、细支气 管、肺泡导管因粘液或炎性分泌物填塞引起的异常 扩张。
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小结节与肺小叶结构的关系
（结节与小叶中心、小叶间隔、胸膜、支气管血管束的关系）
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小叶中心结节
位于小叶中心的结节：正常HRCT上小叶中心唯一 可显示的结构是小叶中心动脉，称为小叶核，表现 为距胸膜0.5-1厘米的小结节状血管断面影。HRCT 结节位于小叶中心的指征：
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小叶中心结节
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小气道结节
结节分布也属于小叶中心性，HRCT最主要表现是 “tree in bud”(TIB)，结节和分支状影像沿支气管 血管束的外围分支分布，并与其相连；病变以小叶 中心结节为主，胸膜下和小叶间隔无结节；多见于： 1、经支气管播散的感染：支气管播散性肺结核、早 期支气管肺炎、吸入性肺炎等。 2、小气道疾病合并感染：弥漫性全细支气管炎、感 染性细支气管炎、小气道疾病合并的粘液栓塞。
肺内多发小结节的HRCT分析
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肺内小结节的概念
肺内小结节是指肺内直径1厘米以下的结 节病变。小于0.7厘米称为微结节，小于 0.3厘米称为粟粒。 弥漫性或局限性分布。 多见于肺转移瘤、肺结核、结节病、尘 肺、细支气管及肺泡的感染性、非感染 性病变。
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肺小叶（直径1-2.5CM）
细支气管 支气管动脉 小叶肺动脉 小叶肺静脉
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小结
肺内多发小结节可见于多种疾病，HRCT 是鉴别诊断的重要方法之一。
对于肺内多发小结节进行HRCT鉴别诊断 首先要认识单个小结节的影像形态特点， 明确各个小结节和肺小叶结构的关系， 分析肺内小结节的分布规律，结合其它 影像表现和临床检查进行科学的分析和 判断。
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胸膜下结节
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胸膜下有结节：随机分布结节
血行转移瘤：结节分布、密度可较均匀， 但大小不均匀，有的结节较大，非外围 和基底部分不较多。
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乳CA肺转移
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胸膜下无结节
结节未达小叶的边缘，无小叶间隔和轴 心间质的异常。 “tree in bud”是小气道结节的重要征象， 可与其他小叶中心结节鉴别，常见于细 支气管炎和支气管播散性肺结核。 小叶中心结节主要见于过敏性肺炎、嗜 酸性肉芽肿、炎性感染等。
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小气道结节
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淋巴管周围结节
淋巴管周围结节分布于支气管 血管束、小叶间隔和胸膜下， 也位于小叶中心：
癌性淋巴管炎、结节病、 尘肺等。
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小叶间隔和胸膜下结节
层厚10毫米
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层厚1毫米
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随机分布的结节
广泛分布，一般双侧对称，结节与肺小 叶各结构无密切关系，无侧重，分布呈 随机性，一般为血行播散的病变；结节 密度较高，边界清晰：
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“tree-in-bud.” 树芽征
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胸膜下无结节
过敏性肺炎急性期小叶中心结节为磨玻 璃样低密度，在肺野的下部和背部居多。 肺嗜酸性肉芽肿的小叶中心结节内可出 现透亮区，并可形成小的薄壁空洞；可 合并肺间质纤维化，严重时结节形态可 不规则，并便再上肺野多。
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过敏性肺炎
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结节不仅沿支气管血管束和小叶间隔分布，而且 分布在小叶中心和小叶边缘之间，为随机分布结 节。一般弥漫均匀的分布在双肺。
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胸膜下有结节：淋巴管周围结节
结节病：结节在轴心间质多，主要分布 在近肺门的支气管血管束，在小叶中心、 小叶间隔、胸膜下相对比较少；上肺野 多于下肺野，多伴有纵隔、肺门淋巴结 肿大。
2、支气管血管束增粗，为合并的间 质病变和增生。
3、支气管壁增厚成双管征。
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淋巴管周围分布：
淋巴管位于支气管血管束、小叶间隔、胸膜下
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小叶间隔和胸膜下结节
小叶间隔和胸膜下结节为淋巴管周围病变或血 行播散病变。
HRCT表现：
1、小叶间隔和胸膜下结节可同时或单独 出现。
2、小叶间隔可见一或多发结节，可呈串 珠状。
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结节在轴心间质多，主要分布在 近肺门的支气管血管束
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叶裂、胸膜表面结节
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支气管血管束结节
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小叶间隔结节
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胸膜下有结节：淋巴管周围结节
癌性淋巴管炎：结节在外围间质多见， 小叶间隔呈串珠样，由于出血和水肿， 小叶间隔增厚明显，可呈不规则增厚， 常合并胸水，肺内肺外可见原发肿瘤。
血缘性肺转移瘤、急性血行播散型 肺结核、血缘性霉菌感染。
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随机分布结节
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肺内多发小结节的HRCT表现
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胸膜下有结节
表现为胸膜表面小结节，见于淋巴管周围结节和 随机分布结节，不见于小叶中心结节和小气道结 节。
主要沿支气管血管束和小叶间隔分布的结节为淋 巴管周围结节，结节分布多为局限性，分布不均 匀，结节在支气管血管束、小叶间隔、胸膜下较 多。
3、小叶间隔和胸膜增厚。
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随机分布结节
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肺内多发小结节的分布特点
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小叶中心结节
小叶中心结节主要见于：细支气管炎、 支气管播散型肺结核、过敏性肺炎、嗜 酸性肉芽肿、尘肺；分布于小叶核临近 和周围，结节间距相当于小叶长度，不 与小叶间隔和胸膜相连，间距约5-10毫 米。
肺泡
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HRCT形态和病理分型
间质结节：位于支气管血管束、小叶中心和间隔、 胸膜旁，结节边界清晰；常见于癌性淋巴管炎、结 节病、尘肺、转移瘤、血播TB。
气腔结节：又称磨玻璃结节，位于小叶中心，在肺 外围多见，密度均匀，CT值低于周围血管，边缘模 糊；影像上可使周围血管变得模糊不清。常见于各 种炎症、出血和水肿；常见过敏性肺炎、嗜酸性肉 芽肿、炎性感染和结核。
1、结节在小叶核临近或包绕小叶核。
2、结节与小叶支气管相连。
3、结节距小叶间隔或胸膜5-10毫米，一般不与 之相连。
4、小叶核模糊。
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正常小叶中心肺动脉（小叶核）
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小叶中心结节
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支气管血管束周围结节
支气管血管束周围结节主要为淋巴管及周 围病变。
HRCT特征：
1、结节位于支气管血管束周围，与 之相连。