诊疗隐形眼镜PPT课件

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角膜裂伤和穿透性角膜伤
• 绷带镜 -可以用于封闭角膜穿孔和裂伤
• 在使用外科胶水和角膜缝合后应用
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睑内翻和倒睫
• 眼睑和/或睫毛向内转
可以擦伤角膜/眼前节
可以引起疼痛
• 通常发生在:
睑内翻
眼天疱疮
Stevens-Johnson综合征
眼睑外伤
慢性睑炎
• 绷带隐形眼镜可以保护角膜免受刺激
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治疗性隐形眼镜
南京医科大学第四临床医学院 南京医科大学附属眼科医院
沙素琴
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治疗性隐形眼镜
• 治疗性隐形眼镜是治疗用的特殊的隐形眼镜，由于其 主要应用之一是治疗角膜或眼前节的疾病，有时被称 为“绷带”镜片。在这个讲稿中，“绷带”镜片和 “治疗性”隐形眼镜是通用的。在1880 年配戴的最早 的隐形眼镜本身就是作为绷带用途，而不是矫正视力。 水凝胶镜片的出现使隐形眼镜治疗性应用的兴起成为 可能(Steele,1997)。John 等(1994)相信 Rycroft(1964)是第一个将水凝胶镜片用于治疗目的的 人(眼天疱疮和Stevens-Johnson 综合征)。虽然治疗 性隐形眼镜可用于矫正屈光不正,他们主要还是用于治 疗、眼睛保护和促进愈合。
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倒睫
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治疗性水凝胶镜片的手术后使用
• 治疗性隐形眼镜在这此手术后的情况中可能会 有用: 玻璃体切割术 表层角膜镜片术 白内障手术 上皮清创术 创口渗漏 避免缝线的刺激 应用外科胶水后
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结膜滤过泡的渗漏可以被覆盖创面的大直径水
凝胶隐形眼镜的加压绷带阻止。
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角膜胶水
• N-丁基氰基丙烯酸酉旨 • 常用于封闭角膜穿孔 • 绷带镜可以保护睑结膜免受粗糙的胶水
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治疗性隐形眼镜配戴的特殊适应症
特殊的适应症 • 保护作用 • 缓解疼痛 • 促进愈合
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大疱性角膜病
• 大疱伴有非常明显的角膜水肿 • 常见的病因
人工晶体眼(pseudophakia) Fuch氏营养不良 • 绷带镜用于防止角膜神经末梢暴露引起的疼痛
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角膜水肿晚期的在角膜表面形成大疱
• 眼天疱疮 粘液层缺乏
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神经麻痹性角膜炎
• 面神经(N7)麻痹和角膜暴露引起 • 需要大直径的水凝胶镜片
需要频繁地滴注人工泪液 • 可能需要外侧睑缝合术
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神经营养性角膜炎
• 三叉神经(N5)损伤并伴有角膜上皮的破坏 • 采用低含水量的水镜片 • 需要良好的病人教育和随访 • 可能需要外侧睑缝合术
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治疗性隐形眼镜类型
• 水凝胶 • 硅凝胶 • 硅胶弹性体 • 胶原镜 • 巩膜镜(Haptics) • 巩膜环(Scleral rings) • 透气性硬性隐形眼镜(RGP)
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治疗性隐形眼镜的使用
一般的功能
• 增加舒适度-缓解疼痛 • 机械性保护作用 • 促进愈合 • 维持眼球表面的湿润性 • 提高视力 • 封闭角膜穿孔 • 给药载体 • 对角膜的结构性支持
表面的刺激
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图示了蚕蚀性角膜溃疡（Mooren 氏溃疡）已 经胶合过，并被绷带镜覆盖着。
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局部给药
• 绷带镜可以增加药物的接触时间 • 避免使用会对隐形眼镜染色凝胶、液等
如果有需要，先摘下隐形眼镜
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胶原罩和镜片
• 由猪或牛的胶原制成
• 可生物降解
在12-72小时溶解
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其它的持续性上皮缺损
• 辐射性角膜炎 • 糖尿病
尤其是上皮清创术后 • 局麻药的滥用 • 单纯疱疹 • 春季角(膜)结膜炎溃疡(常为盾形)
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丝状角膜炎
病因 • 特发性干性角膜炎 • 上方边缘性角膜炎(SLK) • 角源自文库擦伤 • 眼部手术 • 病毒感染
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这种情况下看到的丝是黏附于小的角膜上皮 破口处粘液丝。这些丝被活的角膜上皮细胞覆盖。
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化学伤(碱)
• 高pH的碱通过皂化作用造成细胞裂解 • 伴随上皮细胞的丢失 • 绷带镜可以增加舒适度
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感染
• 细菌性 • 病毒性 • 疤疹后 • 真菌性
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• 细菌性——在眼睛活动性细菌感染时， 不应配戴水凝胶镜片。在处理角膜溃疡 时可以配戴以提高给药的效果，或者在 用抗菌药后促进溃疡愈合。
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大疱破裂病人会经受剧烈的疼痛
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角膜擦伤
• 基底膜的破裂会抑制细胞的粘附
• 处理
睫状肌麻痹
抗生素
绷带镜
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配戴绷带隐形眼镜的原因有三： • 促进愈合。 • 增加病人舒适感。 • 恢复正常的视觉功能和正常活动。
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复发性角膜糜烂: 病因
• 角膜营养不良 • 水肿 • 糖尿病患者玻璃体切割术后 • 特发性
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治疗性隐形眼镜配戴的考虑因素
• 病例分析和选择 风险与好处 医生应该尽量保持客观
• 镜片可得性 • 后续和辅助治疗 • 处理计划
协同处理的需求
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验配的考虑因素
• 配戴方式 DW，EW，CW
• 熟练程度 • 患者的年龄 • 可得到的帮助
家庭成员、朋友、其它的卫生职业人员 • 一般的健康状况和病史
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风险与好处
优点 • 促进愈合 • 滞留泪液 • 防止眼睛干燥 • 维持氧气水平
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风险与好处
缺点 • 某些类型的镜片氧传递性较低 • 增加继发并发症的危险，包括感染 • 费用问题 • 镜片不能耐受的可能性
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禁忌症
绝对的和相对的 • 急性感染 • 角膜敏感性减退 • 干眼 • 暴露性角膜病变
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• 病毒性(如单疱病毒)——在活动性单疱病毒感染 时很少将配戴隐形眼镜作为附属治疗。然而，水 凝胶镜片可以在“营养性（trophic）”或“疱疹 后（metaherpetic）”的情况中使用，在活动性 疱疹病毒感染以后角膜上皮发生破裂(尽管没有病 毒存在了)。通常上皮糜烂发生在静止的陈旧性疤 痕中，尤其是单纯疱疹病毒感染以后。图案不再 是树枝状，并且明显对抗病毒药治疗毫无反应。 这种状况往往导致持续性上皮缺损，使用绷带镜 片可以增加病人的舒适感. ，而且也许能够促进愈23
• 真菌性——与细菌感染相似，在眼睛活 动性真菌感染时，不应配戴水凝胶镜片， 但在处理角膜溃疡时可以配戴以提高给 药的效果，或者在用抗菌药后促进溃疡 愈合。
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干眼综合征:病因
• 干燥性角结膜炎 水液层不足
• Sjogren氏综合征 水液层不足
• Stevens-Johnson综合征 粘液层缺乏