慢性荨麻疹的诊断、鉴别诊断与治疗
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特别指出： 慢性荨麻疹很少由变应原介导所致
中华医学会皮肤性病学分会. clin j dermatol. 47 (7): 514-516.(ref 1)
变应原在慢性荨麻疹中的作用有限 ---I型变态反应介导的临床特征
多可以找到明确的病 因（药物、食物等）
通常有系统表现 速发性表现形式 多呈急性经过
慢性荨麻疹
特发性 自身免疫 物理性 冷球蛋白 荨麻疹血管炎
感染
有明确原因的荨麻疹更像是急性荨麻疹或荨麻疹综合征
Allergy Asthma Proc 29:439 –446, 2008;
22014版中国指南对荨麻疹病因的描述
2014版中国荨麻疹指南
• 将病因分为外源性和内源性 • 外源性：物理刺激、食物、药物、植入物及运动， 强调一过性和可见性（trigger） • 内源性：自身免疫、精神因素、特异性体质等， 强调持续性和隐匿性（cause）
IgE/IgG
T细胞
Clinical review in allergy and immunology,2006;30:3-10
荨麻疹皮损发生及机制
免疫介导的
a.自身免疫性（II型，慢性为主） b.IgE依赖性（I型，急性为主） c.抗原抗体复合物（III型，血管炎） d.激肽或补体依赖性
非免疫介导的
Zuberbier, T., et al.,. Allergy. 2014 Jul;69(7):868-87. (ref 3)
慢性自发性荨麻疹伴血管性水肿比例 （国外研究报道）
Maurer M，et al.Allergy 2011; 66: 317–330.
慢性荨麻疹合并血管性水肿
（中国，不同类型，n=535）
a.直接刺激如阿片制剂 b.作用于血管如荨麻蛰伤 c.假变应原如药物或食物 d.血管转换酶抑制剂
• 荨麻疹是由于皮肤、黏膜小血管扩张及渗透 性增加出现的一种局限性水肿， 临床特征： 大小不等的风团伴瘙痒，可伴有血管性水肿
2013版 EAACI/GA2LEN/EDF/
WAO荨麻疹指南
• 荨麻疹是一种常见的，肥大细胞驱动的疾病， 表现为风团，血管性水肿，或两者皆有
中华医学会皮肤性病学分会. clin j Dermatol. 47 (7): 514-516.(ref 1) 中华医学会皮肤性病学分会. clin j Dermatol. 40 (10): 591-593.(ref 2)
最好诊断为间隙性荨麻疹或发作性荨麻疹
Bolognia皮肤病学；p398
慢性荨麻疹：Key points
慢性荨麻疹的定义 慢性荨麻疹的病因 慢性荨麻疹的发病机制 慢性荨麻疹的诊断与鉴别诊断 慢性荨麻疹的规范化治疗
荨麻疹：病因学问题
涉及到自身免疫、感染、药物、食物、炎症等多个 方面
I型变态反应在慢性荨麻疹发病中的地位十分有限的 病因复杂而模糊，单一因素很难解释慢性荨麻疹的
关注不是阳性率，而是关联性
钟华，郝飞。中华皮肤科杂志，2007；40(10):652-54
慢性荨麻疹：Key points
慢性荨麻疹的定义 慢性荨麻疹的病因 慢性荨麻疹的发病机制 慢性荨麻疹的诊断与鉴别诊断 慢性荨麻疹的规范化治疗
慢性荨麻疹Key points：发病机制
肥大细胞活化是荨麻疹发病中的中心环节； 肥大细胞容易活化是荨麻疹发病的重要基础； 肥大细胞活化后事件是影响荨麻疹发生、发展、
慢性荨麻疹：Key points
慢性荨麻疹的定义 慢性荨麻疹的病因 慢性荨麻疹的发病机制 慢性荨麻疹的诊断与鉴别诊断 慢性荨麻疹的规范化治疗
荨麻疹的定义
2007版 中国中荨麻疹指南
• 荨麻疹……临床表现为大小不等的风团 伴瘙痒，有时可伴有腹痛、腹泻和气促
22001143版 中国荨麻疹指南
慢性荨麻疹：Key Points
《中国荨麻疹指南》（2014）解读
荨麻疹的表现形式
荨麻疹的管理：不要太复杂，也不要太简单
中国荨麻疹诊疗指南（2014版）
慢性荨麻疹：Key points
慢性荨麻疹的定义 慢性荨麻疹的病因 慢性荨麻疹的发病机制 慢性荨麻疹的诊断与鉴别诊断 慢性荨麻疹的规范化治疗
Zuberbier, T., et al.,. Allergy. 2014 Jul;69(7):868-87. (ref 3)
慢性荨麻疹的皮损表现形式
• 风团 • 风团+血管性水肿 • 血管性水肿
血管性水肿的特征
病变累及真皮深层和皮下组 织，也常可波及粘膜下层
突然发生，呈红色或肤色的 肿胀
表现为疼痛而非瘙痒 消失较风团慢，可持续72hr
风团+血管性水肿：临床意义
合并血管性水肿患者病情较为严重 合并血管性水肿的风团=荨麻疹 合并血管性水肿的荨麻疹自然病程长2-10倍 合并血管性水肿的荨麻疹治疗反应较差
钟华，郝飞。中华皮肤科杂志，2007；40(10):652-54
定义中关于发作频率
每天或几乎每天发作病程超过6周 每周至少发作2次病程超过6周 如果发作一段时间后停止发作数周或数月再发，
几乎所有类型荨麻疹都可以合并血管性水肿
Zhong H, Song Z, Hao F et al. Allergy 2014; 69: 359–364.
慢性荨麻疹合并血管性水肿
（中国，不同性别，n=535）
P<0.01
Zhong H, Song Z, Hao F et al. Allergy 2014; 69: 359–364.
治疗反应和转归的重要因素；
钟华，郝飞。中华皮肤科杂志，2007；40(10):652-54
荨麻疹发病中肥大细胞起中心环节
（钟华，郝飞。中华皮肤科杂志，2006:9）
肥大细胞被活化 肥大细胞活化后事件
荨麻疹发生、发展、治疗
病因学研究和治疗
反应和转归
变应原在慢性荨麻疹中的作用有限 ---肥大细胞活化途径呈多元化
发病。
钟华，郝飞。中华皮肤科杂志，2007；40(10):652-54
急性与慢性荨麻疹病因学比较
急性
ห้องสมุดไป่ตู้
慢性
Zuberbier,et al.Acta Dermatol Vernereol,1996; 76: 295–7.
大样本多中心调查的证据
急性荨麻疹
食物 昆虫叮咬 病毒感染
接触 输血反应 药物反应
中华医学会皮肤性病学分会. clin j dermatol. 47 (7): 514-516.(ref 1)
变应原在慢性荨麻疹中的作用有限 ---I型变态反应介导的临床特征
多可以找到明确的病 因（药物、食物等）
通常有系统表现 速发性表现形式 多呈急性经过
慢性荨麻疹
特发性 自身免疫 物理性 冷球蛋白 荨麻疹血管炎
感染
有明确原因的荨麻疹更像是急性荨麻疹或荨麻疹综合征
Allergy Asthma Proc 29:439 –446, 2008;
22014版中国指南对荨麻疹病因的描述
2014版中国荨麻疹指南
• 将病因分为外源性和内源性 • 外源性：物理刺激、食物、药物、植入物及运动， 强调一过性和可见性（trigger） • 内源性：自身免疫、精神因素、特异性体质等， 强调持续性和隐匿性（cause）
IgE/IgG
T细胞
Clinical review in allergy and immunology,2006;30:3-10
荨麻疹皮损发生及机制
免疫介导的
a.自身免疫性（II型，慢性为主） b.IgE依赖性（I型，急性为主） c.抗原抗体复合物（III型，血管炎） d.激肽或补体依赖性
非免疫介导的
Zuberbier, T., et al.,. Allergy. 2014 Jul;69(7):868-87. (ref 3)
慢性自发性荨麻疹伴血管性水肿比例 （国外研究报道）
Maurer M，et al.Allergy 2011; 66: 317–330.
慢性荨麻疹合并血管性水肿
（中国，不同类型，n=535）
a.直接刺激如阿片制剂 b.作用于血管如荨麻蛰伤 c.假变应原如药物或食物 d.血管转换酶抑制剂
• 荨麻疹是由于皮肤、黏膜小血管扩张及渗透 性增加出现的一种局限性水肿， 临床特征： 大小不等的风团伴瘙痒，可伴有血管性水肿
2013版 EAACI/GA2LEN/EDF/
WAO荨麻疹指南
• 荨麻疹是一种常见的，肥大细胞驱动的疾病， 表现为风团，血管性水肿，或两者皆有
中华医学会皮肤性病学分会. clin j Dermatol. 47 (7): 514-516.(ref 1) 中华医学会皮肤性病学分会. clin j Dermatol. 40 (10): 591-593.(ref 2)
最好诊断为间隙性荨麻疹或发作性荨麻疹
Bolognia皮肤病学；p398
慢性荨麻疹：Key points
慢性荨麻疹的定义 慢性荨麻疹的病因 慢性荨麻疹的发病机制 慢性荨麻疹的诊断与鉴别诊断 慢性荨麻疹的规范化治疗
荨麻疹：病因学问题
涉及到自身免疫、感染、药物、食物、炎症等多个 方面
I型变态反应在慢性荨麻疹发病中的地位十分有限的 病因复杂而模糊，单一因素很难解释慢性荨麻疹的
关注不是阳性率，而是关联性
钟华，郝飞。中华皮肤科杂志，2007；40(10):652-54
慢性荨麻疹：Key points
慢性荨麻疹的定义 慢性荨麻疹的病因 慢性荨麻疹的发病机制 慢性荨麻疹的诊断与鉴别诊断 慢性荨麻疹的规范化治疗
慢性荨麻疹Key points：发病机制
肥大细胞活化是荨麻疹发病中的中心环节； 肥大细胞容易活化是荨麻疹发病的重要基础； 肥大细胞活化后事件是影响荨麻疹发生、发展、
慢性荨麻疹：Key points
慢性荨麻疹的定义 慢性荨麻疹的病因 慢性荨麻疹的发病机制 慢性荨麻疹的诊断与鉴别诊断 慢性荨麻疹的规范化治疗
荨麻疹的定义
2007版 中国中荨麻疹指南
• 荨麻疹……临床表现为大小不等的风团 伴瘙痒，有时可伴有腹痛、腹泻和气促
22001143版 中国荨麻疹指南
慢性荨麻疹：Key Points
《中国荨麻疹指南》（2014）解读
荨麻疹的表现形式
荨麻疹的管理：不要太复杂，也不要太简单
中国荨麻疹诊疗指南（2014版）
慢性荨麻疹：Key points
慢性荨麻疹的定义 慢性荨麻疹的病因 慢性荨麻疹的发病机制 慢性荨麻疹的诊断与鉴别诊断 慢性荨麻疹的规范化治疗
Zuberbier, T., et al.,. Allergy. 2014 Jul;69(7):868-87. (ref 3)
慢性荨麻疹的皮损表现形式
• 风团 • 风团+血管性水肿 • 血管性水肿
血管性水肿的特征
病变累及真皮深层和皮下组 织，也常可波及粘膜下层
突然发生，呈红色或肤色的 肿胀
表现为疼痛而非瘙痒 消失较风团慢，可持续72hr
风团+血管性水肿：临床意义
合并血管性水肿患者病情较为严重 合并血管性水肿的风团=荨麻疹 合并血管性水肿的荨麻疹自然病程长2-10倍 合并血管性水肿的荨麻疹治疗反应较差
钟华，郝飞。中华皮肤科杂志，2007；40(10):652-54
定义中关于发作频率
每天或几乎每天发作病程超过6周 每周至少发作2次病程超过6周 如果发作一段时间后停止发作数周或数月再发，
几乎所有类型荨麻疹都可以合并血管性水肿
Zhong H, Song Z, Hao F et al. Allergy 2014; 69: 359–364.
慢性荨麻疹合并血管性水肿
（中国，不同性别，n=535）
P<0.01
Zhong H, Song Z, Hao F et al. Allergy 2014; 69: 359–364.
治疗反应和转归的重要因素；
钟华，郝飞。中华皮肤科杂志，2007；40(10):652-54
荨麻疹发病中肥大细胞起中心环节
（钟华，郝飞。中华皮肤科杂志，2006:9）
肥大细胞被活化 肥大细胞活化后事件
荨麻疹发生、发展、治疗
病因学研究和治疗
反应和转归
变应原在慢性荨麻疹中的作用有限 ---肥大细胞活化途径呈多元化
发病。
钟华，郝飞。中华皮肤科杂志，2007；40(10):652-54
急性与慢性荨麻疹病因学比较
急性
ห้องสมุดไป่ตู้
慢性
Zuberbier,et al.Acta Dermatol Vernereol,1996; 76: 295–7.
大样本多中心调查的证据
急性荨麻疹
食物 昆虫叮咬 病毒感染
接触 输血反应 药物反应